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南京市失业人员登记表姓 名社会保障卡号联系电话政治面貌婚 否失业时间技术等级健康状况文化程度毕业学校所学专业毕业时间户籍性质本市非农业（ ）本市农业（ ）外市非农业（ ）外市农业（ ）港澳台人员（ ）户籍地址 居住地址区 街道（镇） 社区（村） 登记前身份毕（肄）业生 就业转失业人员 停业人员 复员退役军人 刑满释放、假释、监外执行人员培训愿望一培训愿望二培训愿望三择业愿望一择业愿望二择业愿望三家庭成员称谓姓 名社会保障卡号出生年月目前就失业状态本人承诺本人承诺：以上填写的信息均真实、准确、有效，如与实际情况不一致，本人愿意承担相应责任。本人签名： 申请日期： 年 月 日经办机构意见及备注年 月 日填表说明：1、“户籍地址”本市户籍人员填写所属区、街道（镇）、社区（村），非本市户籍人员填写所属省市区。2、自2020年起，办理失业登记默认不打印实体就业创业证，有需要的请向窗口提出。3、本表一式两份，经办机构和申请人各留存一份。2