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1、现行法定报告管理传染病诊断标准 （卫生行业标准） XX县区疾病预防控制中心 二一四年八月 现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 目录 鼠疫诊断标准（ws279-2008）.1霍乱诊断标准（ws289-2008）.3传染性非典型肺炎诊断标准（ws286-2008）.5艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（ws293-2008）.8甲型病毒性肝炎诊断标准（ws298-2008）.13乙型病毒性肝炎诊断标准（ws299-2008）.15丙型病毒性肝炎诊断标准（ws213-2008）.18丁型病毒性肝炎诊断标准（ws300-2008）.21戊型病毒性肝炎诊断标准（ws301-2008）.24脊
2、髓灰质炎诊断标准（ws294-2008）.26人感染高致病性禽流感诊断标准（ws284-2008）.28麻疹诊断标准（ws296-2008）.31流行性出血热诊断标准（ws278-2008）.33狂犬病诊断标准（ws281-2008）.35流行性乙型脑炎诊断标准（ws214-2008）.36登革热诊断标准（ws216-2008）.38炭疽诊断标准（ws283-2008）.40细菌性痢疾和阿米巴痢疾诊断标准（ws287-2008）.42肺结核诊断标准（ws288-2008）.45伤寒、副伤寒诊断标准（ws280-2008）.48流行性脑脊髓膜炎诊断标准（ws295-2008）.50百日咳诊断标准
3、（ws274-2007）.52白喉诊断标准（ws275-2007）.54新生儿破伤风诊断标准（ws272-2007）.56猩红热诊断标准（ws282-2008）.57布鲁氏菌病诊断标准（ws269-2007）.59淋病诊断标准（ws296-2008）.60梅毒诊断标准（ws2732007）.62钩端螺旋体病诊断标准（ws290-2008）.66血吸虫诊断标准（ws2612006）.68疟疾诊断标准（ws259-2006）.70流行性感冒诊断标准（ws285-2008）.72流行性腮腺炎诊断标准（ws270-2007）.74风疹诊断标准（ws297-2008）.76黑热病诊断标准（ws25820
4、06）.85包虫病诊断标准（ws2572006）.86丝虫病诊断标准（ws2602006）.88感染性腹泻诊断标准（ws271-2007）.90手足口病诊断标准.92附件一XX省突发公共卫生应急预案事件分级.94 现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 附件二现场流行病学调查报告格式说明.96附件三基层医务人员急性传染病诊断思路与处理流程图.98附件四卫生部印发传染病信息报告管理规范通知.99附件五乙肝病例分类报告流程图.106 2现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 鼠疫诊断标准（ws279-2008） 1范围 本标准规定了鼠疫的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊
5、断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对鼠疫的诊断、报告。2术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1鼠疫患者plaguepatients人类受到鼠疫菌感染所引起的疾病，称之为人类鼠疫；发生人类鼠疫的个体，称之为鼠疫患者。鼠疫患者可在鼠疫疫源地内由宿主或媒介感染；或与其他有传染性的鼠疫患者接触感染；或接触染疫动物、动物制品、鼠疫实验室及实验用品感染。 2.2急热（急性热病）待查suspectacute-fevertobedetermined急性发热的患者，包括需要将鼠疫作为诊断考虑之一的患者，对这种类型的患者，应当按照标准采取适当的标本，进行针对鼠疫的各种检查。 2.3疑
6、似鼠疫probableplague怀疑为鼠疫的患者，对疑似鼠疫的患者应予以隔离治疗，并开始对其接触者进行调查2.4确诊鼠疫confirmedplague确定为鼠疫的患者。患者确诊为鼠疫时，应当按照鼠疫控制应急预案，采取鼠疫控制措施。3诊断依据3.1临床表现 3.1.1突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。 3.1.2急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位3.1.3出现重度毒血症、休克综合症而无明显淋巴结肿胀。 3.1.4咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血 3.1.5重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿 3.1
7、.6血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合症 3.1.7皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。 3.1.8剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。 3.2接触史 3.2.1患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区； 3.2.2在十天内接触过鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室，接触过鼠疫实验用品。 3.2.3患者发病前10d内接触过具有3.1.1及3.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病3.3实验室检查 3.3.1患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器或管状骨骺端骨髓等标本中分离到鼠疫菌
8、。 3.3.2上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的pcr扩增阳性，同时各项对照成立。 3.3.3上述标本中使用胶体金抗原监测，酶联免疫吸附试验（操作步骤见附录d）或反相血凝试验中任何一种方法检出鼠疫菌f1抗原。 3.3.4患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫f1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。 现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 4诊断原则 4.1具有3.1.1项临床表现；或具有3.2.1项接触史，同时出现3.1.2至3.1.8中任何一项临床表现者为急热待查 4.2发现急热待查患者具有3.2.2或3.2.3项接触史或获得3.3.3项实验室
9、检验结果，因作出疑似鼠疫的诊断。 4.3急热待查或疑似鼠疫患者，获得3.3.1项或3.3.2+3.3.3项，或者3.3.4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。 5、诊断分型 5.5.1腺型鼠疫病例 具有3.1.2临床表现的确诊病例。 5.5.2败血型鼠疫病例 具有3.1.3临床表现的确诊病例。 5.5.3肺型鼠疫病例 具有3.1.4临床表现的确诊病例。 5.5.4确诊眼型鼠疫病例 具有3.1.5临床表现的确诊病例。 5.5.5肠型鼠疫病例 具有3.1.6临床表现的确诊病例。 5.5.6皮肤型鼠疫病例 具有3.1.7临床表现的确诊病例。 5.5.7脑膜炎型鼠疫病例 具有3.1.8临床表现的确诊病例。
10、6排除鼠疫诊断 6.1在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检测结果均为阴性。 6.2在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30d后，针对鼠疫f1抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。 2现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 霍乱诊断标准（ws289-2008）1范围 本标准规定了霍乱的诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对霍乱病例及带菌者的诊断、报告。2术语和定义 下列术语和定义适用于本标准2.1腹泻diarrhea是指1d排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。3诊断依据3.
