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1、项目编号： 海淀区产学研合作高新技术产业化项目贷款贴息申请书申报单位:（盖章） 法定代表人：（签字） 填报日期： 年 月 日中关村科技园区海淀园管理委员会制5编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页 共8页填表说明一、本申请书的适用范围符合海淀区促进产学研合作实施办法相关规定的产学研合作单位，就海淀区促进产学研合作实施办法及海淀区产学研合作专项资金申报指南相关条款规定，提出申请。二、填写要求1.申请书各项内容用计算机打印填报，申请书中各栏大小可随内容调整，不够时可以自行加页。附件材料可用复印件，但要求复印件完整、清晰。确保提交申请材料的客观真实。2.申请书和附件
2、材料统一按A4纸型胶订制作，并附加目录和页码，装订整齐、牢固；如不能统一编写页码，不同类型材料请用彩色隔页纸隔开；并在书脊上标注申报机构名称。申报材料一式四份，每份须加盖公章。3.申请书各栏目不得空缺，无内容时填写“无”。填写内容涉及到外来语时请标注中文说明，第一次出现的缩略词，须注明全称。4.项目编号申请单位不填。三、指标说明1企业注册类型：根据国家统计局与国家工商行政管理局联合制定的关于划分企业登记注册类型的规定按本企业在工商行政管理部门登记注册的类型填写。2职工总数：指企业正式聘用的职工人数。3项目名称：申请贴息的具体项目正式批复名称。四、数据要求表中数据如没有特别说明，均指2008年度
3、或年末数据。一、申报单位基本情况申报单位名称法人代码企业登记注册类型税务登记证号成立时间注册资金共 万元；其中货币出资 万元，实物出资 万元，无形资产 万元企业注册地址通讯地址邮 编是否为高新技术企业是 否证书编号开户银行帐 号法定代表人姓 名职务联系电话E-mail手机号码联系人姓 名联系电话传 真E-mail手机号码职工总数共 人；其中大本 人，硕士 人，博士 人。股权结构股东名称（前五位）股东性质（内外）出资金额股权比例入股时间企业概况（300字）经营范围主导产品近三年获奖情况（包括获得的各类国家级、市级和区级的项目立项及承担的重大课题）经济效益指标（万元）项目2006年2007年200
4、8年2009年13月本年预计总收入其中销售收入其中技术性收入出口创汇应缴税金退 税实际缴税研发支出净利润人均创利利润率总资产净资产净资产收益率资产负债率主要项目/产品时间产量（单位）销售量（单位）销售收入利 润一：2008年2009年1-3月二：2008年2008年1-3月三：2008年2008年1-3月四：2008年2008年1-3月二、项目基本情况项目名称起始时间完成时间项目负责人联系电话手机号码项目执行期项目简介（200字）项目来源及其他项目来源1.国家计划 （1.1 863计划 1.2科技攻关计划 1.3其他）2.省市计划3.自行开发开发形式1.合作开发 2.委托开发 3.技术转让 4
5、.其他 专利情况1.已获专利 2.已申请专利 3.无技术水平创新性1.首创 2.重大改进 3.较大改进 4.消化吸收先进性1.国际领先 2.国际先进 3.国内领先 4.国内先进成熟度1.研发阶段 2.中试阶段 3.小批量生产4.批量（规模）生产经济效益和社会效益项目研发人数增加就业人数时间产量单位销售收入（万元）利润（万元）上缴税费（万元）创汇（万美元）2008年2009年2010年2011年主要竞争企业1.2.三、产学研合作高新技术产业化项目贷款贴息申请表贷款项目名称贷款年限（自年至年）贷款余额 （万元）贷款种类贷款用途自上年1月1日至上年12月31日止贷款本金（万元）实际支付利息（万元）按规定贴息率计算申请贴息率%贴息资金(万元）合计-借款单位（签章）： 经办银行（签章并加注意见）四、申报材料附件序号材料名称1企业营业执照（副本）复印件2企业税务登记证（副本）复印件3企业上一年度财务报表、审计报告复印件4产学研合作合同复印件及相关支付凭证（发票）复印件5贷款合同及利息支付发票复印件6项目批复文件复印件（包括可行性分析报告、立项、规划等）7其他证明材料（如高新技术企业证书复印件，专利证书复印件，国家省市计划证明文件，相关奖励证书复印件等）第 6 页 共 8 页