护理质量督查通报 (2).doc

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1、 护理质量督查通报 2021年第4期 护理部 2021年4月30日目 录第一部分 护理质量督查.1一、护理质量小组督查.1二、零容忍制度督查.8三、门诊护理质量督查.9四、多部门联合督查.9第二部分 重点部门专项督查.11第三部分 重点环节专项督查.12一、患者身份识别和查对制度专项督查12二、输血质量专项督查.12三、围手术期护理质量督查.13四、夜班护理质量督查.13五、归档病历督查.16六、在院病历督查.19第四部分 护理质量督查反馈.22第五部分 优质护理服务满意度调查.22第六部分 护理信息.23第七部分 科室合理收费督查.25第一部分 护理质量督查一、护理质量小组督查督查时间：20

2、21年4月6日09:30-11:30督查人员：高娜、张婧、刘昕、李云病房管理：神外二：1、72床 床头柜物品多。2、78床 陪护椅未收，床头柜物品多。3、4月7日病区消毒记录本监测人未签名。神外一：1、3床 床头柜物品多、乱。2、4床 血压计袖带与连接线脱落。3、12床 床单元有血迹。4、18床 氧气阀门未关，床摇把未收回。共性问题：病区个别患者家属未戴口罩。消毒隔离：神外二：换药室一个吸痰瓶终末处理不到位。神外一：血糖测试盒有污渍。督查时间：2021年4月7日09:30-11:00督查人员：刘冬梅、李杰敏、张媛媛、王秀英、侯业平、王治芳、黄慧慧、陶丽、王桂侠、张艳茹、张雪萍、吕秀芹、单昊明、

3、孙莉、李嫄平、崔继红、孙园园病房管理：妇 科：1、第十一病室 隔帘脱落，卫生间马桶长流水。 2、第九病室 卫生间有异味。儿一科：第三病室 地面卫生差。内分泌：1、开水间 地面有水渍。2、热水器上面放有食物。肾病风湿免疫科：1、7病房 一个陪护椅未收。2、进入病区登记本4月1日扫码栏空项。3、护士值班室 床铺杂乱，未整理。消化科：1、九病室 陪护椅未收。2、护士值班室 上层被子未叠。消毒隔离：妇 科：1、三氧机4月份启用时间记录错误。2、换药室 锐器盒开启时间为2月23日。3、无菌止血钳无开启时间，消毒指示卡未取出。4、生活垃圾袋内扔有一次性口罩。儿一科：1、+2床、6床 鼓针后未及时更换针头。

4、2、+3床 床单元脏未及时更换。内分泌：护士站 医疗垃圾封口过满。肾病风湿免疫科：血糖针头扔在黄色垃圾袋内，应扔锐器盒内。消化科：治疗室 锐器盒上无开启时间。护理教学：妇 科：个别护士培训内容记录少。儿一科：2月份护理查房签到人员与实际参加人员不符。急救管理：妇 科：1、治疗室 氧气袋未处于备用状态。 2、急救车内少听诊器。儿一科：1、抢救室 一个氧气筒未悬挂有氧或无氧标识。 2、急救车内利多卡因2021年5月到期，无近期失效标识。护理安全：神外一：1、60床 吴雷 青霉素过敏，体温单上未标识。2、高危药品中胰岛素、低分子肝素、鲁米那无交接记录。3、急救车登记本3月24日-4月7日无质控护士签

5、字；急救车内电极片已拆开包装，未及时补充。神外二：科室有第一季度应急演练，但未打印出来。消化科：1、24床 马桂云 尿管标识不清晰。2、查房时间10:30，晨起高危药品未接班。肾内风湿免疫：1、32床 史好端 腕带过敏空项。2、备用开塞露与针剂混放。内分泌：低分子肝素钙与交接数目不符。一级/危重病人护理质量：神外一：1、9床 李先芝 胃管日期标识不清，吸痰用水未及时更换。2、16床 高成美 健康教育单未及时宣教记录。3、24床 郑发民 床头吸痰管放置过多、胃管未二次固定。神外二：1、75床 石梁氏 患者留置针针眼处已渗水，未及时更换。 2、87床 李翠兰 家属不知道正在输入药液的名称及作用。胃