11、1流行病学史 3.1.1生活在霍乱流行区或5d内到过霍乱流行区或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物、饮料等饮食史。 3.1.2与霍乱病人或带菌者有密切接触史或共同暴露史。 3.2临床表现 3.2.1轻型病例。无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。 3.2.2中、重型病例。腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。 3.2.3中毒型病例： 为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水
12、，但有严重中毒性循环衰竭。 3.3实验室检测 3.3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到o1群或/和o139群霍乱弧菌。 3.3.2在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出o1群和/或o139群霍乱弧菌； 3.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因pcr检测阳性； 3.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。4诊断原则 依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。5诊断 5.1带菌者。无霍乱临床表现，但符合3.3.1者。 5.2疑似病例： 符合下列情况之一者即可诊断5.2.1具备3.1.2加3.2.1者； 5.2.2具备3.2.1加3.3.3者； 5.
13、2.3具备3.2.1加3.3.4者； 5.2.4具备3.2.3加3.3.3者； 5.2.5具备3.2.3加3.3.4者； 5.2.6具备3.2.2者。 5.3临床诊断病例： 符合下列情况之一者即可诊断 5.3.1具备3.2中的任一项并同时具备3.3.2者。 5.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备3.2中的任一项者。 现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 5.4确诊病例。 5.4.1凡具备3.2中的任一项并同时具备3.3.1者。 5.4.2在疫源检索中，粪便培养检出o1群和（或）o139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。6鉴别诊断 霍乱应与其他病原微生物引起的腹泻相
14、鉴别，主要鉴别诊断包括：大肠杆菌性肠炎、副溶血弧菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、金黄色葡萄球菌所致腹泻等。 4现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 传染性非典型肺炎诊断标准（ws286-2008）1范围 本标准规定了传染性非典型肺炎的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对传染性非典型肺炎的诊断、报告。2术语和定义、缩略语2.1术语和定义 下列术语、定义和缩略语适用于本标准。 2.1.1传染性非典型肺炎，severeacuterespiratorysyndrome。 世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征（seve
15、reacuterespiratorysyndrome，sars），是由sars冠状病毒（sarscoronavirus，sarscov）引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器和系统，以肺炎为主要临床表现的急性呼吸道传染病。该病具有传染性强、人群普遍易感、病情进展快、预后较差和危害大的特点。 2.1.2密切接触 治疗或护理、探视病例，与病例共同生活，以及通过其它方式直接接触病例的呼吸道分泌物、体液和排泄物（如粪便）等。 2.2缩略语 sars：severeacuterespiratorysyndrome，严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎sars-cov：sars-coronavirus，s
16、ars冠状病毒 who：worldhealthorganization，世界卫生组织 ards：acuterespiratorydistresssyndrome，急性呼吸窘迫综合征ldh：lactatedehydrogenase，乳酸脱氢酶 ast：aspartateaminotransferase，天冬氨酸转氨酶alt：alanineaminotansferase，丙氨酸氨基转移酶ck：creatinekinase，肌酸激酶 pcr：polymerasechainreaction，聚合酶链反应 elisa：enzymelinkedimmunosorbentassay，酶联免疫吸附试验ifa：
17、immunofluorescenceassay，免疫荧光试验3诊断依据3.1流行病学史 3.1.1发病前14d内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确诊sars病例，尤其是与其密切接触。 3.1.2病例有明确传染他人，尤其是传染多人发病的证据，他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊sars病例。 3.1.3发病前14d内有与果子狸或相关野生动物的接触史，如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境，直接接触过其分泌物和/或排泄物等。 3.1.4从事sars-cov检测、科研的相关实验室工作人员。 3.1.5发病前2周内居住在或曾到过sars流行的区域（由卫生部组织专家评
18、估确定）。 3.2临床表现 sars的潜伏期通常限于2周之内，一般约2d10d。 3.2.1临床症状：急性起病，自发病之日起23周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状。发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38，常呈持续性高热，可伴有畏寒、 现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 头痛、乏力、肌肉和关节酸痛。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。 呼吸系统症状。咳嗽不多见，表现为干咳，少痰，少数病人出现咽痛。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多
19、见于发病6d12d以后。 其他方面症状。部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。 3.2.2体征。sars病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。 3.2.3实验室检查3.2.3.1外周血象 多数病人白细胞计数在正常范围内，部分病人白细胞计数减低。 大多数sars病人淋巴细胞计数绝对值减少，随病程进展呈逐步减低趋势，并有细胞形态学变化。判 99断淋巴细胞计数减低的临界值（cutoff值）为1.210/l。淋巴细胞计数绝对值0.910/l。 发病后期常容易合并细菌感染，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例升高。 3.2.3.
