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1、手术部位感染预防与控制手术部位感染预防与控制第1页，共87页，编辑于2022年，星期六什么是什么是SSISSIvSurgical Site Infection-Surgical Site Infection-手术部位感染手术部位感染v取代了原先外科伤口感染（取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Surgical Wound Infection SWIInfection SWI）的名称）的名称 SSI SSI 切口感染切口感染第2页，共87页，编辑于2022年，星期六SSI是外科医生的是外科医生的恶梦恶梦”第3页，共87页，编辑于2022年，星期六SSISSI更是患者的更是患者的
2、“灾难灾难”安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件【事件回放】【事件回放】2005 2005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名患者做白内障手术。次日上午名患者做白内障手术。次日上午1010名患者相继出现眼部肿疼等名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。感染表现。1717日日9 9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。名患者相继实施单眼眼球摘除手术。【深度调查】【深度调查】1 1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；2 2、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；3
3、3、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染染、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染染 4 4、操作过程中污染；、操作过程中污染；5 5、使用的医疗器材被污染、使用的医疗器材被污染【新闻延伸】【新闻延伸】1 1、取消宿州市立医院二级甲等医院称号并对医院进行重罚。、取消宿州市立医院二级甲等医院称号并对医院进行重罚。2 2、主刀医生被吊销执业证书。、主刀医生被吊销执业证书。3 3、宿州市立医院院长被免职。、宿州市立医院院长被免职。第4页，共87页，编辑于2022年，星期六vSSISSI占医院感染的占医院感染的14-16%vSSISSI
4、是外科患者最常见感染是外科患者最常见感染,占占38%38%v1999,1999,美国美国CDCCDC颁布颁布SSISSI预防指南预防指南 v2008,2008,英国卫生部颁布英国卫生部颁布SSISSI预防指南预防指南v20102010，中国，中国外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）第5页，共87页，编辑于2022年，星期六SSISSI分类分类 浅表切口浅表切口浅表切口浅表切口SSISSI深部切口深部切口深部切口深部切口SSISSI脏器脏器脏器脏器/腔隙腔隙腔隙腔隙SSISSI皮肤皮肤皮下组织皮下组织深部软组织深部软组织器官器官/腔隙腔隙第6页，共
5、87页，编辑于2022年，星期六表浅切口感染表浅切口感染 v手术后手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染，至少符合以下条件之一：的感染，至少符合以下条件之一：v表浅切口有脓性分泌物。表浅切口有脓性分泌物。v从表浅切口组织的液体或组织中培养出病原微生物。从表浅切口组织的液体或组织中培养出病原微生物。v至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红或发热。发红或发热。v医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。第7页，共87页，编辑于2022年，星期六v
6、下列情况下列情况不属于不属于浅部切口感染浅部切口感染 v缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和 分泌物）；分泌物）；v会阴侧切或新生儿包皮环切术后的感染；会阴侧切或新生儿包皮环切术后的感染；v烧伤部位感染；烧伤部位感染；v感染累及筋膜和肌肉层。感染累及筋膜和肌肉层。第8页，共87页，编辑于2022年，星期六深部切口感染深部切口感染v术后术后30天（有植入物术后天（有植入物术后1年）内发生累及深部软组织如筋膜年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一和肌肉，并至少符合下列之一 v深部切口流脓；深部切口流脓；v深部切口自行裂开或由医生
7、有目的地开放切口，且具有以下症状或体征之一：深部切口自行裂开或由医生有目的地开放切口，且具有以下症状或体征之一：发热（发热（38），局部疼痛或压痛；），局部疼痛或压痛；v直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现深部切口脓肿或其它深部切直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现深部切口脓肿或其它深部切口感染的证据口感染的证据；v同时累及浅部及深部切口的感染应报深部切口感染；同时累及浅部及深部切口的感染应报深部切口感染；v通过切口引流的器官通过切口引流的器官/腔隙的感染视为深部切口感染；腔隙的感染视为深部切口感染；第9页，共87页，编辑于2022年，星期六器官器官/腔隙感染腔隙感染v术后
