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1、,静脉输液的安全护理临泉县人民医院神经内科一病区王美2018-6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,课程目录,02 静脉药物的配伍注意事项,01 静脉给药回顾,03 输液速度的调节,04 简述各类药物的应用,1.静脉给药回顾,现状 优、缺点 给药方式,静脉给药是我国临床医疗服务的重要医疗手段之一，是目前国内临床最广泛的给药途径，剧调查，我国有80%以上的住院病人接受输液治疗。, 可用于不能口服病人 起效快（抢救） 控制给药的速度，维持血药浓度平稳 按需给与，及时起效, 造成一定的创伤及并发症 增加病人感染的机会 一定程度上限制了病人的行动 相对费用较高,01,02,03,
2、静脉推注 速尿、西地兰等,静脉输液 抗生素等,静脉泵入 胰岛素、乌拉地尔、尼莫地平等,2 静脉给药配伍注意事项,溶媒选择配伍禁忌 原则,静脉用药配伍注意事项1,1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药物最后加入输液中。4.执行注射器一人一物。5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。,静脉用药配伍注意事项2,临床药物溶媒主要有：0.9%氯化钠 5%葡萄糖、10%葡萄糖
3、5%葡萄糖氯化钠 复方氯化钠NS主要用于电解质的调节，而GS则主要补充能量。,静脉药物的配制1,溶媒若有自备的则使用自备溶媒 注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂 粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。,静脉药物的配制2,一.选择溶媒首先要立足于病人的具体情况1.根据病人的原发病及其并发症而定。2.根据病人的化验结果：如电解质结果，看是否有低钠血症，有则给予NS。二。溶媒的选择还要从药物的稳定性方面考虑,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉药物的配制3,配置药物尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。,药液稀释浓度药符合要求。,若溶
4、解后出现溶液浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。,静脉药物的配制4,不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如PH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。,溶媒 PH值5-10%葡萄糖注射液 3.25.50.9%氯化钠注射液 4.57.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5灭菌注射用水 5.07.0复方氯化钠注射液 4.57.5,常用输液溶媒的PH范围,青霉素G钠,呋塞米,依达拉奉,奥美拉唑钠,呋塞米 PH=8.59.5 本药碱性较高，在PH4时易产生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故呋塞米不能以GS、GNS做溶
5、媒。,依达拉奉本药与各种含糖分或氨基酸制剂混合时，可使依达拉奉的浓度降低，因此本药不能用GS做溶媒。,奥美拉唑 PH值9.511.4 在酸性溶液中或遇酸性药物易分解产生颜色变化或生成沉淀。本药与100NS配伍，6h内基本无变化；而与100ml5%GS、10%GS、及5%GNS配伍，3h即可出现微黄色；因此，本药适宜用NS100ml做溶媒，特殊情况下，可用5%GS100ml做溶媒，但必须冲配后2h内用完。,青霉素G钠 PH=5.07.5 在PH=67溶液中较为稳定，在葡萄糖溶液中可析出沉淀并有一定程度的分解。另外青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，青霉素G钠不能以GS、GNS和碳酸氢钠做溶媒，也
6、不能和酸性或碱性药物配伍。,04,02,03,01,不宜用葡萄糖做溶媒的药物,3 输液速度调节,输液过快 输液过慢,4.药物的刺激性,5.药液的温度,1.药物的成分,2.药物的渗透压,3.药液的浓度,影响输液速度的因素1一，药液性质,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,影响输液速度的因素2二，患者因素,患者的病理状态,患者的耐受力,患者体位,患者年龄,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,影响输液速度的因素3三，输液装置,茂菲式管体高度,针头大小,输液瓶位置高低,输液管,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,影响输液速度的因素4四，输注部
7、位的血管,静脉炎及栓塞,血管痉挛,血压,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,影响输液速度的因素5五，人为因素,4.简述各类药物的应用,抗菌类药 抗肿瘤药 中药类 其他类药物,1.青霉素类,稀释液：大部分药物均可选用0.9%氯化钠注射液为稀释液。 如：青霉素G最适宜PH值为6.06.5，葡萄糖注射液（PH3.25.5），二者配伍，配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价俞降低，产生的致敏原也越多配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液中。 不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度输注等方法。一般应在0
