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1、心血管系统核医学第1页，共66页，编辑于2022年，星期六心肌灌注显像第2页，共66页，编辑于2022年，星期六原 理静脉注入能够参与心肌细胞代谢的放射性药物（如99mTc-MIBI,或201Tl）后，这些药物随冠状动脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取，体外显像可显示出心肌影像。当冠状动脉供血减少或缺如或心肌细胞变性坏死时，相应的心肌组织显影减淡或缺如。因此可对冠心病及心肌细胞活性异常的疾病（如心肌炎，心肌病）进行诊断。第3页，共66页，编辑于2022年，星期六适应证冠心病的诊断；冠心病药物或手术治疗前后检查，以评价预后，判断疗效；心肌炎的诊断；原发性心肌病的诊断。第4页，共66页，编辑
2、于2022年，星期六检查方法分三步完成：注射显像剂-显像-图像处理需了解：1）显像方法：静息显像；介入显像：运动显像潘生丁介入显像硝酸甘油介入显像2）显像方式：平面显像断层显像第5页，共66页，编辑于2022年，星期六第6页，共66页，编辑于2022年，星期六第7页，共66页，编辑于2022年，星期六第8页，共66页，编辑于2022年，星期六第9页，共66页，编辑于2022年，星期六第10页，共66页，编辑于2022年，星期六第11页，共66页，编辑于2022年，星期六第12页，共66页，编辑于2022年，星期六第13页，共66页，编辑于2022年，星期六图像分析主要从以下4个方面分析图像：形
3、态；放射性分布；心腔大小；右室心肌显影情况。第14页，共66页，编辑于2022年，星期六(1)正常图形形态；放射性分布；心腔大小；右室心肌显影情况。(2)异常图形形态异常；放射性分布异常；可逆性灌注缺损 不可逆性灌注缺损 可逆+不可逆性灌注缺损 弥漫性不均匀（花斑状）心腔大小异常；右室显影异常。第15页，共66页，编辑于2022年，星期六临床应用评价(1)心肌缺血的诊断表现为可逆性灌注缺损；诊断的灵敏度为90%，特异性为85%；检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关；微血管缺血的诊断有特殊价值。(2)心肌梗塞的诊断 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损，陈旧性心梗
4、表现为 不可逆性灌注缺损；诊断的灵敏度和特异性均大于95%；可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断预后及指导治疗。第16页，共66页，编辑于2022年，星期六(3)病毒性心肌炎 表现为花斑状改变；诊断灵敏度约为83%，特异性较差；需结合临床和其他实验室检查综合分析。(4)原发性心肌病的诊断原发性扩张型心肌病心腔扩大；部分心壁变薄；下后壁稀疏。原发性肥厚型心肌病心腔缩小；间壁增厚；放射性分布均匀。第17页，共66页，编辑于2022年，星期六第18页，共66页，编辑于2022年，星期六第19页，共66页，编辑于2022年，星期六第20页，共66页，编辑于2022年，星期六第21页，共66页，编辑于
5、2022年，星期六第22页，共66页，编辑于2022年，星期六第23页，共66页，编辑于2022年，星期六第24页，共66页，编辑于2022年，星期六第25页，共66页，编辑于2022年，星期六第26页，共66页，编辑于2022年，星期六几点建议心肌缺血患者，建议做运动+静息显像；微血管病变所致的缺血，应考虑做灌注显像；检查前在病情允许的情况下，注意停用受体阻断剂（如心得安）和钙拮抗剂（如异搏定）等。第27页，共66页，编辑于2022年，星期六门控心血池显像第28页，共66页，编辑于2022年，星期六概述 心功能测定对于心血管疾病的诊断、预后判断和疗效观察均有重要的价值，用核素的方法测定心功能