8、术后3030天（有植入物术后天（有植入物术后1 1年）内发生与手术有关，感染涉及年）内发生与手术有关，感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一：解剖学结构任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一：v器官器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性；腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性；v从器官从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原微生物；腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原微生物；v直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现有脓肿或感染的其它证据；直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现有脓肿或感染的其它证据；v穿刺口周围感染依据其深度分为皮肤与软组织感染，而不应视为穿
9、刺口周围感染依据其深度分为皮肤与软组织感染，而不应视为SSI 第10页，共87页，编辑于2022年，星期六v美国美国CDC认为，认为，SSI是手术患者最常见的不良事件是手术患者最常见的不良事件 v2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机（年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机（CMS），），将不再支付医院由于可以预防的差错、伤害和感染而导致的住将不再支付医院由于可以预防的差错、伤害和感染而导致的住院费用院费用 如清洁切口、深静脉置管等如清洁切口、深静脉置管等 宁波市初步计划在今年宁波市初步计划在今年6月将实行月将实行72种疾病单病种收费种疾病单病种收费第11页，共87页，编辑于2022年，星
10、期六2010 JACHO2010 JACHO患者安全目标患者安全目标vReduce the risk of health care associated infections 减少医疗机构相关性感染减少医疗机构相关性感染 vNPSG.07.05.01:Implement best practices for preventing surgical site infections 实施最佳实践预防手术部位感染实施最佳实践预防手术部位感染第12页，共87页，编辑于2022年，星期六WHO 10WHO 10大安全手术检查指南大安全手术检查指南v手术小组应确信是针对正确的患者和正确的部位施行手术。手术
11、小组应确信是针对正确的患者和正确的部位施行手术。v手术小组将使用已知的合适方法，既要让患者处于无痛状态，又要防止麻醉所引起的手术小组将使用已知的合适方法，既要让患者处于无痛状态，又要防止麻醉所引起的伤害。伤害。v手术小组应知晓并有效地做好准备，应对可能出现威胁生命的气道阻碍或呼吸功手术小组应知晓并有效地做好准备，应对可能出现威胁生命的气道阻碍或呼吸功能的丧失。能的丧失。v手术小组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间可能出现的大量失血。手术小组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间可能出现的大量失血。v手术小组应事先了解患者用药史，避免术中诱发药物过敏或药物不良反应。手术小组应事先了解患者用药史，
12、避免术中诱发药物过敏或药物不良反应。v手术小组应坚持采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位感手术小组应坚持采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位感染的风险。染的风险。v手术小组应避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。手术小组应避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。v手术小组应妥善保存并准确识别所有取之于患者的手术标本。手术小组应妥善保存并准确识别所有取之于患者的手术标本。v手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信息。手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信息。v医院和公共卫生系统应建立例行制度和程序，以监测手术的能力、数量和结果。医院和公共卫生系统应建立
13、例行制度和程序，以监测手术的能力、数量和结果。第13页，共87页，编辑于2022年，星期六手术切口的分类手术切口的分类切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。污秽-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。第14页，共87页，编辑于2022年，星期六手术切口与手术切
14、口与SSI SSI 的相关性的相关性切口种类SSI发生的危险度清洁切口1.5%4.2%清洁-污染切口8人时，微生物数量明显增多。手术间参观人数不超过人时，微生物数量明显增多。手术间参观人数不超过2人。人。v参观者与无菌区域保持相应距离参观者与无菌区域保持相应距离30cm，不可在室内随意走动，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间。固定手术间参观，不得串手术间。第76页，共87页，编辑于2022年，星期六v规范进出规范进出v着装规范着装规范第77页，共87页，编辑于2022年，星期六手术铺巾、敷料手术铺巾、敷料v建议使用涤棉、无纺布建议使用涤棉、无纺布第78页，共87页，编辑于2022
15、年，星期六手术衣手术衣v手术衣通过阻止接触和空气传播途径，预防细菌的传播手术衣通过阻止接触和空气传播途径，预防细菌的传播v骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌v术中应避免手套接触手术衣表面术中应避免手套接触手术衣表面 v一项研究显示使用棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的一项研究显示使用棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的2.5倍倍v1.Blomgren G,Hoborn J,Nystrom B.Reduction of contamination at total hip replacement by special working cloth
