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1、主动脉内球囊反搏的围术期护理主动脉内球囊反搏的围术期护理 心心血管内科血管内科1 1教学目标教学目标u了解主动脉内球囊反搏的了解主动脉内球囊反搏的概念、工概念、工作原理作原理u熟悉主动脉内球囊反搏的生理效应、熟悉主动脉内球囊反搏的生理效应、适应症、禁忌症适应症、禁忌症u掌握主动脉内球囊反搏掌握主动脉内球囊反搏的围术期护的围术期护理理 u掌握插管术的配合掌握插管术的配合2 2概念与工作原理概念与工作原理u主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pumping，IABP)u它它是将一个带气囊的导管置于降主动脉是将一个带气囊的导管置于降主动脉近端，气囊导管连接在压
2、力泵上由心近端，气囊导管连接在压力泵上由心电图电图R波与波与T波自动程序控制与心动周波自动程序控制与心动周期期同步地充放气，增加心肌氧供，减同步地充放气，增加心肌氧供，减少心肌氧耗的方法少心肌氧耗的方法3 3概念与工作原理概念与工作原理u心室心室舒张时气囊快速充盈膨胀，以增加舒张时气囊快速充盈膨胀，以增加主动脉内舒张压从而提高冠状动脉灌主动脉内舒张压从而提高冠状动脉灌注压，增加冠状动脉注压，增加冠状动脉供血，主动脉内供血，主动脉内舒张压舒张压增高可刺激主动脉压力感受器，增高可刺激主动脉压力感受器，反射引起外周阻力反射引起外周阻力降低降低u心室心室收缩时，在主动脉瓣开放前，气囊收缩时，在主动脉瓣
3、开放前，气囊快速排气，以减轻左室后负荷，从而快速排气，以减轻左室后负荷，从而减少左室作功，改善心减少左室作功，改善心功能功能4 4概念与工作原理概念与工作原理5 5IABP的生理效应的生理效应u降低收缩压，降低左室后负荷降低收缩压，降低左室后负荷，减轻心，减轻心脏脏负担。左室收缩压和射血阻力降低负担。左室收缩压和射血阻力降低约约10%20%u提高舒张压，增加提高舒张压，增加冠状动脉灌注冠状动脉灌注u对对全身的影响，减轻酸中毒，改善全身的影响，减轻酸中毒，改善内环内环境境,增加增加尿量尿量 u降低左房压及肺毛细血管嵌楔压，改善降低左房压及肺毛细血管嵌楔压，改善心衰症状心衰症状6 6IABP适应症
4、适应症u急性心肌梗死伴心源性休克急性心肌梗死伴心源性休克u心肌梗死的机械并发症（如严重乳头肌心肌梗死的机械并发症（如严重乳头肌功能不全或断裂所致的急性二尖瓣返功能不全或断裂所致的急性二尖瓣返流，室间隔破裂）；流，室间隔破裂）；u急性心肌梗死的其他并发症（有助于暂急性心肌梗死的其他并发症（有助于暂时稳定缺血相关的伴血流动力学障碍时稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律失常病人的病情）。的室性心律失常病人的病情）。7 7IABP适应症适应症u再灌注治疗后（溶栓治疗后或直接再灌注治疗后（溶栓治疗后或直接PTCA术后使用术后使用IABP可明显减低梗死可明显减低梗死相关血管的再闭塞）相关血管的再闭塞）
5、u不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛u难治性心力衰竭难治性心力衰竭u高风险病人术前辅助（如冠状动脉搭桥高风险病人术前辅助（如冠状动脉搭桥术前）术前）8 8IABP禁忌症禁忌症u主动脉瓣关闭不全（尤其中、重度者）主动脉瓣关闭不全（尤其中、重度者）u主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤u凝血功能障碍凝血功能障碍u晚期肿瘤或患有其他限制生存的终末期晚期肿瘤或患有其他限制生存的终末期疾病疾病u脑死亡脑死亡u严重的双侧外周动脉疾病严重的双侧外周动脉疾病u双侧股动脉旁路移植术后双侧股动脉旁路移植术后u败血症败血症9 9IABP基本装置基本装置u球囊导管球囊导管u气源气源氦气氦气u反搏控制装置
6、（反搏控制装置（反搏泵）反搏泵）1010IABP基本基本装置装置 1111IABP导管型号及适用患者导管型号及适用患者球囊容积ml长度直径患者身高2517414.71831212术前准备术前准备-备备物物uIABP导管导管、压力传感器压力传感器、反反搏搏泵泵、加加压压袋袋u器械包器械包、敷料包敷料包、无菌手套无菌手套u透明透明敷贴敷贴、带线、带线角针角针、持针钳、刀片、持针钳、刀片u利多卡因利多卡因、30ml、10ml 注射器注射器uNS500ml+肝素半支（冲管用）肝素半支（冲管用）1313球囊导管插入方法球囊导管插入方法u经皮穿刺经皮穿刺法（穿刺法（穿刺股动脉将球囊导管插股动脉将球囊导管插
7、至降主动脉，使球囊的顶端正好位于左至降主动脉，使球囊的顶端正好位于左锁骨下动脉开口处远端锁骨下动脉开口处远端1-2cm)u股动脉切开法股动脉切开法u主动脉插管法主动脉插管法1414球囊导管插入方法球囊导管插入方法1515球囊导管插入方法球囊导管插入方法1616球囊球囊导管术中配合导管术中配合u准备好各种用物处于完好状态准备好各种用物处于完好状态u准确准确连接连接各种各种管道管道u妥善固定导管妥善固定导管 1717术后护理术后护理u熟悉各种操作和监护指标观察熟悉各种操作和监护指标观察 u保持动脉导管通畅保持动脉导管通畅u加强加强各种常见并发症的观察与预防各种常见并发症的观察与预防 u观察观察反搏
