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1、 护理质量督查内容通报（第42期）一、护理质量随机督查二、督查科室改进情况反馈三、多部门联合督查四、在院电子病历督查五、围手术期督查六、门诊护理质量督查七、护士手机督查八、周末护理质量督查九、护理信息护理部2015-11-2一、 护理质量随机督查督查时间：2015年10月28日10:00-11:00督查人员：刘 霞 刘冬梅 张春影 卢小燕 孙俊婷 李 静神内二：护理安全：1、 西走廊2个氧气筒未罩保护罩。2、 护士为10床换药，未核对腕带，未消毒瓶口。3、 护理站旁一筒备用氧气，指针指向“8”。4、 多名病人的输液卡打印日期10月27日，手写改为28日。5、 走廊东治疗车上已加好的药瓶未加盖瓶
2、口贴。6、 24床 丹参组加药时间08:14，查房时间10:16还在治疗车上未用。病房管理：护士刘珊珊、任昱静未戴头花。督查时间：2015年10月29日09:00-10:00督查人员：刘 霞 刘冬梅 张春影 卢小燕 孙俊婷 李 静产二科：急救管理：提醒：急救药物洛贝林过期。护理安全：1、 输血登记本：10月10日 +1床 输血标签下只有1人签名。2、 40床 留置针内有回血，穿刺时间被输液贴覆盖。3、 50床 有伤口引流管，无防导管滑脱牌；无防跌倒坠床警示牌。优质护理：1、 实习生给47床做红外线治疗，未告知注意事项。2、 48床 产妇及家属不知道输的是什么药。3、 +12床 生后第2天仍无奶
3、水，产妇乳头凹陷，不知道如何喂奶，护士未指导。4、 29床 床单有血迹。5、 30床 产妇昨天下午剖宫产，在手术室未与新生儿接触。6、 27床 家属不认识责任护士，对母乳喂养的好处了解不全。7、 26床 产妇昨天下午剖宫产，在手术室未与新生儿接触。 对母乳喂养的好处了解不全。病房管理：1、50床 特护病房 卫生差；正在输液的右手上戴一戒子。2、护士李素贞未戴胸牌，手上戴一戒子。3、13病室 一输液架上贴有多张输液贴。4、检查室 地面上有2张灭菌指示卡。5、监护室 地面脏。围手术期：50床 病人不知道术前术后注意事项，不知道正在输的是什么药。消毒隔离：检查室 1、器械柜内有2把止血钳未在包布内，
4、无任何标示。 2、引产包失效日期年份写错，应为2016年，写为2015年。 二、科室改进情况督查反馈督查时间：2015年10月28日08:30-10:00督查人员：刘 霞 刘冬梅 张春影 卢小燕 孙俊婷 李 静本周对9月份督查的呼吸科、心内科护理质量进行复查，部分问题已经改善，个别问题仍未改进，需持续改进的问题有：呼吸科：护理文书：1、26床 病危 危重护理记录单10月27日无质控护士签名。2、28床 护理记录单第1页未写年；护理评估单忌食栏空项。3、26床 胡狗蛋 四种评估单中自理能力评分与实际不符。心内科：护理文书：1、25床 危重护理记录单质控护士26日、27日未签名。2、26床 危重护
5、理记录单质控护士26日、27日未签名；患者病危，医嘱绝对卧床休息，病人是五保户，家属照料不好，床尾无防压疮提示牌。3、24床 姚玉英 高危患者护理记录单中 10月21日 22:00时间记录有刮改；23:00有记录内容，无记录人签字。 （张诗妤）4、+8床 刘芝兰 管道风险动态评估单评分为0，护理措施却给予安全教育。（赵雨婷）新发现问题：呼吸科：消毒隔离:1、 多名护士做完治疗后方盘处理不符合要求，只用清洁毛巾擦一下，毛巾未消毒；个别护士擦完后未清洗毛巾，又挂在墙上。2、 治疗盘内盛放用后针头及注射用物的小盒，用后不清洗、不消毒。3、 多名护士处理了方盘后，未做手卫生。4、 一护士用护理站水池边