6、管未二次固定。消化科：1、多位患者指甲长、有污垢。2、28床 张氏 吸氧流量与记录不符。3、疼痛评估单疼痛部位空项。肾内风湿免疫：1、35床 张光明 血氧探头应用不正确，未显示数值。2、28床 彭外妮 巡视单未按时记录。3、12床 田成民 疼痛评估单附属信息空项。内分泌：1、32床 王桂莲 正在输入的头孢组配药护士签名，无法辨认。吸氧流量记录与实际不符。健康教育：妇 科：1、25床 张会 患者不知道药物的作用。2、27床 王爱勤 家属对路径内容不掌握。3、31床 杨姚氏 患者出院不知晓相关宣教内容。 儿一科：1、36床 周春雨 家属不知道药物名称。2、29床 韩紫伊 家属对路径内容掌握不全。3

7、、+10床 张国佑 对疾病相关因素不掌握。优质护理：妇 科：1、2床 杨秀丽 指甲长。2、25床 张会 床单元不整洁。儿一科：1、48床 张佳旭 健康指导掌握不全。2、+6床 代子晨 指甲脏，床单元有血渍。3、3病室 栏杆晾有衣物，窗帘脱落。护理文书：妇 科：1、1床 李氏 护理计划与疾病不符。2、4床 于艳、6床 马玉侠、9床 陶金孟 护理计划专科性不强。儿一科：1、20床 应李睿 入院当天发热，医嘱有措施，体温单无降温符号。2、21床 静脉置管护理记录不正确。3、27床 4月6日晚间护理未记录。督查时间：2021年4月8日09:30-11:00督查人员：刘冬梅、卢小燕、朱丽、郭璐璐、李芳、

8、徐平、冯晓静、刘慧卿、张芝、张艳芝、刘俐、刘桂芳、何娇娇、王莹莹、魏利华、李晓慧、李侠、孙坤坤、占菊荣护理文书：神外一：1、40床 陈素芳 大便分析已检查，未签字。2、16床 高成英 大便分析已检查，未签字。3、39床 谢自兰 血常规、肝肾功能、尿常规已检查，未签字。4、9床 李先芝 危重护理记录单记录内容不规范。神外二：1、64床 刘万杰 患者4月5日留置尿管，4月7日拔除，续评及拔管均未进行尿管的评估。 危重护理记录单患者4月5日15:00肌注胃复安后未进行评估。2、87床 李翠兰 危重护理记录单记录不规范。3、77床 韩玉娥 大便分析已检查，未签字。内分泌：1、12床 于翠荣 患者由他科

9、转入，体温单记录“转入”。2、26床 张秀荣 头孢呋辛皮试执行时间4月4日11:40，结果时间4月7日14:53。3、49床 李继敏 3月31日23:00体温38.1，4月1日体温单只绘制一次体温。肾内科：1、+2床 王炳华 4月1日体温单大便空项。2、3床 徐志祥 4月6日粪便培养已检查未签字。3、14床 张国珍 4月7日尿微量蛋白已检查未签字。4、37床 蒋红军 3月18日08:00体温未绘制；头孢他啶皮试执行时间3月18日16:32，结果时间3月18日17:52。消化科：1、19床 韦季生 体温单无转入体重记录。2、33床 于如彬 入院护理评估单“入院原因”空项。3、+13床 于广勤 体

10、温单4月5日15:00体温未绘制。4、32床 李芝兰 患者消化道出血呕血、黑便，入院原因只记录呕血。5、7床 孟献林 “腹痛待查”未建立“疼痛评估单”。记录本督查：神外一：未建立护理缺陷记录本。神外二：护理缺陷记录本记录不规范。护理教学：神外一：1、轮转护士培训3月份未统计成绩。2、孙倩倩 业务学习缺少3月份培训记录。神外二：新入职护士教学管理记录3月份入科教育缺少轮转护士签名。内分泌：1、3月份N4-N5护士培训通知未盖章。2、2月份N1-N3分层培训参加人员与考核人员不相符。3、科内操作培训后无考核效果评价单。4、科内护理查房及病例讨论通知时间均为当天的时间。肾病风湿科：2月份操作培训记录

11、格式不符合要求。消化科：1、3月份科内护士分层培训和护理查房开始时间均为17:00开始。2、护士 王慧慧 科内操作技能培训未记录。急救管理：神外一：急救车备用氧气袋气量不足。内分泌：1、急救车交接班本无定期检查记录。2、急救车3月27日封存，记录本与封条上面签字人员不相符。肾内风湿科：1、多个氧气管道未加盖保护。2、无急救车每月检查记录表。3、治疗室内一个治疗盘缺急救药品。消化科：急救车未封存，每周只检查一次。优质护理：神外一：1、16床 高成英 指甲长脏。2、23床 霍秀英 血压袖带脱落。神外二：1、77床 韩玉娥 心电导联脱落。2、81床 王秀灵 吸氧流量与实际记录不符。内分泌：1、11病

