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1、大连医科大学附属第二医院 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望应用解剖生理功能分泌.贮存.浓缩.输送胆汁胆囊结石 基本成因：基本成因：胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶醇过饱和易沉淀析出，结晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白胆囊收缩功能胆囊收缩功能，胆汁淤滞，胆汁淤滞胆囊结石静止性胆囊结石静止性胆囊结石20%-40%终终生无症状生无症状胆绞痛胆绞痛消化不良消化不良临
2、床表现胆囊结石的超声检查正常胆囊胆囊结石（单发）胆囊结石（多个）胆囊泥沙样结石急、慢性胆囊炎急、慢性胆囊炎急、慢性胆囊炎急、慢性胆囊炎MirizziMirizzi综合征综合征综合征综合征胆囊积液胆囊积液胆囊积液胆囊积液继发胆总管结石继发胆总管结石继发胆总管结石继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆囊十二指肠瘘胆囊十二指肠瘘胆囊十二指肠瘘胆囊癌变胆囊癌变胆囊癌变胆囊癌变并发症治 疗手术切除为首选手术切除为首选溶石溶石体外震波碎石体外震波碎石急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎（95%）急性非结石急性非结石性胆囊炎性胆囊炎性胆囊炎性胆囊炎（5%5%）急性胆囊炎病
3、理机制病理机制结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔临临 床床 表表 现现右上腹疼痛向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊临临 床床 表表 现现辅辅 助助 诊诊 断断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：腹部平片 胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI辅辅 助助 诊诊 断断腹部平片胆囊造影辅辅 助助 诊诊 断断辅辅 助助 诊诊 断断单 纯 性 胆 囊 炎辅辅 助助 诊诊 断断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎辅辅 助助 诊诊 断断M
4、RI治治 疗疗最终治疗是手术治疗争取胆囊切除手术如果情况不允许，胆囊造口术，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术70%-95%合并胆囊结石合并胆囊结石表现不典型，消化不良症状表现不典型，消化不良症状B超示壁增厚，排空功能超示壁增厚，排空功能，结石影，结石影有胆石者手术切除有胆石者手术切除无胆石者应慎重，保守治疗无胆石者应慎重，保守治疗慢性胆囊炎胆囊息肉样病变指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变胆囊息肉胆囊息肉胆囊腺瘤胆囊腺瘤辅辅 助助 诊诊 断断胆囊息肉手术指征多发，有症状多发，有症状单发，蒂短，直径大于单发，蒂短，直径大于1.0cm1.0cm胆囊颈部息
5、肉，影响排空胆囊颈部息肉，影响排空息肉结石并存着，癌变机率大息肉结石并存着，癌变机率大年龄年龄5050岁岁胆囊癌胆囊癌发病率恶性肿瘤 0.36%消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺肝外胆管癌 2/3男女发病比率约为 1 :2病病 因因胆石因素炎症因素 良性肿瘤恶变 临临 床床 表表 现现无典型症状 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变临床出现腹部肿块临床出现黄疸 胆胆 囊囊 癌癌B 超MRCPERCPCT scan治治 疗疗根治手术胆囊切除胆囊周围肝组织肝十二指肠韧带清扫扩大？引发胆石的饮食因素1.爱吃甜食2.不洁饮食3.过度节食4.不良饮食结构良好的饮食习惯：多吃含维生素A 的水果，蔬菜，姜，促进胆固醇代谢，减少结石的发生。