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1、主动脉球囊反搏术的护理查房,临泉县人民医院心内科一病区孙慧敏2019.09.24,目录,病史汇报,1,体格检查,2,护理诊断及措施,3,相关知识链接,4,病史汇报,现病史：26床 刘金义 男性 76岁 于2019年9月18号患者因”阵发性胸闷、胸痛半年余再发加重4小时“入院，患者半年前无明显诱因下出现阵发性胸闷、胸痛不适，位于心前区，持续3-5分钟不等，舌下含服速效救心丸后可缓解，伴大汗、濒死感，无咳嗽咳痰，当地卫生院心电图示：左束支传导阻滞、ST-T改变，遂入我院，急诊科拟“冠心病 不稳定型心绞痛”收住我科。既往史： 1、不稳定型心绞痛 冠心病 2、心力衰竭既往史：既往有脑梗塞、平日无吸烟、
2、无饮酒 否认家族遗传病史。,入科时体格检查,生命体征：T：36.5，P： 70次/分，R：20次/分， BP：114/70mmHg 视诊：神志清楚，精神一般，无水肿，无皮疹，无浅表淋巴结肿大，瞳孔等大等圆，嘴唇正常，舌正常，听诊：两肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，心律整齐，心音正常，各瓣膜区无杂音，肠鸣音正常触诊：全腹柔软无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及。双下肢凹陷性水肿，神经系统未见异常,入院后相关辅助检查,入院后相关辅助检查,09.18 心肌酶,入院后相关辅助检查,9.18 大生化,入科后病情汇总,入院后诊疗：1、心内科护理常规 2、一级护理、告病危3、吸氧
3、、心电监护应用4、药物给于抗凝、扩冠、调脂、营养心肌减轻耗氧量对症治疗5、饮食指导低盐低脂。,患者入导管室行CAG+PCI术，术中顺利，左前降支急性次全闭塞，左前降支介入治疗后，植入3枚支架。患者右下肢股动脉处留置IABP导管，术后返回病房测T:36.5 P:70次/分 R20次/分BP:82/42mmHg,IABP导管无脱落松动，妥善国定，右上肢桡动脉穿刺处伤口敷料清洁、干燥，无渗血，足背动脉搏动良好，嘱患者右下肢及右上肢制动，多饮水，盐酸替罗非班1ml/h泵入24小时。,9.180946,9.181130,患者入院 4天无主诉胸闷气喘、IABP植入状态，生命体征平稳，病情稳定，出入量平衡，
4、治疗同上,9.21,入科后病情汇总,护理诊断,1.气体交换受损 与肺循环淤血有关2.有导管脱落的风险 3.活动无耐力 与进食少、心排出量下降有关4.焦虑与恐惧 与病程长、病情重、反复发作及担心预后有关5、有皮肤完整性受损及受伤的危险 与植入IABP、长期卧床及组织灌注不足有关6、猝死潜在并发症 恶性心律失常和,1.气体交换受损 与肺循环淤血有关,护理目标：患者血氧饱和度维持正常，无胸闷气喘发生。护理措施：1给予患者舒适卧位，减少活动量；2遵医嘱给予减轻心脏负荷的药物；3做好心理，缓解其紧张情绪；4. 保持室内空气新鲜，温度24-26度，早晚通风一次；5、遵医嘱吸氧；护理评价：患者无胸闷、气喘。
5、,2.有导管脱落的风险,护理目标：导管无脱落。护理措施：1指导患者绝对卧床休息、约束带制动右下肢；2妥善固定导管；3做好家属的宣教、勿牵拉到导管。护理评价：导管连接良好。,3.活动无耐力 与进食少、心排出量下降有关,护理目标：活动耐力提高，能完成日常活动。护理措施：1评估患者的活动强度；2遵医嘱给予护胃及减轻心脏负荷的药物；3在病情稳定拔除导管后，指导患者循序渐进做力所能及的活动；4. 指导患者进食营养、清淡易消化的食物，少食多餐,细嚼慢咽；护理评价：患者进食量逐渐增加，在家属协助下能完成饮食。,4.焦虑 与病程长、病情重、反复发作及担心预后有关,护理目标：患者了解产生不适的原因，并积极配合治
6、疗。护理措施：1.向患者讲解引起不适的原因；2.心理护理，转移患者注意力；3.及时向医生汇报病情变化，积极控制心衰症状；4.病情变化时，积极抢救，提高成功率，建立信任；护理评价：患者焦虑程度减轻，积极配合治疗。,5、有皮肤完整性受损及受伤的危险 与长期卧床及组织灌注不足有关,护理目标：患者住院期间无皮肤损伤、无跌倒、坠床、压疮发生。护理措施：1.使用床栏；2.保持床单元清洁干燥，及时更换潮湿的衣服、床单、尿垫；3.协助患者翻身，护理评价：无压疮坠床发生,6、潜在并发症 恶性心律失常和猝死,护理目标：住院期间无恶性心律失常及猝死发生。护理措施：1给予心电监护应用，严密观察病情变化；2指导患者卧床
