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1、二甲持续改进自查报告 持续改进自查报告 临床药学室 5.3制定并落实处方点评制度，合理应用抗菌药物。（31分）5.3.1医院配备5名以上专职从事临床药学工作的药师或每100张病床与从事临床药学工作的药师配比0.6，提供药学服务，促进中药合理使用（7分） 整改措施。我院专职临床药师2人，其中主管中药师1名。为促进中药合理使用加强了专业技术力量。 5.3.2按照医院处方点评管理规范（试行）的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。定期对中药处方（病历）进行评价，规范处方开具、审核、调配、核发、用药指导等行为，发布结果，对不合理处方进行干预。（7分） 整改措施。医
2、院成立了处方点评小组，制定了处方点评制度，并定期实施处方点评，对点评结果在医院简报进行全院通报。 5.3.3医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理，并落实。（3分） 整改措施。医院制定了合理用药考核方案，将抗菌药物使用率、药占比、中药饮片占比纳入科室绩效考核，实行奖惩管理。 5.3.4医院制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，并检查落实情况。（6分） 整改措施。根据抗菌药物分级管理原则，对抗菌药物及临床医师、药师进行分级管理，定期检查。 5.3.5抗菌药物使用强度（ddd）40；门诊患者抗菌药物使用率20%；住院患者抗菌药物使用率60%；类
3、切口预防性抗菌药物使用率30%。（8分） 整改措施。2014年我院抗菌药物使用强度（ddd值）为26.57，门诊患者抗菌药物使用率为10.7%；住院患者抗菌药物使用率为40.57%；类切口预防性抗菌药物使用率为40.38%。今后继续加强类切口手术病历的点评，降低抗菌药物使用率。 二一四年八月七日 内容总结（1）二甲持续改进自查报告 持续改进自查报告 临床药学室 5.3制定并落实处方点评制度，合理应用抗菌药物（2）我院专职临床药师2人，其中主管中药师1名（3）5.3.3医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理，并落实（4）根据抗菌药物分级管理原则，对抗菌药物及临床医师、药师进行分级管理，定期检查（5）二一四年八月七日