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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第29页 共29页生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。泰戈尔肺癌化疗患者并下呼吸道感染临床特点及影响因素分析信息推荐：医学论文发表创新医学网作者：焦克岗，戴月梅，孙 峰，夏 栖，吐 汗，祖 龙，黄学焕，齐曼古丽 作者单位：830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院呼吸科【摘要】 目的 观察肺癌患者化疗期间合并下呼吸道感染情况，从而为下一步治疗提供有效的预防措施。方法 经病理学或细胞学证实的436例肺癌患者给予铂类为主的化
2、疗，大部分接受46个疗程，个别接受6个以上疗程。结果 全组肺癌患者共436例，其中合并下呼吸道感染123例，感染发生率为24.2%。且症状不典型。X线特征为小片状或大片浸润样阴影阻塞性肺炎和肺不张。结论 肺癌患者化疗期间合并下呼吸道感染几率高，且与化疗次数相关联，故在肺癌化疗期间应及早加强免疫支持治疗。【关键词】 肺癌;化学疗法;下呼吸道感染Analysis of clinical features and affecting factors on the patients with lung cancer using chemotherapy complicated with lower r
3、espiratory infectionJIAO Ke-gang，DAI Yue-mei，SUN Feng，et al.Department of Respiratory Diseases，The First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urunqi 830054，China.Abstract Objective To observe the lower respiratory infection status of patients with lung cancer during the period of chemothe
4、raoy，in order to provide the further effective prevention measures for the following treatment.Methods Four hundred and thirty-six patients with lung cancer confirmed by pathology received platinum-based chemotherapy，most of the patients received the chemotherapy for 46 cycles，others for more than 6
5、 cycles.Results One hundred and twenty-three patients were complicated with lower respiratory infection with atypical symptoms.The incidence rate of lower respiratory infection was 24.2%.X-rays showed small or big patchy，ill-defined shadowing (obstructive pneumonia or collapsed lung).Conclusion The
6、incidence rate of lower respiratory infection increases in patients with lung cancer using chemotherapy，which is closely associated with the times of treatment.Therefore early stage，immune and support therapy is important in the period of chemotherapy.Key words lung cancer;chemotherapy;lower respira
7、tory infection肺癌发病率逐年递增，已成为呼吸系统的常见病，早期诊断困难，确诊时大多数为晚期，化学治疗(简称化疗)是目前治疗肺癌主要方法之一，它使大多数肺癌患者从中受益，但也不可避免地造成患者免疫功能损害，增加了肺部感染机会，明显影响肺癌患者的预后，因此早期诊断和合理治疗具有极其重要意义。现对我院2000年以来肺癌患者伴肺部感染者进行回顾性分析，目的是探讨肺癌患者伴下呼吸道感染的临床特征并指导临床治疗。1 资料与方法1.1 一般资料 20002004年我科共收治经组织学或细胞学证实肺癌患者436例，其中123例并发下呼吸道感染，男93例，女30例，年龄3678岁，平均(62.511
8、.8)岁。60岁以上81例，占65.9%。中心型肺癌69.1%(85/123)，周围型30.9%(38/123)。其中有慢性基础性疾病COPD 38例，糖尿病12例。123例患者化疗4个疗程以下者39例，46个疗程者68例，6个以上疗程者16例;24例(19.5%)为住院检查期间发病，99例(80.5%)在住院接受化疗期间或化疗结束后发病。1.2 临床特征 起病缓慢或隐匿者75例(61.0%)。亚急性或急骤起病者48例(39.0%)，无发热者(37.5 )36例(29.3%)。咳嗽112例(91.1%)，咳黏液脓性痰59例(48.0%)，气短或呼吸困难51例(41.5%)，胸痛41例(33.3