16、es.J Bone Joint Surg Br 1990;72:985.v2.Whyte W,Bailey PV,Hamblen DL,et al.A bacteriologically occlusive clothing system for use in the operating room.J Bone Joint Surg Br 1983;65:502.v3.Charnley J,Eftekhar N.Related Penetration of gown material by organisms from the surgeons body.Lancet.1969 Jan 25;
17、1(7587):172-3 v4.Moylan J A,Fitzpatrick K T,Davenport K E,Reducing wound infections.Improved gown and drape barrier performance,Arch Surg 1987,122-152-157第79页，共87页，编辑于2022年，星期六外科手消毒外科手消毒v使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效v10分钟传统洗手方法并无科学数据，分钟传统洗手方法并无科学数据，26分钟达到分钟达到v同样效果（美国同样效果（美国CDC手卫生指南）
18、手卫生指南）v美国美国AORN2009建议使用建议使用FDA审批的酒精性手消毒剂审批的酒精性手消毒剂v应按照厂商的使用说明，酒精和应按照厂商的使用说明，酒精和CHG具有快速，持具有快速，持v久的作用，更值得推荐久的作用，更值得推荐第80页，共87页，编辑于2022年，星期六口罩口罩v减少术中交谈，正确选择和佩戴外科口罩可以降低细菌空气传播减少术中交谈，正确选择和佩戴外科口罩可以降低细菌空气传播导致的污染导致的污染v连台手术应更换口罩连台手术应更换口罩 v外科口罩技术要求外科口罩技术要求 细菌滤过率不小于细菌滤过率不小于95%非油性颗粒滤过率不小于非油性颗粒滤过率不小于30%第81页，共87页，
19、编辑于2022年，星期六手套手套vDavis报导报导29%的手套在铺巾后呈现污染的手套在铺巾后呈现污染1 v铺巾后更换手套？铺巾后更换手套？v关节置换手术中关节置换手术中50-67%出现穿孔或破损出现穿孔或破损2v双层手套减少双层手套减少3-9倍发生率倍发生率1.Davis N,Curry A,Gambhir AK,et al.Intraoperative bacterial contamination in operations for joint 1.Davis N,Curry A,Gambhir AK,et al.Intraoperative bacterial contaminatio
20、n in operations for joint replacement.J Bone Joint Surg Br 1999 Sep;81(5):8869.2.Sebold EJ,Jordan LR.Intraoperative glove replacement.J Bone Joint Surg Br 1999 Sep;81(5):8869.2.Sebold EJ,Jordan LR.Intraoperative glove perforation.A comparative analysis.Clin Orthop Relat Res 1993 Dec;297:2424.3.Doyle
21、 PM,Alvi S,perforation.A comparative analysis.Clin Orthop Relat Res 1993 Dec;297:2424.3.Doyle PM,Alvi S,Johanson R.The effectiveness of double-gloving in obstetrics and gynaecology.Br J Obstet Gynaecol Johanson R.The effectiveness of double-gloving in obstetrics and gynaecology.Br J Obstet Gynaecol
22、1992 Jan;99(1):834.1992 Jan;99(1):834.第82页，共87页，编辑于2022年，星期六伤口护理伤口护理vv无菌伤口敷料覆盖伤口无菌伤口敷料覆盖伤口无菌伤口敷料覆盖伤口无菌伤口敷料覆盖伤口24244848小时小时小时小时vv换药时严格无菌操作！换药时严格无菌操作！换药时严格无菌操作！换药时严格无菌操作！第83页，共87页，编辑于2022年，星期六值得探讨的问题？值得探讨的问题？第84页，共87页，编辑于2022年，星期六鼻腔金葡菌采样筛查和消毒鼻腔金葡菌采样筛查和消毒 鼻腔去定植并不能降低所有类型的鼻腔去定植并不能降低所有类型的SSI，不主张常规局部用抗生，不主
23、张常规局部用抗生素以达预防素以达预防SSI的目的，但对于已知的目的，但对于已知MRSA携带者进行心脏或骨携带者进行心脏或骨科手术时，可以考虑围手术期鼻腔使用莫匹罗星并结合沐浴。科手术时，可以考虑围手术期鼻腔使用莫匹罗星并结合沐浴。（中国目前无鼻腔去定植（中国目前无鼻腔去定植MRSA的的M莫匹罗星药）莫匹罗星药）第85页，共87页，编辑于2022年，星期六MRSA筛查筛查v近期前瞻性研究并没有肯定的结论近期前瞻性研究并没有肯定的结论 v有些对照研究显示对有些对照研究显示对SSI预防有利，而同时其它的交叉研究未显预防有利，而同时其它的交叉研究未显示示SSI下降下降(或至少由于或至少由于MRSA引起
24、的引起的SSI）v大规模筛查是否有价值大规模筛查是否有价值?是否有足够的资源进行隔离是否有足够的资源进行隔离?第86页，共87页，编辑于2022年，星期六总结总结vSSI是最常见的医院感染是最常见的医院感染,关系到患者安全关系到患者安全 vSSI的危险因素复杂多变，感染率高的危险因素复杂多变，感染率高 vSSI发生的细菌主要来源于术前，术中；预防应注重时效发生的细菌主要来源于术前，术中；预防应注重时效 v随着耐药菌的产生，非药物预防措施会更有效随着耐药菌的产生，非药物预防措施会更有效 v预防措施应基于循证，并具可操作性预防措施应基于循证，并具可操作性 vSSI预防应采用综合措施，团队合作预防应采用综合措施，团队合作第87页，共87页，编辑于2022年，星期六