12、室 巡视单未按时记录。2、33床 王桂连 指甲长，皮肤不清洁；使用中的血氧探头未定期更换。肾内科：1、39床 高子友 吸氧管挂在流量表上，未吸。2、37床 备用流量表 未加防尘罩。消化科：1、32床 李子兰 指甲长。2、36床 高齐飞 床单元不整洁，有碎屑。健康教育：神外一：1、31床 张振法 不知道正在输入药物主要作用。2、5床 鹏程 不知道责任护士及药物作用。神外二：1、张柴玉 对正在输入的药物用药主要作用未掌握。2、64床 刘万然 对吸氧注意事项不掌握。内分泌：1、多名患者不认识责任护士。2、49床 李继敏 陪护对导尿管护理知识掌握不全。3、48床 韦小蝉 不知糖尿病饮食的细节指导。肾内

13、科：1、多名患者对饮食掌握不全。2、53床 尚清清 对系统性红斑狼疮的疾病知识及日常生活保健不清。3、4床、5床 患者对出院指导掌握不全。消化科：1、多名患者不认识责任护士。2、多名患者对饮食掌握不全。3、53床 李长云 对入院宣教掌握不全。督查时间：2021年4月13日09:30-11:30督查人员：王美、牛晓静、崔继红、孙园园、田飞飞、高娜、张婧、刘昕、李云、李杰敏、张媛媛、王秀英、侯业平、王治芳、黄慧慧病房管理：神内二：1、多个床头柜上物品摆放多，乱。2、第十病室 卫生间 气味大。神内三：1、第九病室 卫生间 垃圾桶过满。2、 第十一病室 床摇把用后未归位。外一科：22床、23床 床头柜

14、物品多。外二科：1、1床 床头柜物品乱。2、第七病室 陪护椅未收。外三科：第十三病室 垃圾桶垃圾过满溢出。共性问题：病区个别患者家属未戴口罩。消毒隔离： 神内二：医疗垃圾袋封口过满。神内三：治疗室内一治疗盘用后未整理。外一科：1、走廊医疗垃圾桶未贴标签。2、换药室一袋棉球开启日期模糊不清。外二科：治疗室 地面有瓶口贴。外三科：换药室 锐器盒盛放过满。护理安全：外一科：肝素钠交接本上记录为5支，实际只有3支。外二科：21床 孙桂荣 青霉素、头孢他啶过敏，腕带上只记录青霉素。外三科：第一季度应急演练无组织者签名。神内二：1、34床 马保战 腕带字迹模糊。2、冰箱有霜，未及时处理。3、3月份高危药品

15、检查本本月检查未记录。神内三：18床 杨兰 留置针无穿刺时间。一级/危重病人护理质量：外一科：1、11床 邢学英 腕带血型空项。2、28床 耿文明 留置针与输液器接头连接不规范且肝素帽内有回血。3、31床 曹者孙 手指甲长、脏。外二科：1、11床 王现明 心电监护导联线较乱、床头柜不清洁。2、29床 刘玉停 胃管置管日期模糊不清。3、30床 王世平 手指甲长、脏。外三科：1、27床 杨富英 被子上有尿渍未及时更换。2、21床 庞玉英 手指甲长。神内二：1、34床 马保战 吸氧记录与实际流量不符。2、4床 韦玉堂 使用中的心电监护血氧饱和度不显示。神内三：1、十一病房 巡视单记录不及时。记录到0

16、8:30，查房时间10:20。2、31床 胡一英 指甲长、有污垢。督查时间：2021年4月14日09:30-11:00督查人员：刘冬梅、卢小燕、牛云凤、韦利芳、孙莉、李嫄平、陶丽、王莹莹、李晓慧、李侠、孙坤坤、占菊荣、吕秀芹、单昊明、张艳茹、张雪萍、朱丽、郭璐璐、李芳、徐平、冯晓静、刘慧卿一级/危重病人护理质量：儿二科：1、25床 张靖权 床单元不整洁。留置针卷边。患儿家属不了解药物作用。2、26床 刘悦 护士对潜在危险预防措施掌握不全面。床头物品杂乱。患儿及家属不了解饮食注意事项。护理安全：儿二科：舌钳、开口器4月24日到期，无近效期标识。护理文书：儿二科：1、+2床 张浩哲 护理计划中列有