9、%)。听诊肺部局限性干湿性啰音97例(78.9%)。外周血白细胞计数10109/L 41例(33.3%)。中性粒细胞核左移明显78例(63.4%)。1.3 影像学及病原学 X线、CT表现以片状、斑片状多叶浸润74例(60.2%)、阻塞性肺炎87例(70.7%)和肺不张38例(30.9%)，三项综合有115例(93.5%)肺部发现异常。123例病例通过痰细菌学监测，结果46例获得细菌学结果：革兰阳性菌感染9例(19.6%);主要是肺炎链球菌、表皮葡萄球菌等。革兰阴性菌感染37例(80.4%);主要是大肠杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞杆菌;合并真菌感染5例，结核感染4例(痰中查到抗酸杆菌)
10、。1.4 诊断标准 所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会1998年制订的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中的诊断标准。2 结果2.1 肺癌化疗患者并下呼吸道感染发生率 本组肺癌患者共436例，其中合并下呼吸道感染123例，感染发生率为24.2%。123例中出现发热者并不常见(29.3%)、咳嗽(91.1%)、咳黏液脓性痰者(48.0%)居多。X线特征为小片状或大片浸润样阴影阻塞性肺炎和肺不张。外周血白细胞计数升高不多(33.3%)，但中性粒细胞核左移明显(63.4%)。2.2 肺癌部位、化疗次数与下呼吸道感染发生率 肺癌化疗患者并下呼吸道感染以中心型肺癌居多69.1%(85/123)，周围
11、型30.9%(38/123)。其随着化疗疗程增加下呼吸道感染机会也在增加;24例(19.5%)为住院检查期间发病，99例(80.5%)在住院接受化疗期间或化疗结束后发病，其间有明显的统计学差异(P0.05)。2.3 其他 肺癌合并下呼吸道感染致病菌以细菌为主，其中革兰阴性杆菌占大部分，包括肠杆菌科/发酵菌属等，占80.4%;革兰阳性菌则以表皮葡萄球菌、肺炎链球菌为主，对部分患者需注意真菌和结核感染。3 讨论肺癌发病率和死亡率不断上升，多种因素影响患者预后;肿瘤所致局部阻塞、分泌物增加引流不畅，加之化疗消耗及全身免疫功能受损等均成为肺癌患者伴发感染的易感因素。多项研究表明下呼吸道感染以成为影响肺
12、癌患者的预后及生存质量重要因素1，2。国内外报道肺癌合并肺部感染发生率高达41.36%51.4%3，4。本组合并下呼吸道感染为24.2%，其发生与肺癌生长部位、化疗疗程明显相关。提示生长在大气道肿物造成气道狭窄，分泌物引流不畅是导致下呼吸道感染主要原因，而化疗所致的肺癌患者的全身和局部的免疫功能受损，进一步增加下呼吸道感染机会。因此笔者建议在肺癌合并肺部感染的治疗方面要综合考虑，解除局部阻塞是关键，但化疗造成免疫损害不可避免，因此在肺癌治疗的全过程不可忽视免疫支持治疗。临床分析发现肺癌伴肺部感染主要表现为咳嗽、咳黏液脓性痰、气短或呼吸困难，而发热并不常见，对临床诊断无特异性，且由于患者化疗等因
13、素，外周血中性粒细胞多不升高，易误认为原发病变所致。本组资料显示93.5%患者X线、CT检查能发现肺部感染异常征象，主要表现片状、斑片状多叶浸润阴影和阻塞性肺炎;外周血白细胞计数升高者33.3%，而中性粒细胞核左移占63.4%。故提高医生对肺部感染征象者的警惕，对化疗过程或化疗后症状不能缓解者应及时做胸部X线检查，更不能以外周血中性粒细胞升降为指标，应注重外周血中性粒细胞核左移现象。文献2，4报道肺癌合并肺部感染后可明显影响患者的生活质量和生存期，因为肺部感染一旦发生，医生所面临的问题是如何控制肺部感染，而不是针对癌肿本身进行综合性的治疗，使得病情进展迅速。因此对合并肺部感染者的病原学治疗尤为
14、重要，综合国内外报道肺癌合并肺部感染的致病菌以细菌为主，且以革兰阴性杆菌(肠杆菌科、非发酵菌属)为主3，5。这与本文结果革兰阴性杆菌(包括肠杆菌科/非发酵菌属等)占80.4%;革兰阳性菌(则以表皮葡萄球菌、肺炎链球菌为主)19.6%相一致。且由于这类患者长期反复住院，细菌对抗生素易产生耐药，治疗相当困难，故我们建议一旦肺部感染诊断成立，应以联合用药为主，同时慎防真菌和结核杆菌感染的可能。因此笔者再次建议肺癌治疗过程中支持疗法、免疫疗法应受到大家重视，此对预防和治疗肺部感染的发生有相当重要作用。【参考文献】1 Watanbe A，Nakai Y，Saito J，et al.Clinical si
15、gnificance of respiratory associated with lung cancer patients.Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi，1992，30(7):1250-1256.2 Mori K，Konishi M，Sawaki M，et al.Analysis of prognosis of bronchopulmonary infectious disease with lung cancer.Kansenshogaku Zasshi，1997，71(1):34-38.3 Kohno S，Koga H，Oka M，et al.Th