20、2t淋巴细胞亚群 cd3+、cd4+、cd8+细胞计数减少，以cd4+亚群减低为著。cd4+/cd8+正常或降低。 3.2.3.3其它 部分患者伴有肝功能及肾功能异常，ldh、alt、ast、ck的升高。 3.2.4影像学表现 sars病人的胸部x线和ct基本影像表现为磨玻璃密度影和肺实变影。 磨玻璃密度影。磨玻璃密度影在胸部x线和ct上的判定标准为病变的密度比血管密度低，其内可见血管影像。在x线胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺门的密度作为识别标准。磨玻璃密度影的形态可为单发或多发的小片状、大片状，或在肺内弥漫分布。在ct上有的磨玻璃影内可见细线和网状影，为肺血管分支、增厚的小叶间隔及小叶内间
21、质的影像。磨玻璃密度影内若合并较为广泛、密集的网状影，称为“碎石路”（crazypaving）征。有的磨玻璃影内可见含有气体密度的支气管分支影像，称为“空气支气管”（airbronchogram）征。 肺实变影。在胸部x线和ct上肺实变影的判定标准为病变的密度接近或高于血管密度，其内不能见到血管影像，但有时可见空气支气管征。在x线胸片上肺实变影又可以以等于或高于肺门阴影的密度作为识别的依据。病变可为小片状或大片状，单发或多发。 3.3sars-cov实验室检测 3.3.1sars-cov核酸（rna）检测 应用逆转录聚合酶链反应（reversetranscriptionpolymerasech
22、ainreaction，rt-pcr）方法检测sars-cov的rna。rt-pcr检测阳性结果应使用原始标本进行重复试验或在第二个实验室检测同一份标本。 3.3.1.1任何一种标本经任何一间具备rt-pcr检测和生物安全资质的实验室检测阳性。 3.3.1.2至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性（例如血液和鼻咽分泌物或粪便）。 3.3.1.3连续收集2d或以上的同一种临床标本送检，检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。 3.3.1.4在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法，或从原始标本重新提取rna，rt-pcr检测阳性。 3.3.2sars-cov特异性抗原n蛋白检测 以eli
23、sa检测血清或血浆标本中sars-cov核衣壳（n）蛋白抗原阳性，重复一次试验，结果仍为阳性。 3.3.3sars-cov特异性抗体检测 急性期血清标本是指发病后7d内采集的标本，应尽可能早地采集；恢复期血清标本是指发病后34周采集的标本。who推荐以elisa和ifa作为血清sars-cov抗体检测方法。sars-cov抗体中和试验（neutralizationtest）作为sars血清学诊断的特异方法，有条件的实验室可以开展。 6现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 3.3.3.1病例的任何一份血清抗体检测阳性。 3.3.3.2平行检测急性期和恢复期血清，抗体阳转。 3.3.
24、3.3平行检测急性期和恢复期血清，抗体滴度升高4倍。4诊断原则 sars的诊断需要依据病例的流行病学史、临床表现和实验室检测综合进行判断，确诊病例需要病原学或血清学检测证据，尤其是血清抗体阳转或急性期与恢复期有4倍以上增长的证据。为早期、及时发现疑似sars病例，医务人员应详细询问病人的流行病学史。 流行病学方面有明确支持证据和从临床或实验室上能够排除其他疾病，是做出临床诊断最重要的支持依据。对于就诊时未能明确流行病学依据者，就诊后应继续进行流行病学追访。 动态观察病情演变（症状、氧合状况、肺部x线影像）、抗菌药物治疗效果和sars特异性病原学检测结果，对于诊断具有重要意义。 5诊断标准 5.