17、护理措施。2、2床 谷奥泽 护理计划在护理记录单中未记录相关护理措施。3、6床 杨锶瑶 发热记录不及时。外一科：1、10床 朱依贝 大便分析已检查，未签字；患者4岁，体温单绘制不规范，有时绘制呼吸脉搏，有时不绘制。2、27床 张芹 大便分析已检查，未签字。3、17床 李峰 尿常规已检查，未签字，患者胆结石胆囊炎，入院评估单无相关护理计划。外二科：1、74床 杨素云 头孢皮试无核对人签名。2、65床 陈洋洋 体温单入院时间绘错位置。外三科：15床 蒲俊俊 护理记录单记录不规范，记录为“地米ml”。神内三：1、+6床 尹金生 4月12日体温单大便未记录。2、45床 李心安 大便分析组合4月13日已

18、检验，无执行人签字。3、11床 刘翠兰 4月13日体温单大便未记录。4、32床 王炳全 头孢过敏，病历无未标识。神内二：1、+6床 段世荣 头孢哌酮舒巴坦皮试执行时间4月7日10:39，结果时间4月7日10:58。2、35床 张华运 体温单4月4日07:00未绘制。3、+6床 穆东林 大便分析组合已检验，无执行人签字。4、35床 李氏 大便分析组合已检验，无执行人签字。病房管理：儿二科：1、第十病室 卫生间有异味。 2、25床、30床 吸引器阀门未关闭。消毒隔离：儿二科：抢救室一方盘内开启的溶媒日期书写错误。优质护理：儿二科：1、25床 张靖权 家属对疾病健康知识不掌握。2、26床 刘悦 患儿

19、手指甲脏。外一科：34床 熊华敏 手指甲长，手术衣脏，留置针有回血。外二科：1、32床 陈利华 手指甲长。2、31床 邱彦国 术后活动未掌握注意事项。外三科：1、11床 刘翠英 手指甲长。2、17床 范向阳 对药物作用未掌握。神内二：1、37床 李民 患者指甲过长。患者对入院宣教不掌握。2、33床 李得良 床单元有血渍未及时更换。神内三：1、31床 胡一英 外出检查备用流量未加防尘盖。未记录停氧时间。2、36床 孙福敏 指甲长。健康教育：儿二科：1、41床 刘紫涵 家属对健康教育路径内容掌握不全。2、10床 李昂 家属对药物可能发生的副作用掌握不全。3、9床 曹艺馨 出院相关宣教不全面。外一科

20、：1、23床 李玉新 不认识责任护士，对输入药物不掌握。2、31床 曹者孙 饮食未掌握。外二科：1、63床 李坤 对吸氧注意事项没掌握。2、33床 王学均 不认识责任护士，对输入药物作用没掌握。外三科：1、21床 庞玉英 对饮食种类及注意事项未掌握。2、42床 韩桂兰 对防管道脱落注意事项未掌握。神内二：1、多位患者不认识责任护士。2、李弈氏 不掌握低盐低脂饮食的注意事项。3、+3床 患者雾化吸入后管道未妥善处理保管。神内三：1、54床 王守宣 对入院宣教未掌握。2、多位患者对饮食细节不掌握。教学管理：儿二科：1、培训签到人数与实际参加人员数目不符。2、个别护士培训内容记录少。急救管理：儿二科

21、：1、抢救室的中心供氧未使用，氧气阀门未关闭。 2、急救车内的开口器4月24日到期，未贴近期失效标识。督查时间：2021年4月14日15:00-16:00督查人员：张芝、张艳芝、刘俐、刘桂芳、何娇娇护理教学：神内二：1、一月份分层培训无培训效果评价。2、科内分层培训学习通知时间与培训时间为同一天。外一科：1、培训记录封面未写科室。2、操作培训通知时间与培训时间相同。外二科：1、3月份轮转护士培训记录中评价日期书写错误2、护士 应洁 3月份理论成绩未写。急救管理：神内二：急救车定期检查记录1-3月份未记录。神内三：急救车示意图上面个别药品的有效期和实际不相符。外一科：30床 中心氧气未使用氧气阀

22、未关闭。外二科：急救车检查记录3月份未记录。二、零容忍制度督查2021年4月7日在院病历督查中违反零容忍制度第3条：不能正确执行医嘱，护士修改医嘱。中医科：4月6日08:58医嘱停五点血糖，同时改测空腹、早餐后血糖，血糖监测表仍按照五点血糖监测记录。2021年4月7日重点部门督查中违反零容忍制度第一条：护士做治疗时（静脉输血、输液、各种注射、发放口服药、标本采集等）未执行查对制度，未以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行患者确认。NICU：护士换水，只核对输液卡，未核对腕带。2021年4月7日在不良事件上报中违反零容忍制度第3条：不能正确执行医嘱，护士修改医嘱。外三科：责任护士发现夜