16、e pattern of respiratory infection in patients with lung cancer.Tohoku J Exp Med，1994，173(4):405-411.4 梁先万，毕玉田，洪新，等.肺癌合并肺部感染的临床特点和影响因素研究.中国医师杂志，2003，8(5)：1066-1068.5 陈吉泉，修清玉，沈策，等.肺癌患者伴下呼吸道感染时细菌学与临床研究.第二军医大学学报，2000，21(8)：77-79.IL10对TGF刺激成纤维细胞转化的影响信息推荐：医学论文发表创新医学网作者：姚鲁肃 吕长俊 王晓芝 钱知勉 作者单位：滨州医学院附属医院呼吸科 滨
17、州市 256603【摘要】 目的 探讨白介素10(interleukin10,IL10)对转化生长因子(transtorm growth factor beta,TGF)刺激成纤维细胞增殖、胶原分泌以及向肌成纤维细胞(myofibroblast,MFB)转化的影响。方法 培养人胚肺成纤维细胞，根据不同的处理方法分为五组：A组加入TGF (5 ng/ml)，B组加TGF (5 ng/ml)+IL10(5 ng/ml)，C组加TGF (5 ng/ml)+IL10(15 ng/ml)，D组加TGF (5 ng/ml)+IL10(25 ng/ml)，E组为空白对照组(无细胞)。于72h使用MTT方法观
18、察各组成纤维细胞增殖情况，羟脯氨酸消化法检测胶原产生量，免疫细胞化学法检测平滑肌肌动蛋白( smooth muscle actin,SMA)的表达情况。结果 B、C、D组细胞内SMA表达量分别与A组比较，差异均有统计学意义(P均0.01)，D组与B、C组比较差异均有统计学意义(P均0.01);羟脯氨酸产生量C与B组、D组比较差异均有统计学意义(P均0.01)。细胞增殖吸光度D组与C、B组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论 在体外IL10对TGF刺激成纤维细胞的增殖、胶原产生及SMA表达有抑制作用，且呈剂量依赖性。【关键词】 白细胞介素10; 成纤维细胞;平滑肌肌动蛋白Effects of
19、 IL10 on TGF induced transdifferentiation of fibroblastsYAO Lusu L Changjun WANG Xiaozhi et alDepartment of Respirology, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Binzhou 256603【Abstract】 Objective To explore the effects of IL10 on TGF induced transdifferentiation of fibroblasts, multiplicat
20、ions and generation of collagen.Methods Human embryo lung fibroblasts were divided into 5 groups according to different treatment. Group A:treated with TGF at the concentrations of 5 ng/ml, Group B:treated with TGF at the concentrations of 5 ng/ml and IL10 at the concentrations of 5 ng/ml, Group C:t
21、reated with TGF at the concentrations of 5 ng/ml and IL10 at the concentrations of 15 ng/ml,Group C:treat with TGF at the concentrations of 5 ng/ml and IL10 at the concentrations of 25 ng/ml,Group E:control group，culture dishes not containing fibroblasts.After 72 hour, MTT evaluated the situation of
22、 cell multiplication, hydroxyproline digestion examination detected the collagen generation and SMA expression examinated by immunocytochemistry.Results The SMA expression of fibroblasts in group B,group C,group D was significantly higher than that in group A(all P0.01), the SMA expression in group
23、C was higher than that in group B(P0.05) and significantly lower than that in group D(P0.01). There were sifnificant differences in the collagen generation of fibroblasts between group B,group C,group D(all P0.01).The cell multiplication of group C was higher than that of group B(P0.05) and signific
