附件1:湘潭大学家庭经济困难学生认定申请表doc.doc

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附件1湘潭大学家庭经济困难学生认定申请表学院: 专业: 年级: 班级: 基本情况姓 名性 别出生年月籍 贯身份证号 码家庭人口手机号码家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码家长手机号码 家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况特殊群体类型脱贫家庭学生(原建档立卡学生):是 否;城乡低保学生:城市低保是 否,农村低保是 否;特困救助学生:是 否;孤儿学生:是 否; 烈士子女:是 否;家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:残疾学生是 否,残疾人子女是 否。影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。其他情况: 。个人承诺 签名:学生本人(或监护人)签字注:1.本表用于家庭经济困难学生认定,可复印。 2.学院、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。”

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