23、间06:00患者雾化吸入未做，及时联系夜班护士，与08:00给予补做雾化吸入，患者无不适主诉。三、门诊护理质量督查南 区：督查时间：2021年4月13日09:00-11:00 督查人员：王美、张晴晴、宁洁、王晶晶、邱文娟、孟俊英、江秀内镜室：科室资料封面未盖章（科室无印章）。消化内科：诊室手消标识模糊不清。耳鼻喉科：诊室地面物品摆放混乱，扔有电脑、大瓶碘伏等物品。口腔科：治疗台面放置有使用后的医疗废物，未及时处理。门诊导医分诊：提问分诊人员耿爱华、杨杰梅、韩兰兰卒中相关知识，回答完整。建议:门诊部分诊室和公共区域的医疗垃圾包装袋仍在使用标签记录，建议应和住院处统一使用二维码扫描管理。北 区：督

24、查时间：2021年4月13日09:00-11:00 督查人员：付应敏、潘敏、牛晓静、周丽萍、王洪梅五官科诊室：个人衣物放置在诊室不合理。口腔科：诊室一抽屉内无菌物品与非无菌物品混放。门诊手术室：1、四楼外科手术间内医疗垃圾袋标识为2021年3月30日。2、四楼外科手术间两台三氧机，只有一台有记录，一台工作，一台不工作（值班护士说另一个记录本在护士长那）。3、四楼外科手术间无影灯灯座与吊顶连接处未做技术处理，电线外漏。4、三楼第二手术间器械柜内非吸收性外科缝线失效期2021年7 月1日，无近效期标识。5、三楼第二手术间一次性医用手术包储存不规范（未拆除大包装，贴地存放）。6、三楼妇科手术室拖把标

25、识不规范（清洁拖把/手术间专用；污染拖把/手术间专用）。四、多部门联合督查督查时间：2021年4月1日08:00-11:00督查人员：刘冬梅、王美消化科：1、护理文书：个别病案首页质控护士未签名、责任护士未签名、医嘱单责任护士未签名。患者以腹痛入院，疼痛评估与实际不符。巡视单：记录不全。(个别患者未记录)未制定专科性、针对性护理计划，护理专科情况未观察记录。交班报告：记录不全。(晚班、夜班未记录，白班记录太少)2、 基础护理：指甲长、脏。床单元尿湿，未及时更换。翻身不到位。骨脊柱：1、29床 王伟 住院患者护理记录单转围手术期护理记录单无转单记录。2、30床 田志英 住院患者护理记录单转围手术

26、期护理记录单无转单记录。3、42床 魏康乐 住院患者护理记录单转围手术期护理记录单无转单记录。4、所有转单均无转单记录。5、输液执行单护士签字不认识。6、治疗室上层柜内一个灌肠袋已打开，未使用。7、部分患者及家属未戴口罩。督查时间：2021年4月8日08:00-11:00督查人员：刘冬梅、王美、卢小燕产一科：晨间护理未做。中医科：无患者的床位，护理级别和饮食条未收回。儿一科：1、体温单上未显示降温后体温。2、 护理计划与护理措施混淆，护理计划中有许多具体措施，护理措施未针对护理计划记录且记录不全面，无专科内容。3、 8床 刘雨潼 川崎病 口唇干烂、草莓舌，护理未记录。4、 健康教育路径单部分项

27、目未。5、 45床 尹雨馨 全身红斑，奇痒无比，早晨吃肉包，未进行饮食指导。6、 交接班：交班报告记录不全；床头交接班时，责任护士未参与。督查时间：2021年4月15日8:00-10:00督查人员：刘冬梅、王美、卢小燕肿瘤内科一病区：1、15床 尿袋悬挂过高。2、28床 患者有导管，无防导管滑脱牌。3、32床 留置针留置时间被胶布覆盖。督查时间：2021年4月22日08:00-10:00督查人员：王美外一科：1、护理文书：护理计划制定不全面，缺乏专科阳性症状护理计划。TPR大便有漏绘制现象。2、医嘱执行：临时医嘱个别漏签字。3、疼痛评估：疼痛评分与实际不符。用药后未及时评价。亮点：集体交班后回