24、antly lower than that of group D(P0.01). Conclution Different concentrations of IL10 can reduce cell multiplication,collagen formation and SMA expression of fibroblast stimulated by TGF in vitro, its inhibitory effect depends on concentration.【Key words】 interleukin10, fibroblasts,smooth muscle acti
25、n肺纤维化为弥漫性肺间质性疾病的共同结局，细胞外基质(extracellular matrix,ECM)过度生成及异常沉积是其共同的病理学特征。成纤维细胞特别是其分化所成的以胞浆内含有平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)为特征的肌成纤维细胞(myofibroblast,MFB)，可持续分泌大量ECM 1。TGF(transtorm growth factor beta,TGF)作为公认的促纤维化因子在MFB分化过程中起着重要作用，以往研究发现IL10可在体内减弱TGF的促纤维化作用2。本实验通过IL10干预TGF作用后的成纤维细胞，观察IL10是否可影响TGF刺激成
26、纤维细胞转分化作用。1 材料和方法1.1 材料 细胞：人胚肺成纤维细胞株:重庆第三军医大学生物实验室;羟脯氨酸检测试剂盒：北京中杉生物公司;重组人TGF、重组人IL10：Peprotech公司;单克隆鼠抗平滑肌肌动蛋白抗体、羊抗鼠二抗：武汉博士得生物工程有限公司。胎牛血清、RPMI 1640、DMEM培养液：杭州四季青生物公司。1.2 方法 人胚肺成纤维细胞复苏后，置入5%CO2、37培养箱中进行培养，培养瓶内细胞生长达80%左右时，以0.1%胰酶消化传代，选择第3、4代细胞用于下述实验。1.2.1 IL10对成纤维细胞增殖的影响:细胞经胰酶消化后，以6104/ml浓度，每孔取200 l加入9
27、6孔板中，纵向取5组(每组12孔)。A组：加入TGF (5 ng/ml);B组加TGF (5 ng/ml)+IL10(5 ng/ml);C组加TGF (5 ng/ml)+IL10(15 ng/ml);D组加TGF (5 ng/ml)+IL10(25 ng/ml);E组：空白对照组(孔板内无细胞)3。干预前换无血清培养基培养细胞12 h，使细胞处于静止状态。于加入试剂后72 h取出96孔板，每孔加入20 l MTT(5 ng/ml，用无血清RPMI 1640配制，过滤除菌)，继续培养4 h。吸去培养液，加入0.2 ml DMSO,震荡5 min，继续培养30 min。在波长570 nm处测定吸光
28、度。1.2.2 羟脯氨酸消化法检测胶原：细胞经胰酶消化后，加6孔板中，分组及干预方法同上。于加入试剂后72 h终止作用，收集细胞上清液0.25 ml于测定管中，空白管和标准管中分别加0.25 ml双蒸水和标准液。三个管中分别加0.05 ml的消化液，再分别加入羟脯氨酸检测试剂盒中试剂一0.5 ml，混匀，室温静止10 min，分别加入试剂二0.5 ml，混匀，室温静置5 min，分别加入试剂三1.0 ml，混匀，60 水浴15 min，流失冷却后，3 500 r/min离心10 min，取上清在550 nm处，1 cm光径，蒸馏水调零，测各管吸光度。羟脯氨酸量=(测定管吸光度-空白管吸光度)/
29、(标准管吸光度-空白管吸光度)乘以标准管浓度。1.2.3 IL10对成纤维细胞转化的影响:细胞消化计数后接种于底部放置盖玻片的6孔板中，待细胞贴壁后换成无血清培养基培养12 h。分组及干预方法同上。于加入试剂后72 h终止作用，收取盖玻片，洗涤、固定细胞，行 SMA蛋白免疫细胞化学染色(按试剂说明书)，用二氨基苯联胺(DAB)显色。采用病理图像分析系统分析，随机选择4个视野，以其平均积分吸光度(A)值作为SMA的相对含量4。1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件处理数据，结果以xs表示，数据处理运用方差分析、组间均数进行Dunnettt检验及SNKq检验，以P0.05为差异有统计学意义。
30、2 结果2.1 IL10对TGF刺激成纤维细胞增殖的影响 B组吸光值与A组比较差异有统计学意义(P均0.05);C、D组分别与A组比较，均有统计学意义(P均0.01);D组与B组、C组比较差异也均有统计学意义(P0.01)，且随IL10浓度的升高而增加(表1，图13)。2.2 IL10对TGF刺激成纤维细胞胶原产生的影响 B组与A组比较差异有统计学意义(P0.05)，C、D组分别与A组比较，均有统计学意义(P均0.01);C、D组与B组比较差异有统计学意义(P0.01)，D组与C组比较差异有统计学意义(P均0.01)，且随IL10浓度的升高而增加(表1)。2.3 IL10对TGF刺激成纤维细胞
31、转化的影响 图像分析显示，B、C、D组细胞内SMA表达量分别与A组比较，差异均有统计学意义(P均0.01)，D组与B、C组比较差异均有统计学意义(P均0.01)，且随IL10浓度的升高而增加(表1)。表1 72 h不同浓度IL10对TGF促纤维化作用的影响组别 细胞增殖(吸光度)羟脯氨基酸产生量(g/ml)SMA值 A组 0.8770.067 0.5540.037 0.5010.050B组 0.7320.076*0.4960.042*0.3860.043*C组 0.6440.061* 0.4210.030*# 0.3280.035*D组 0.5970.056* 0.3730.043*#0.25