8、有效的征兆反搏有效的征兆 u 一般护理一般护理1818触发模式及选择触发模式及选择u心电图触发模式心电图触发模式u血压触发模式血压触发模式u心室起搏心室起搏/房室顺序起搏模式房室顺序起搏模式u心房起搏模式心房起搏模式u内置频率触发模式内置频率触发模式1919触发触发波形波形2020监护指标观察监护指标观察uIABP主要依据主要依据ECG的的QRS波触发球囊周波触发球囊周期性活动，发现电极脱落时，要及时贴好期性活动，发现电极脱落时，要及时贴好电极，以确保电极，以确保IABP的有效触发。的有效触发。u严重心动过速（严重心动过速（HR 150次次/min)，心动，心动过缓和过缓和QRS波群多变及室颤
9、均可影响反搏波群多变及室颤均可影响反搏效果甚至停搏，配合医嘱准确用药，发现效果甚至停搏，配合医嘱准确用药，发现异常立即报告医生并处理。异常立即报告医生并处理。u熟悉各种监测指标及预警意义，发生室颤熟悉各种监测指标及预警意义，发生室颤需体外除颤时，必须终止需体外除颤时，必须终止IABP工作；异工作；异常报警时，常报警时，IABP会自动停止工作，我们会自动停止工作，我们要及时找出故障原因，避免停止过久要及时找出故障原因，避免停止过久（30分）分）带来的循环影响或血栓形成。带来的循环影响或血栓形成。2121并发症的观察与预防并发症的观察与预防u下肢动脉下肢动脉栓塞、下肢缺血栓塞、下肢缺血注意患者皮肤
10、的色、温、觉的变化，并与注意患者皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较；对侧比较；加强下肢被动护理；加强下肢被动护理；注意患者伴卧时勿超过注意患者伴卧时勿超过45，防止球囊导，防止球囊导管打折引起停搏；管打折引起停搏；按医嘱予抗凝治疗，定时监测按医嘱予抗凝治疗，定时监测ACT，使之，使之维持在正常的维持在正常的2倍；（倍；（ACT即全血液激活即全血液激活凝固时间凝固时间150-180秒）秒）避免停搏因素引起的栓塞。避免停搏因素引起的栓塞。2222并发症的观察与预防并发症的观察与预防u局部感染局部感染由于抗凝治疗，置管处较多渗血，要及时由于抗凝治疗，置管处较多渗血，要及时换药换药定时观察局部有无感
11、染迹象，每天监测体温，血定时观察局部有无感染迹象，每天监测体温，血象的动态象的动态变化变化保持外露导管处于无菌状态，勿破坏导管外保护保持外露导管处于无菌状态，勿破坏导管外保护套套全身应用全身应用抗生素抗生素加强生活护理加强生活护理2323并发症的观察与预防并发症的观察与预防u球囊球囊破裂、穿孔或泄露破裂、穿孔或泄露了解了解置置IABP管是否困难，注意观察每条管道，管是否困难，注意观察每条管道，一旦发现有反搏压低平并且血液经反搏管流出，一旦发现有反搏压低平并且血液经反搏管流出，需立即停止反搏，并马上通知医生行撤需立即停止反搏，并马上通知医生行撤管并在管并在 对侧置对侧置管处理。管处理。2424并
12、发症的观察与预防并发症的观察与预防u主动脉穿孔主动脉穿孔、撕裂或夹层形成撕裂或夹层形成严密观察生命体征、意识、胸痛严密观察生命体征、意识、胸痛必要时手术准备必要时手术准备2525并发症的观察与预防并发症的观察与预防u红细胞与血小板破坏红细胞与血小板破坏观察贫血表现及出血情况观察贫血表现及出血情况,定期抽血查血常规定期抽血查血常规必要时输血必要时输血2626反搏有效的反搏有效的征兆征兆u循环改善：面色红润，鼻尖、额头及肢体循环改善：面色红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；末端转暖；u中心静脉压、肺动脉压下降；中心静脉压、肺动脉压下降；u尿量增多；尿量增多；u心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高心泵有
13、力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者，平均动脉压回升，心排出量回升；于后者，平均动脉压回升，心排出量回升；u正性肌力药用量减少。正性肌力药用量减少。2727一般护理一般护理u术侧肢体制动术侧肢体制动 u保持动脉导管通畅保持动脉导管通畅 （持续予肝素盐水冲管）（持续予肝素盐水冲管）加压袋压力维持加压袋压力维持300mmHgu准确准确记录记录24h出入量，观察尿量、颜色出入量，观察尿量、颜色 u基础护理基础护理 u心理护理心理护理2828撤机的指征撤机的指征u能否撤能否撤IABP机主要取决与血流动力学机主要取决与血流动力学状况状况及心脏指数。首先应逐渐减少反搏及心脏指数。首先应逐渐减少反搏次数次数,如如以心率的以心率的21、31比例反搏一段比例反搏一段时间，时间，若血压、病情及血流动力学状况若血压、病情及血流动力学状况稳定则可停止反搏。稳定则可停止反搏。2929撤离撤离IABP的参数指征的参数指征u心脏指数心脏指数3L（min.m2）u反搏时舒张压反搏时舒张压100mmHgu收缩压与舒张压差收缩压与舒张压差40mmHgu四肢温暖，末梢循环改善四肢温暖，末梢循环改善u尿量尿量30ml/hu多巴胺用量多巴胺用量5ug/min.kg，并撤离其他，并撤离其他升压药升压药u心电图无心律失常及心肌缺血表现心电图无心律失常及心肌缺血表现3030谢谢聆听谢谢聆听3131