28、护士站由责任护士分别汇报自己所管患者具体情况，护士长听后予以评价进行重点工作安排，提问核心制度、应知应会等内容。第二部分 重点部门专项督查督查时间：2021年4月7日09:00-11:00 查房人员：牛晓静、琳琳、张晓莉、姚芬、刘冬梅、孙俊婷、张敏、张露露、杨帆、张丽、周平手术室一部：麻醉药品存放间：1、人工鼻（一次性耗材）未拆外包装放置在货架上。2、一瓶使用中的手消开启时间为2021年2月28日。外走廊：一个拖把无标识。南区手术室：1、克氏针塑封包装4月24日到期，无近期失效标识。2、塑封外包装上有记号笔做的标识。3、LC器械上少一个标签。4、麻醉复苏室呼吸管路未完全放在垃圾桶里。5、一打开

29、灭菌擦手小毛巾用后未及时按原痕包好。NICU：1、3床 谢桂芝 胃管标识不清；腕带未写住院号。2、气管插管无标识。3、医疗垃圾未完全放在医疗垃圾袋里。4、12床 终末处理不彻底，抽屉里有使用过及拆开后的一次性物品(吸氧管、吸痰管）。5、1床 床头卡未及时更换，污渍明显。6、急救车内药品近效期提示把药名覆盖住。7、急救车里气切包、开口器有效期标注的与实际不一致。8、气垫床周围及床垫、床档终末处理不到位。9、使用后的吸痰管放置在负压接头上；床头储物袋存在隐患。督查时间：2021年4月28日09：00-11：00督查人员：刘冬梅、李利华、林琳、姚芬、张晓莉产房：1、急救车检查记录本未按时记录，只记录

30、至4月16日。2、急救车内小儿喉镜包外包装无标识，建议张贴标识。3、产程观察记录：产后2小时记录内容前应空两格。新生儿室：1、气切包快到灭菌失效期，无近期失效标识。2、备用药品（抽屉）未规类放置，放置较乱。3、备用药品：酚妥拉明202 1年5月失效，未张贴“近期失效标识”。4、外接母乳未登记在母乳登记本上。第三部分 重点环节专项督查一、患者身份识别和查对制度专项督查督查时间：2021年4月6日09:30-11:30督查人员：高娜、张婧、刘昕、李云神外二：1、医嘱总核对未按要求核对，2月4日到2月13日只核对1次，医嘱核对本每周未注明总核对。 2、67床 腕带标识青霉素过敏，床头牌未标示。神外一

31、：1、34床 正在输入的氨基酸，执行单签字在氨溴索组。2、30床 腕带住院号涂改，血型栏空项。督查时间：2021年4月7日09:30-11:30督查人员：陶丽、王桂侠、崔继红、孙园园妇 科：8床 华敏 口服药发放本无核对人及发药人签名。内分泌：30床 腕带字迹模糊。肾病风湿免疫科：1、11床 于保良 4月4日24小时蛋白尿未签字。2、34床 朱伦义 腕带上床号 11床。3、28床 彭刘妮 病人去做透析，输液挂在输液架上。消化科：30床 护士换输液签名后没有再次核对。督查时间：2021年4月13日09:30-11:30督查人员：崔继红、孙园园、田飞飞、高娜、张婧、刘昕、李云神内二：18床 腕带字

32、迹模糊。外一科：1、42床 王天运 腕带姓名涂改。2、医嘱核对本4月1日-4月8日未写总核对。外二科：1、17床 腕带字迹模糊。 2、12床 腕带写两个床号。外三科：1、8床 腕带字迹模糊。 2、31床 腕带血型栏空项。督查时间：2021年4月14日09:30-11:00督查人员：陶丽儿二科：维生素C未避光保存。二、输血质量专项督查督查时间：2021年4月8日09:30-11:00督查人员：朱丽、郭璐璐、李芳、徐平、冯晓静、刘慧卿神外一：输血记录本个别护士签字无法辨认。神外二：输血不良反应上报流程，护士回答不全面。肾内科：13床 张玲 输红细胞悬液2个单位，临时医嘱无核对者签字。消化科：输血完

33、毕后血袋未及时送回输血科。督查时间：2021年4月14日09:30-11:00督查人员：朱丽、郭璐璐、李芳、徐平、冯晓静、刘慧卿外一科：输血三查十对护士回答不全面。三、围手术期护理质量督查督查时间：2021年4月7日09:30-11:00督查人员：张艳茹、张雪萍妇 科：1、25床 张会 患者未带引流管，床尾挂有防导管滑脱牌。 2、27床 王爱勤 家属不知道防导管滑脱牌的作用。 3、28床 郭利敏 患者家属不知道术后饮食的注意事项。督查时间：2021年4月8日09:30-11:30督查人：张芝、张艳芝、刘俐、刘桂芳、何娇娇神外一：1、26床 苏培花 手术交接记录本未记录术后转归情况。2、47床