6、的毛巾擦完用后的方盘后，把毛巾拿到治疗室台上的“84”小桶内浸泡。5、黄色垃圾桶旁有散落的垃圾未处理。病房管理：1、实习生张萧雅、张俊洁 长发挽起未佩戴头花。心内科：护理安全：1、护士集体做治疗，注射完立迈青后，注射器放在一个小盒内，针尖均扎在治疗单上，处理完注射器后，又把治疗单拿在手里去核对。2、30床 丹红组无加药时间。 三、多部门联合督查督查时间：2015年10月29日08:00-09:00督查人员：刘 霞 刘冬梅 张春影 卢小燕 孙俊婷 李 静消化科：护理安全：输血登记本：10月23日28床 韩国民 共输了6袋血，输血标签下只有1人核对。 10月24日30床 输血标签下未写床号、姓名，
7、核对者只有1人签名。 10月28日2床病人有输血反应，但输血记录本上记录的是“无”。病房管理：满意度调查表：10月28日少20床、65床的调查表，电脑工作日报上记录的是好转。教学管理：1、 轮转护士陈影、实习生柳雪晴10月已轮转出科，手册仍在消化科。2、 实习生陈影、史学芳、李姣姣、孙杰、辛玥实习手册未交至科室。护理文书：10床 病人安乃近过敏，体温单第2页转页未记录。 四、在院电子病历督查督查时间：2015年10月27日10:00督查人员：刘冬梅 李 云 新生儿室：32床 彭得英之女 9月5日08:01输红细胞悬液无核对人签字。感染科一病区：1、8床 杨贺 10月20日12:40尿沉渣至今无
8、执行人签字。 2、44床 刘俊友 10月26日21:475%GS100ml+二羟丙茶碱025g +甲强龙40mg静推St，无执行人签字。3、33床 刘丽敏 10月21日23：00体温39.9，未画降温符号。骨手外：1、2床 李国章 10月26日21：01开塞露40ml纳肛ST，无执行人签 字。2、43床 牛凤芝 10月13日15：49尿沉渣至今无执行人签字。3、18床 马张氏 10月26日入院时体温38.7，未画降温符号。神内一：1、1床 张子华 10月16日09:37尿沉渣至今无执行人签字。 2、5床 韦知夫 10月16日10:20尿沉渣至今无执行人签字。 3、44床 谷国峰 10月12日2
9、2:16尿沉渣至至今无执行人签字。 五、围手术期督查督查时间：2015年11月2日09:30督查人员：刘霞 李静骨关节：46床 李自林 体温单10月29日大便栏空项；10月31日手术当天大便栏空项。五官科：6床王洪春入院护理评估单过敏史有青霉素过敏，食物与其他栏无内容未打“/”。 六、门诊护理质量督查督查时间：2015年10月28日09:00-10:30督查人员：潘 敏 宁 洁 王晶晶 孟俊英本周对10月份督查到的问题进行复查，门诊手术室未发现问题，其他科室督查内容如下：口腔科：1、三氧机转页日期未写。 2、二诊室大瓶碘伏未写开启日期。五官科：急救车封存，登记本仍只有一人签名。感染科门诊：1、
10、治疗盘内的碘伏瓶盖未盖上。 2、所有输液瓶上只有加药时间，无换药时间。 3、输液瓶连接着皮条放在医疗垃圾桶盖上，未及时毁形。提 醒：治疗盘内剃须刀刀面朝外，提醒放置妥善位置，以防刮伤。120急救中心：轮转护士肖盈盈院感学习记录本9、10月份未记录。 七、2015年10月30日护士手机督查科 室时 间姓 名手机情况胸外科14:45姚 利无人接听胸外科14:46陈 黎无人接听胸外科14:47秦亚男无人接听消化科14:48王慧慧无人接听消化科14:50李美宝无人接听 八、周末护士长护理质量督查督查时间：2015年10月31日10:00-11:30督查人员：刘冬梅 李晓昱 崔继红 李芳 李丽华 高娜