6、和其他方法相比（如心电图、超声、X线）具有无创、准确、提供的参数全面等优点。第29页，共66页，编辑于2022年，星期六 原理与方法 原理 将放射性核素混合到心腔的血中，利用示踪技术通过测定心室容量的变化，测得心功能参数。CountCount第30页，共66页，编辑于2022年，星期六方 法 核素技术测定心功能主要有以下两种方法：1）首次通过法；2）平衡法；第31页，共66页，编辑于2022年，星期六平衡法门控心血池显像示意图第32页，共66页，编辑于2022年，星期六第33页，共66页，编辑于2022年，星期六图像和数据处理及结果判断1.整体心室功能的处理；2.局部EF的处理；3.功能图的处
7、理；4.相位分析。第34页，共66页，编辑于2022年，星期六射血分数（射血分数（EFEF）=峰射血率（峰射血率（PERPER）EDV/sEDV/s峰充盈率（峰充盈率（PFRPFR）EDV/sEDV/s舒张末期容积（舒张末期容积（EDVEDV）-收缩末期容积收缩末期容积(ESV)(ESV)舒张末期容积（舒张末期容积（EDVEDV）整体心功能参数第35页，共66页，编辑于2022年，星期六最大收缩速率最大收缩速率第36页，共66页，编辑于2022年，星期六第37页，共66页，编辑于2022年，星期六 局部射血分数计算第38页，共66页，编辑于2022年，星期六第39页，共66页，编辑于2022年
8、，星期六功能图第40页，共66页，编辑于2022年，星期六第41页，共66页，编辑于2022年，星期六P1P2A1A212P：相位因子A：振幅因子相位分析原理示意图第42页，共66页，编辑于2022年，星期六第43页，共66页，编辑于2022年，星期六适应证冠心病的诊断、预后判断和疗效观察；室壁瘤的诊断；原发性心肌病的诊断和鉴别诊断；室内传导异常疾病的诊断；测定药物或手术治疗前后心功能情况以评价预后、判断疗效。第44页，共66页，编辑于2022年，星期六临床应用评价 第45页，共66页，编辑于2022年，星期六1.关于冠心病心肌缺血的诊断；EF：灵敏度：静息时26%，运动后89%，特异性差PF
9、R：灵敏度：静息时80%，运动后85%，特异性差WM：灵敏度：静息时62%，运动后88%，特异性95%故应测运动EF+PFR+WM，灵敏度可达90%，特异性95%。第46页，共66页，编辑于2022年，星期六2.心肌梗塞的诊断和预后判断心肌梗塞的诊断：测EF+PFR+WM 灵敏度、特异性均达 90%以上；急性心肌梗塞的预后判断：测EF 50%预后好，EF 40%，且连续观察不升高，预后差；陈旧性心肌梗塞劳动能力评价：测EF 40%，不能从事过度体力劳动和活动。第47页，共66页，编辑于2022年，星期六3.室壁瘤的诊断：主要观察有无矛盾运动，灵敏度、特异性均95%以上，是诊断室壁瘤最好的方法。
10、第48页，共66页，编辑于2022年，星期六4.原发性心肌病的诊断：原发性扩张性心肌病：EF,PFR,WM普遍减低。原发性肥厚性心肌病：EF正常或，PFR,WM间壁减弱。第49页，共66页，编辑于2022年，星期六5.室内传导异常的诊断：LBBBRBBBWPW第50页，共66页，编辑于2022年，星期六第51页，共66页，编辑于2022年，星期六第52页，共66页，编辑于2022年，星期六第53页，共66页，编辑于2022年，星期六第54页，共66页，编辑于2022年，星期六第55页，共66页，编辑于2022年，星期六第56页，共66页，编辑于2022年，星期六第57页，共66页，编辑于2022年，星期六第58页，共66页，编辑于2022年，星期六第59页，共66页，编辑于2022年，星期六第60页，共66页，编辑于2022年，星期六第61页，共66页，编辑于2022年，星期六第62页，共66页，编辑于2022年，星期六第63页，共66页，编辑于2022年，星期六第64页，共66页，编辑于2022年，星期六第65页，共66页，编辑于2022年，星期六第66页，共66页，编辑于2022年，星期六