34、张志玉 未指导引流管注意事项，也未进行用药宣教。3、5床 彭程 术后第一天疼痛评估体温单漏绘制。神外二：病房多个患者健康教育路径单上术后指导未记录。督查时间：2021年4月14日15:00-16:00督查人员：张芝、张艳芝、刘俐、刘桂芳、何娇娇神内二：1、40床 王子中 介入术后未及时进行DVT风险评估。2、12床 韦明英 介入术后注意事项未掌握。外一科：54床 潘克林 手术交接本上病房护士未签字。围手术护理记录单接手术时间未写。外二科：61床 马子付 术后饮食注意事项未宣教。外三科：9床 陶仁品 围手术期记录单接病人时间未写。四、夜班护理质量督查南 区：督查时间：2021年4月1日19:00

35、-21:00督查人员：王美、王莹莹、单昊明、张雪萍、魏利华、张丽、李静、周平、王洪梅、杨帆、姚芬、陈娟、张露露、孙坤坤神外二：1、交接班记录不规范。2、78床 病室不整洁，床头有大面积垃圾未及时处理。神外一：1、19床 患者鼻导管吸氧未妥善固定。2、病室未及时保洁，地面有用后一次性餐盒、卫生纸等。外三科：1、十六病室 地面脏。2、东走廊尽头地上有被服。外二科：1、病区西走廊有垃圾。2、十八病房 地面脏。3、开水间 地面脏。外一科：1、个别病房巡视单巡视时间签到15:00。2、出入病区登记台上一瓶手消过期使用，开启时间：2月28日。胸外科：治疗室 有2瓶已开启碘伏已过期。全科医学科：1、第十六病

36、室 地面不洁。2、开水间 地面有积水，走廊地面湿滑。泌尿科：第六病室卫生间 门口地面有散落垃圾。急诊外科：地面卫生差，手机在床头总承充电。南 区：督查时间：2021年4月9日19:00-20:00督查人员：刘艳丽、刘慧卿、孙俊婷、李秀英、李芳、侯业平、牛云凤、杨文华、王晶晶、刘昕、林琳、周静、郭璐璐、王秀英内分泌：1、护士未戴胸牌。2、病房巡视单记录不及时。肾内科：治疗室 台面上放几个注射器及溶媒没有写日期。神内二：1、第十八病室 卫生间地面脏。2、第十五病室 卫生间长明灯。神内三：19:00巡视记录单未及时记录。呼内一：1、19:00巡视记录单未及时记录。2、护士站 有垃圾未入桶。呼内二：第

37、四病室 卫生间长明灯。心内一：1、第四病室 卫生间长明灯。2、个别陪护未佩戴口罩。心内二：42床 患者指甲长。血液科：1、50床 静脉输注的生理盐水100ml打开备用，未贴瓶口贴。2、43床 正在输入的临时用药无输液执行单。3、45床 患者指甲长。肿瘤内科：护士站 一瓶碘伏开启日期标示模糊。肿瘤放疗科：换药室 三氧机消毒时间12:00-14:00未记录。耳鼻咽喉科：1、10床 王永彪 4月7日15:00术后返回病房，手术交接班本病房护士未签字。2、病房内多个流量表未加防尘罩。眼 科：医疗垃圾桶内放有留置针外包装袋。北 区：督查时间：2021年4月16日19:00-20:00督查人员：卢小燕、付

38、应敏、牛晓静、李媛平、王慧、张媛媛、王治芳、黄慧慧、张晓丽、占菊荣、邱文娟、张艳芝、徐翠、田飞飞、张芝妇 科：8床患者前一天刚手术，健康教育路径单出院前内容家属已写好。（护士未签）儿一科：抢救室内有一肝素用水上插一个针头。儿二科：病区东走廊地面脏，都是果皮。内分泌二病区：6床 郝保治 患者吸氧，氧气管仍在一边。产二科：治疗室已使用的碘伏无开启时间。产 房：个别患者及家属未佩戴口罩。中医科：开水间不整洁有垃圾。新生儿科：接诊区物品摆放杂乱。急诊科：治疗室医疗垃圾溢出。感染科：1、一包开口棉签无开口日期。2、治疗方盘内急救药品只有一支地米，方盘内备皮刀有毛发和污染棉签。3、医疗垃圾桶过满。输液厅：