7、休息，减少活动和刺激；3遵医嘱应用抗心律失常药物；4. 发生病情变化时，及时通知医生，积极配合抢救；护理评价：病情稳定,知识链接-主动脉球囊反搏术,IABP（Intra-aortic Balloon Pump） 目前世界上应用最广泛的循环辅助装置;能够有效改善冠脉的灌注;是心脏重症患者治疗中非常重要的 辅助手段.,导管结构介绍,安装在导管上的止血器械,单向阀,光纤,球囊,导管轴,气路导管,远端标记,工作原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧
8、。,控制面板显示屏,波形显示,常规IABP病人护理,体位护理： 应用IABP的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢保持伸直，避免屈膝，屈髋，防止导管打折。躁动病人使用约束带，每小时放松一次。满足病人生理和心理需要，护理人员与病人的沟通极为重要。检查反搏有效指征：正性肌力药，血管活性药等用量逐渐减少；血液动力学逐渐稳定，心排量上升； 肾脏灌注好，尿量增多；末梢循环改善，足背动脉搏动良好，手足温暖；心率，心律改善,4.中心腔护理 定期冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确，保证球囊中心腔使用保持300mmHg的加压肝素盐水（0.9%生理盐水+肝素钠12500u）每小时冲洗
9、球囊中心腔，每次15秒，约3-5ml。 5. 导管穿刺处的护理 IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道 ，若护理不好会引起全身感染，每天严格在无菌条件下更换鞘管插管处的辅料，更换时注意导管移位影响反搏效果。观察穿刺点有无渗血、血肿出现。 6. 拔管的护理 经股动脉拔出IABP导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1cm处1小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置1公斤盐袋压迫8小时，制动体位24h后撤除。拔管后局部无血肿，足背动脉波动良好，颜色正常，说明拔管成功。,并发症护理,肢体缺血评估检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈检测脚趾双侧温差预防选择小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病
10、、外周血管疾病治疗选择小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病,并发症护理,穿刺处出血评估观察穿刺处前方和后方出血或血肿预防小心穿刺抗凝治疗监测防止导管插入部位活动治疗直接压迫穿刺处（要保证远端血流）外科手术修复,并发症护理,血小板减少评估每天监测血小板数目预防避免过度使用肝素治疗必要时输血小板,并发症护理,4、球囊导管不工作导致血栓形成评估 观察运动IAB的状态指示灯 评估动脉波形预防 不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟 选择适当的触发模式治疗 如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。 如果IABP无法为球囊充气，需要手动充、放气 （具体做法：注射器和活塞，每5分钟一
11、次，40cc空气或氦气）,并发症护理,球囊泄漏评估观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失， 和/或球囊导管报警预防置入前不要将球囊导管从T型保护手柄中取出治疗如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生,并发症护理,感染评估检查观察穿刺点有无感染迹象出现感染，做血培养预防IAB的导管插入过程中注意无菌操作更换辅料、消毒等感染控制手段治疗抗生素,并发症护理,主动脉夹层评估对肩胛骨之间疼痛的病人评估每日监测血细胞比容怀疑夹层，主动脉造影预防透视状态下穿刺IABP球囊治疗拔除球囊外科手术修复,并发症护理,骨筋膜室综合症评估观察肢体肿胀和/或硬度测量和记录小腿周长监测间质压力预防使用小鞘维持足够的胶体渗透压治疗必要时，筋膜切开术,谢谢,