11、赵灵芝李静脑外科：1、治疗盘内一个50ml注射器抽有药液，无标示。 2、37床 吸氧卡记录吸氧流量2-4L/min，实际流量不到2L/min。 3、45床 加有两组液体，分别是08:26 08:27，查房时间10:10仍未用。骨脊柱：1、29床 引流袋无标示；病人正在输液，留置针肝素帽内有回血。 2、28床 正在输入的红花黄素执行单未签字。 3、25床 07:47药已加好，10:20还在治疗台上未输。骨关节：1、10:20查房第一病室护理巡视单10:30观察记录已记录好。 2、8床 输液滴空，留置针及输液管均有回血。 3、40床 有两根伤口引流管，无防导管滑脱牌；氧气阀门未关。 4、25床 加
12、药后未贴瓶口贴。外一科：1、两本三氧机记录本 转页眉栏及启用时间未写。外二科：1、急救车登记本 护士接班签字签到质控护士栏。泌尿科：1、41床、42床无管道，床位挂有防导管滑脱标示。 2、54床 留置针针眼有渗血，血已凝固。神内一：1、留置针针眼有渗血，血已凝固。神内二：一治疗盘内无砂轮。呼吸科：49床 病人没戴腕带。心内科：1、12床 病人没戴腕带。2、10床 泮托拉唑加药时间为06:19，09:20才输入。3、治疗盘内有一注射器抽有液体，只记冲针字样，无具体时间。消化科：1、一包开启棉签无开启时间，且开口太大。2、59床 止血敏组输液卡无加药人签名。3、32床 病人没戴腕带。产二科：1、1
13、7床 腕带过敏史空项。2、10床 头孢呋辛组缺加药人签名。产一科：1、一急救盒内无砂轮。2、多个急救盒放在治疗台面上，未放入方盘内；使用中的方盘内无急救盒。3、21床 留置针日期胶布覆盖（产房刚返回）。4、44床 病人指甲长。儿 科：1、10病室 一张陪护椅伸开状态。2、皮试方盘内急救盒中无砂轮。ICU：拖地用配制的“84”消毒液桶外的标签日期为10月29日。胸外科：1、抢3床 床头下吸痰装置消毒时间为10月29日，还是上一个病人 使用的，未更换。 2、3床 腕带上床号为抢1床。 3、4床 病人昨天出院，巡视单仍记录病人在位。 4、29床 病人外出检查，巡视单未记录。 5、抢5床 加药后未贴瓶
14、口贴。 6、17床 病人正在吸氧，氧流量不够。五官科：1、77床 病人正在输入甘露醇，滴速不够（输液瓶悬挂太低）。 2、西头大病房一名实习生在低头玩手表，77床滴速不够，另一病人输 液滴完均未发现。内分泌：1、25床 正在输入的曲克芦丁执行时间为10:00，查房时间：09:45。妇 科：1、13床 正在输入的维生素B6组无对药人签名。 2、15床 正在输入的门冬组无对药人签名。肿瘤科：1、12床路红腕带床号为9床。 2、28床输液架调节螺旋处放置一用后的红色腕带未回收。急诊科：治疗室一黄色垃圾桶太脏。输液厅：配制的“84”溶液做完治疗清洁台面时未用，而是用一次性手消清洁 台面。外三科：18床牛
15、金龙正在泵入的奥曲肽组输液执行单上未签字。感染科一病区：23床刘新民异甘草酸镁组加药时间为09:51，执行单签字时间为09:00。感染科二病区：57床王建业正在输入的水溶性维生素组无加药人签字及时间。 九、护理信息 2015年10月29日15:30护理部对全院静疗小组成员进行了如何做好静脉输液全过程的管理培训，由脑外科护士长王志芳进行授课。针对静脉治疗期间护理人员的管理、药物的保存、配制、查对、配伍禁忌、输液安全的管理、培养护士的慎独精神等进行了详细的讲解。 2015年11月3日至4日全县护士定期考核在我院举行，全体护士长参与定期考核工作。考核流程、工作安排及评分标准发至护士长管理群，请护士长下载，熟悉掌握标准，做好准备，明天早晨07:30到达三楼会议室参与考核。