39、1、一拆开的注射器无标识。2、治疗室台面不清洁。南 区：督查时间：2021年4月28日19:00-20:00督查人员：周彩凤、李丽华、冯晓静、宁洁、徐平、张婧、韦丽芳、高娜、王桂侠 、孙园园、崔继红、李杰敏、孟俊英神内二：治疗台上一个打开的输液器未使用。消化科：手消超期使用。心内一：1、走廊地面不清洁。2、40床 0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/(V)gtt Bid，第二次已执行，执行单未签字。呼内二： 1、+8床 氧气未吸，未记录停氧时间。 2、13床 5%GS250ml+氨茶碱10ml/(V)gttQd，已执行，执行单未签字。呼内一：1、护理站 地面有垃圾。2、13床 床头柜上粘

40、两根输液贴。心内二：34床 吸氧卡记录吸氧2升/分，实际吸氧流量为3升/分。肿瘤、放疗科：第十一病室 护理巡视单只记录到17:00，查房时间为19:10。肿瘤内科一病区：37床 正在输注5%葡萄糖氯化钠，执行单未签字。眼科口腔疼痛科：4月28日医嘱核对本没有签名。耳鼻咽喉科：31床 血氧探头脱落。神内一：1、中间电梯门未关。2、治疗盘垃圾未及时处置。内分泌一病区：值班护士（孔利利）口罩佩戴不规范。肾内风湿免疫科：1、七病室 门口地面有污渍。2、走廊东头 地面有一只一次性薄膜手套。共性问题：部分家属未戴口罩。五、归档病历督查督查时间：2021年4月6日15:00-17:00督查人员：刘冬梅、牛晓

41、静、刘俐产一科：1、2109741 胎儿监护报告单：多个报告单住院号不一致。(多位病人)2、2109796 产科住院患者护理记录单排序顺序错误。2021年2月6日至2月10日04:30只记录血压，未记录TPR。(各班)3、2109904 产科多份病历护理计划未制定母乳喂养及新生儿护理指导。产科住院患者护理记录单缺少第一页。4、2104804 产科住院患者护理记录单：患者2021年1月19日11:44入院，无入院时及入院后记录，直至1月21日03:45才记录产后情况且无出院记录。5、2110696 产科住院患者护理记录单未按顺序装订。6、2110243 产科住院患者护理记录单未按顺序装订。7、2

42、112385 产后2小时观察记录表打印不清晰。8、2109917 胎心监护装订未按时间顺序并且方向不一致。9、2104713 体温单入院无体重。新生儿睡眠中记录吸吮力强。儿一科：1、2119945 住院患者护理记录单3月17日18:40体温38.2，给予多喂温开水、退热贴处理后，3月17日21:24体温降至正常，体温单3月17日19:00无TPR绘制，无降温后体温绘制。(责任人：顾秀勤)2、2121599 患者入院体温38，经处理后降温，体温单上未画降温。（责任人：郭敏）3、2121055 患者入院体温38.2，体温单无降温符号。4、2121612 患者护理记录单记录38.2，体温单未显示。（

43、责任人：郭敏）中医科：1、2119181 入院评估单入院原因：头痛；护理记录单：因头痛、恶心、呕吐入院，体温单入院时疼痛得分0分，未建立疼痛评估单。护理记录单入院时记录因头痛、恶心、呕吐入院，继观病情变化至3月19日09:07未再记录头痛、恶心情况。2、2118375 青霉素过敏在体温单上位置写错。3、2118706 患者入院时带有尿管，管道滑脱评分2分，未制定相关护理措施。(责任人：李媛平)3月17日11:20医嘱输同型红细胞悬液2U，医嘱核对：韦晓晓、陈磊，配发血记录单核对者韦晓晓和另一人(名字不认识)且输两袋血只有一组执行者与核对者。起止时间只有一组。4、2115306 3月3日09:00入中医科未签名，3月16日08:25出院未签名。督查时间：2021年4月14日08:00-11:00督查人员：孙俊婷、牛晓静肿瘤内科：1、2101196 患者因疼痛于1月30日04:55/1月30日22:47分别肌肉注射曲马多注射液0.1g st，体温单未显示。责任人：侯莹莹、白雪住院患者记录单2月4日08:50记录“患者因心里不适遵医嘱给予患者5%GS20ml+西地兰0.2mg静推”未使用专业术语。责任人：宋晓钰2、2110834