32、30.038*#F值 16.4 12.7 20.5P 0.01 0.01 0.01 注：B、C、D组与A组比较，*P0.01，*P0.05;C、D组与B组比较，#P0.01;D与C组比较,P0.01图1 A组细胞内SMA免疫组化染色见胞浆内有棕褐色细丝状着色(400)图2 B组细胞内SMA免疫组化染色见胞浆内有棕褐色细丝状着色，但较A组浅(400)图3 D组细胞内SMA免疫组化染色见胞浆内有棕褐色细丝状着色，但较A、B组浅(400)3 讨论肺间质疾病是一组发病原因不明的纤维化性肺疾病，在各种致病因素导致肺部早期炎性病变过程中，炎性细胞释放多种活性因子，激活静息状态的成纤维细胞转化为平滑肌肌动蛋
33、白(MFB)。大量MFB聚集在肺纤维化病灶中持续产生分泌细胞外基质(ECM)，造成大量ECM的过度异常沉积，导致肺组织病理性重塑，顺应性降低。TGF是目前已知的在MFB转化过程中发挥重要作用的诱导因子，其可在体外诱导肺、肝、肾、眼眶等多种组织器官中成纤维细胞的增殖、分化1。IL6、IL7、Thy1、IL10等多种细胞因子均可拮抗TGF的致纤维化作用5。已有发现，对TGF作用后的小鼠转导IL10基因后，I型胶原分泌量及纤维化程度均较对照组有明显改善，肺泡巨噬细胞内TGF水平明显降低6。我们观察到IL10在体外减少TGF诱导SMA在人胚肺成纤维细胞的表达以及胶原的产生，结果与国外文献一致。IL10
34、在体内主要由巨噬细胞、I型肺泡上皮细胞及多种炎性细胞分泌，为一种免疫抑制因子，具有抗炎、抗氧化作用，而在纤维化过程中所发挥的作用机制尚不清楚。研究发现，特发性肺纤维化(IPF)患者肺泡巨噬细胞内IL10含量明显降低7。当小鼠暴露于射线照射，以及吸入二氧化硅粉尘、内毒素之后，早期肺组织巨噬细胞、中性粒细胞内IL10含量有所增加，但是随着暴露延长及至后期出现纤维化时，其含量逐渐降低，与纤维化的进展程度呈负相关。对肺纤维化模型小鼠注射干扰素后，肺泡巨噬细胞及成纤维细胞IL10分泌水平显著提高，同时肺纤维化进展速度减慢8。本研究提示，IL10可在体外抑制TGF诱导肺成纤维细胞向MFB的转化，降低细胞增
35、殖水平及胶原产生量，该抑制作用呈剂量依赖性。依据实验结果，我们推测IL10可通过抑制TGF对成纤维细胞的刺激，而发挥其减弱、改善肺纤维化程度的生物学活性。【参考文献】1 Chris JS,Rachel CC. Molecular targets in pulmonary fibrosisJ.Chest,2007, 132:13111321.2 Noth I,Martinez FJ.Recent advances in idiopathic pulmonary fibrosisJ.Chest,2007,132:637650.3 Ramos C,Montano M,GarciaAlvarez J,
36、et al.Fibroblasts from idiopathic pulmonary fibrosis and normal lungs differ in growth rate,apoptosis,and tissue inhibitor of metalloproteinases expressionJ.Am J Respir Cell Mol Biol,2001, 24:591598.4 LU Junyu,ZHANG Zhenxiang,XU Yongjian,et al.Effects of alltrans retinoic acid on phenotype switch an
37、d migration of human pulmonary artery smooth muscle cells in vitro and the possible mechanismsJ.Chin J Tubere Respir Dis,2006,29(1):2630.5 Saito F, Tasaka S, Inoue K,et al.Role of interleukin6 in bleomycininduced lung inflammatory changes in miceJ.Am J Respir Cell Mol Biol,2008, 38(5):566571.6 Nakag
38、ome K, Dohi M, Okunishi K,et al.In vivo IL10 gene delivery attenuates bleomycin induced pulmonary fibrosis by inhibiting the production and activation of TGF in the lungJ.Thorax,2006,61(10):835836.7 Freeburn RW, Armstrong L, Millar AB,et al.Cultured alveolar macrophages from patients with idiopathic
39、 pulmonary fibrosis (IPF) show dysregulation of lipopolysaccharideinduced tumor necrosis factoralpha (TNF alpha) and interleukin10 (IL10) inductionsJ.Eur Cytokine Netw,2005, 16(1):516.8 Barbarin V,Nihoul A,Misson P,et al.The role of pro and antiinflammatory responses in silicainduced lungJ.Respir Re