25、1sars疑似病例 符合以下任何一项可诊断为sars疑似病例： 5.1.1具备3.1中的任一项，和3.2中sars的相应临床表现，但尚没有典型3.2.4肺部x线影像学表现者； 5.1.2具备3.2中sars的相应临床表现，有或没有3.2.4肺部x线影像学表现者，同时具备3.3.1.1； 5.1.3具备3.2中sars的相应临床表现，有或没有3.2.4肺部x线影像学表现者，同时具备3.3.3.1。 5.2sars临床诊断病例 具备3.1中的任一项和3.2中sars的相应临床表现，尤其是3.2.4肺部x线影像学表现，并能排除其他疾病诊断者。 5.3sars确诊病例 符合以下任何一项者为sars确定
26、病例： 5.3.1具备3.2中sars相应的临床表现及3.3.1.2； 5.3.2具备3.2中sars相应的临床表现及3.3.1.3； 5.3.3具备3.2中sars相应的临床表现及3.3.1.4； 5.3.4具备3.2中sars相应的临床表现及3.3.2； 5.3.5具备3.2中sars相应的临床表现及3.3.3.2； 5.3.6具备3.2中sars相应的临床表现及3.3.3.3。6鉴别诊断 需要与sars进行鉴别的重点疾病包括上呼吸道感染、流行性感冒、人禽流感、细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、其它病毒性肺炎、肺结核。其他需要鉴别的疾病还包括艾滋病或其他
27、使用免疫抑制剂（如器官移植术后等）病人合并的肺部感染、汉坦病毒肺综合征、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等。 7现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（ws293-2008） 1范围 本标准规定了艾滋病和艾滋病病毒感染的诊断标准。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构和人员对艾滋病和艾滋病病毒感染的诊断和报告。2术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1艾滋病病毒人免疫缺陷病毒humanimmunodeficiencyvirushiv是导致艾滋病的病原体。 2.2艾滋病获得性免疫缺陷综合征acqu
28、iredimmunodeficiencysyndrome +aids是指由hiv感染引起的以人体cd4t淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。 2.3hiv感染者hivinfectedperson感染hiv后尚未发展到艾滋病阶段的患者。 2.4艾滋病病人aidspatient感染hiv后发展到艾滋病阶段的患者。 2.5潜伏期incubationperiod从hiv感染到出现艾滋病临床症状和体征的时间。平均潜伏期（50%的hiv感染者进展到艾滋病期的时间）为7年8年。 +2.6cd4t淋巴细胞cd4lymphocyte表达cd4分子的
29、辅助性t淋巴细胞。 2.7机会性感染opportunisticinfections在免疫功能低下时发生的感染性疾病。 2.8血清阳转seroconversion在初次感染hiv后，机体血清中的hiv抗体由阴性转为阳性的过程。 2.9窗口期windowperiod指从hiv侵入机体到血清hiv抗体转为阳性的时间，在窗口期内检测不出hiv抗体。 2.10病毒载量viralload指患者血浆（清）中hivrna的数量，属hiv核酸定量检测的指标，检测结果用每毫升血浆（清）中hivrna的拷贝数或国际单位来表示（c/ml或iu/ml）。 2.11hiv抗体筛查试验 是一类为初步了解机体血液或体液中有无
30、hiv抗体的检测方法，检测得出hiv抗体阳性或阴性的结果。常用的检测方法有酶联免疫吸附试验（elisa）、免疫凝集试验、金标免疫纸条层析或斑点渗滤试验等方法。 2.12s/co值s/covalue指elisa试验测定得到的样本的hiv抗体光密度值与试剂检测的临界值（cutoffvalue）之比，是抗体反应强度的指标，在一定范围内s/co值越大，说明反应强度越高。 2.13hiv抗体确证试验hivantibodyconfirmatortest是一种确定患者血液或体液中有无hiv抗体的检测方法，可做出hiv抗体阳性、阴性或不确定的诊断。常用的试验有免疫印迹法。 2.14高效抗逆转录病毒治疗high
31、lyactiveanti-retroviraltherapy，haart 8现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准） 使用高效抗hiv药物对艾滋病病人进行抗病毒治疗的方法。规范的疗法为同时使用三种或三种以上的药物进行联合治疗。 2.15急性hiv感染综合征acutehivinfectionsyndrome在初次感染hiv时可出现的发热、咽痛、皮疹、肌肉关节痛、淋巴结肿大、头痛、腹泻、恶心、呕吐等一组临床表现。 2.16持续性全身性淋巴腺病persistentgeneralizedlymphoadenopthy，pgl不明原因的腹股沟以外两处或两处以上的淋巴结肿大，直径大于1cm，持续3个月以上。 2.17h