8、.5h-1h内静脉滴完毕。,抗菌药物的静脉作用,青霉素钠, 溶液制备：静滴-适量注射用水溶解后，加入50100ml 0.9%氯化钠溶液。 给药速度：静滴-不宜超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。切不可推注。0.51h滴完。 提示： 用前应做皮试。青霉素G钠溶于0.9%NS溶液中配制浓度为500u/ml，皮内注射0.1ml（小儿0.20.3），阳性反应者禁用。 有青霉素过敏史者不宜进行皮试，应改用其它药物。,2.头孢菌素类,稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。 此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不能与碳酸氢钠溶液混合。配伍：1.头孢菌素
9、类与氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合在同一静脉输液瓶中。2.与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钠、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌。3.连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星，输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑亏，输液器及瓶中液体呈红色。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。4.注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、头孢甲喹等，在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。,抗菌药物的静脉应用,3.氨基糖苷类,不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴。与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应用，肾毒性或
10、耳毒性增加。 硫酸依替米星1.溶液制备：静滴-0.1-0.15g稀释与100ml0.9%NS或5%GS注射液中。2.给药速度：静滴-1小时。3.提示：-治疗过程中应监测肾功和听力，尽可能进行血药浓度监测。 用药期间补充足够水分。 用药期间不宜超过10日。,抗菌药物的静脉应用,阿米卡星,1.溶液制备：静滴-0.5g溶于100-200ml 0.9%NS或5%GS注射液中。2.给药速度：静滴-0.5-1小时。婴幼儿宜在1-2小时内。3.提示：-为避免出现耳毒性，应用时间不宜超过10日 用药期间多饮水。,抗菌药物的静脉应用4.合成抗菌药物,乳酸环丙沙星注射液1.溶液制备：静滴100200mg直接静滴或
11、稀释于 5-10%GS注射液中。2.给药速度：静滴0.5-1小时。甲硝唑1.溶液制备：静滴-注射液直接静滴。2.给药速度：1-1.5h。3.提示：滴速宜慢，避免与其他药物混合。,1.致坏死性的抗肿瘤药物,即使只有少量外渗，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛。 阿霉素 长春新碱 柔红霉素 长春酰胺 伊达比星 维诺利宾 表柔比星 长春瑞斌 吡柔比星 紫杉醇 多西他赛,抗肿瘤药物的静脉应用,药物外渗的表现,2.注意事项-1,患者化疗前护士应根据药物的性质，判断对局部组织和静脉刺激程度，正确评估并选择合适的静脉通路及穿刺部位。应用化疗药物（尤其是腐蚀
12、性药物时），应使用中心静脉给药，不可使用头皮钢针，若患者拒绝使用中心静脉，应在病历中记录并由患者或家属签字。乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧肢体。在静脉给予化疗药物时，操作护士应检查静脉回血情况，保证静脉通畅，如为腐蚀性药物应由另一名护士确认被穿刺静脉的安全性后方可用药，并记录在护理记录单上。使用发疱性药物时，护士应在床边监护。,注意事项-2,静脉给予化疗药物过程中每小时观察静脉情况，询问患者穿刺处有无疼痛和烧伤感，并记录在护理记录单上。在输入化疗药物前，向患者及家属讲解所有静脉通路出现药物渗出的表现及关闭输液器水止的方法，并及时呼叫护士。若发生化疗药物外渗，应立即停止输液，
13、抬高患者24h，并根据药物性质做局部冷敷或遵医嘱给予局部封闭。避免选择关节、靠近肌腱神经部位的血管，防止药物外渗后引起损伤。对于不用中心静脉的，应选大血管套管针穿刺给药（严禁使用头皮钢针及末梢小静脉给药），用药后充分冲洗静脉即拔除针头，不予留置，以减少静脉炎的发生。,一.抗肿瘤抗生素,吡柔比星 溶解本品难溶于生理盐水，只能用5%GS或注射用水，以免PH的原因影响效价或药液浑浊。 溶解后及时用完，室温下放置不得超过6h。 静脉滴注时药防止漏入皮下，可引起局部组织坏死。 小静脉注射或反复同一血管会造成静脉硬化，建议以中心静脉输注较好。,二.抗肿瘤植物药,依托泊苷 需要用生理盐水稀释，且浓度不超过0
14、.25mg/ml，静滴30min以上，静滴速度过快可致血压下降。用5%葡萄糖稀释易产生沉淀。,中药类药物的应用-1,清开灵注射液用法：机内注射；静脉滴注禁忌：新生儿、婴幼儿禁用。注意事项：1.静脉滴注时，必须稀释以后使用，且应现配现用。2.严格控制滴注速度和用药剂量。滴速应小于40滴/分。一般控制在15-30滴/分。3.禁止使用静脉推注。4.避免空腹用药。,中药类药物的应用-2,银杏注射液用法：静脉滴注。注意事项：1.有出血倾向者慎用。2.本品具有扩张冠脉血管、脑血管的作用，应控制滴注速过快引 头痛。,其他类药物静脉应用,葡萄糖酸钙注射液用法：静脉推注、滴注不良反应：静脉注射可有全身发热，静脉
15、注射过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。注意事项：1.静脉注射时如外渗，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和阻止坏死。若出现漏肿应立即停药，局部给予氢化可的松、利多卡因，并抬高局部肢体及热敷。2.应用强心甘类期间禁止静推本品。3.本品属过饱和溶液，易析出白色结晶，使用前应仔细检查。4.本品刺激性较大，一般情况下不用于小儿。,结束语,静脉途径给药时，在药种选择好之后，注意其配制溶剂、浓度、给药途径以及速度，注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安全使用的重要条件。,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,