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1、房颤患者的护理查房,心内科一病区 刘利 2019-06-25 17：30,房颤的定义： 心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。 临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动(心房颤动发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复为窦性心律)、持续性心房颤动(心房颤动发生时间大于2天，多需电转复或药物转复)，永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。,房颤病因：,大量饮酒、情绪激动、器
2、质性心脏病,房颤的临床表现：,最常见的症状：心慌、心悸、胸闷症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重1）心室率60-70次/分，无症状2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心率衰竭，恶性心律失常。,正常心电图,异常波形 异常波形 P异常波型 心房问题 QRS波异常 心室问题 ST-T异常 心肌缺血,房颤心电图,1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不 定，称之为小f波。2.R-R间期绝对不等。3.QPS波正常,房颤并发症：,1.心衰2.栓塞3.恶心心律失常4.三大并发症 -死亡率高-致残率高-生活质量下降,房颤致血栓栓塞,1.房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉
3、栓塞，其 中脑栓塞最常见2.房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓,危险因素：,高龄以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病,房颤治疗,房颤治疗,1.药物治疗：复律药物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合心爽抗凝药物：拜阿，华法令，低钙2.非药物治疗：射频消融心脏迷宫手术起搏器+药物等,病例导入： 23床患者刘兰云，女性，76岁。系“活动后胸闷、气喘半年余加重1天”入院。患者近半年来反复出现活动后胸闷、气喘不适，伴出汗，心悸，休息后可好转，每次发作数分钟至数小时不等。患者入院前口服华法林一天一片，长期口服药物，1天前受凉出现胸闷，气喘症状加重，休息后 不能缓解
4、，来我院就诊，门诊行相关检查后拟“ 慢性心衰急性加重，心房颤动”收住我科；病程中，患者饮食、睡眠不佳，二便尚可。查体：体格检查:T:36.5，P:125次/分，R:20次/分，BP:135/85mmHg，神志清楚，精神一般，颈软，无抵抗，胸廓正常，两肺呼吸音清晰，未及啰音，心率94次/分，心律绝对不齐，心音第一心音强弱不等，各瓣膜区未及杂音，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢正常，神经系统未见异常。辅助检查:2019.06.18 我院心电图示：心房颤动伴快心室率，ST-T改变。诊断：1.慢性心力衰竭急性加重、心功能级（NYHA分级） 2.心律失常-心房颤动
5、,1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不 定，称之为小f波。2.R-R间期绝对不等。3.QPS波正常,护理诊断,：活动无耐力 与心输出量减少有关：有受伤的危险：与心率失常引起的头晕、晕厥有关：焦虑：与心率失常反复发作，疗效欠佳有关：潜在并发症：猝死、栓塞,护理措施,：活动无耐力 与心输出量减少有关（1）体位与休息：嘱咐病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇定剂，保证病人充分休息与睡眠。（2）给氧：伴呼吸困难等缺氧表
6、现时，给予2-4L/min氧气吸入。（3）制定活动计划：与病人及家属共同制动互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。（4）用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。,：有受伤的危险：与心率失常引起的头晕、晕厥有关,（1）休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。（2）避免诱因：嘱病人避免
7、剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。（3）遵医嘱给予治疗：遵医嘱给予抗心律失常药物。,：焦虑：与心率失常反复发作，疗效欠佳有关,（1）鼓励病人/家属表达对本病感受。（2）经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获得有关信息。与其建立良好的医患关系。（3）为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。（4）为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。（5）针对不能给人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，便过度紧张，以防诱发心
8、律失常。,：潜在并发症：猝死,（1）遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。（2）心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避免开胸骨右缘及心前区，以避免影响做心电图和心复律。1-2天更换电极片一次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。（3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。,：潜在并发症：栓塞,（1）遵医嘱给予抗凝治疗。（2）预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。,健康指导,护理评价,患者经过以上治疗及护理，感胸闷心悸等症状缓解，无明显不适主诉。血压 145/78 心率 97次/分 ，住院期间无并发症的发生。,Thank You !,