证明事项告知承诺书 (16).doc

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1、证明事项告知承诺书1、 基本信息(1) 申请人姓名(自然人): 证件类型: 证件编号: 联系方式: 通讯地址: 名称(法人、非法人组织): 组织机构代码: 法定代表人(负责人): 注册登记地址: 送达地址: 代理人身份信息及联系方式: (二)行政机关名称: 联系方式: 2、 行政机关告知(1) 政务服务事项名称(2) 证明事项名称(3) 设定证明的依据(4) 证明的内容(5) 告知承诺适用对象 本证明事项申请人可自主选择是否采用告知承诺替代证明,申请人不愿承诺或无法承诺的,应当提交规定的证明材料。(6) 承诺的方式本证明事项采用书面承诺方式,申请人愿意作出承诺的,应当向行政机关提交签字(盖章)

2、后的告知承诺书原件。(7) 承诺的效力 申请人书面承诺已经符合告知的条件、要求,并愿意承担不实承诺的法律责任后,行政机关不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。(8) 不实承诺的责任对执意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的,依法作出如下处理:3、 申请人承诺申请人现作出下列承诺:(1) 自身已符合行政机关告知的条件、要求,具体是:(2) 本人无不良信用记录,未曾作出虚假承诺;(3) 已经知晓行政机关告知的全部内容;(4) 愿意承担不实承诺的法律责任;(5) 本告知承诺文书中填写的基本信息真实、准确;(6) 本人同意行政机关可采取以下方式检查: 本人愿意配合行政机关的调查、核查、核验。(7) 上述承诺是申请人真实意思表示。 行政机关(公章): 申请人签字(公章):日期: 日期:(本文书一式两份,行政机关与申请人各执一份。

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