40、s,2005,6(1): 112.影响无创正压通气治疗重症COPD呼吸衰竭患者疗效的因素探讨 发表时间：2010-7-9 9:35:58 浏览次数：8 来源：创新医学网推荐 作者：徐思成, 王一 作者单位：新疆医科大学第一附属医院呼吸科, 新疆乌鲁木齐830011【摘要】 目的： 探讨无创正压通气(NIPPV)治疗重症COPD呼吸衰竭患者影响疗效的因素。方法： 对26例重症COPD呼吸衰竭(包括昏迷)患者，在通气第12天选择2种不同的面罩、呼吸机,先后进行无创正压通气。结果：通气结束时，24例依从性良好并完成NIPPV。普通面罩、随弃式面罩、小型呼吸机、大型呼吸机依从性良好,分别为9、24、1
41、5、24人次。结论：合适适应征的选择、面罩的特性、呼吸机的性能、技术因素及严密的监护是影响疗效的主要因素。【关键词】 呼吸衰竭; 慢性阻塞性肺病; 无创正压通气To explore the factors which influence effects in treatment of severe COPDand respiratory failure by noninvasive positive pressure ventilationXU Sicheng, WANG Yi(Department of Respiratory Medicine, First Affiliated Hospi
42、tal, Xinjiang Medical University, Urmqi 830011, China)Abstract: Objective: To study factors which influence effects in treatment of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and respiratory failure by noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV). Methods: Twenty six pati
43、ents with severe COPD and respiratory failure including unawareness were treated with NIPPV. Two kinds of face masks and ventilators were selected during 12 days during the ventilating period. Results: In the end of ventilation, twenty four patients smoothly finished NIPPV. The number of willingly a
44、ccepted cases with ordinary mask, ZSMZA(B) mask, small ventilator and large one were respectively 9, 24, 15, 24 cases. Conclusion: Proper indication, characteristics of mask or performance of ventilator, technical factors and intensively monitoring are the main factors which influence the effect.Key
45、 words: pulmonary disease; chronic obstructive pulmonary disease (COPD); noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV)国外研究表明，无创正压通气(NIPPV)应用于COPD急性发作期患者的疗效肯定13，但对于重症COPD的应用颇有争议35。因而极有必要探讨影响疗效的因素，以提高NIPPV的应用水平。1资料与方法1.1一般资料2001年6月2002年6月收住我院呼吸科MICU的重症COPD患者26例，其中男性21例，女性5例，年龄5176(697)岁。pH (7.2320
46、.068),PaCO2(13.091.55) kPa。合并睡眠呼吸暂停5例、左心衰竭5例、房性心律失常4例、低钠血症7例、帕金森氏综合征1例。诊断均符合文献6推荐的诊断标准。1.2机械通气方法分别使用橡胶面罩、塑料面罩(普通面罩)和ZSMZA(B)型随弃式硅胶面罩并密闭固定，并与BiPAP Vision、PB840呼吸机连接，自主呼吸能力强的患者，选择BiPAP或 PSV+PEEP，自主呼吸弱者选择SIMV或 A/C方式。压力预设使潮气量(VT)在500600 ml，最高PS 1629 cmH2O,最高PEEP 46 cmH2O。合并有严重胃胀气时留置胃管，若通气23 h后气道难以保持通畅，及早建立人工气道。鼓励患者自己咳嗽排痰;昏迷患者有专人护理，严密观察气道压的变化，呼吸道引流障碍者在喉镜下刺激咳嗽反射并吸痰。注重内科综合治疗,包括抗感染、纠正水电解质酸碱平衡失调、呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、营养支持及防治并发症等。1.3统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计学分析, 数据用(s)表示，采取配对t检验,检验水准=0.052结果2.1一般情况26例重症COPD呼