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1、如何进行评分第1页，共13页，编辑于2022年，星期五课堂目标课堂目标掌握掌握GCS评分内容评分内容掌握掌握评分评分方法方法、记录方式及流程、记录方式及流程掌握意识障碍程度分类掌握意识障碍程度分类第2页，共13页，编辑于2022年，星期五一、一、概述概述格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（GCS,Glasgow Coma Scale）是国际神经外科学术界判断颅脑损）是国际神经外科学术界判断颅脑损伤伤情最常用的统一标准。由格拉斯哥大学伤伤情最常用的统一标准。由格拉斯哥大学的两位神经外科教授的两位神经外科教授Graham Teasdale与与Bryan J.Jennett在在1974年发表。年发表
2、。该方法简单、实用，将患者的昏迷程度量化，该方法简单、实用，将患者的昏迷程度量化，是目前临床实践和研究中应用最广泛的临床是目前临床实践和研究中应用最广泛的临床昏迷计分法。昏迷计分法。第3页，共13页，编辑于2022年，星期五格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分睁眼反应睁眼反应Eye opening言语反应言语反应Verbal response运动反应运动反应Mortor response自动睁眼自动睁眼 4回答正确回答正确5遵嘱活动遵嘱活动6呼唤睁眼呼唤睁眼 3回答错误回答错误4刺痛定位刺痛定位5刺痛睁眼刺痛睁眼 2语无伦次语无伦次3刺痛躲避刺痛躲避4不睁眼不睁眼 1只能发音只能发音2刺痛屈曲（去
3、皮质）刺痛屈曲（去皮质）3不能发音不能发音1刺痛伸直刺痛伸直2不能活动（去脑强直）不能活动（去脑强直）1第4页，共13页，编辑于2022年，星期五二、二、评分方法评分方法根据睁眼反应（根据睁眼反应（E E）、言语反应（）、言语反应（V V）、运）、运动反（动反（M M）三方面的最佳反应计分相加的总）三方面的最佳反应计分相加的总计分来判断意识障碍的程度。计分来判断意识障碍的程度。最高为最高为1515分，预后最好。分，预后最好。最低最低3 3分，预后最差。分，预后最差。计分越高，说明意识状态越趋于正常。计分越高，说明意识状态越趋于正常。第5页，共13页，编辑于2022年，星期五三、三、记录方式记录
4、方式记录（书写）方式为：记录（书写）方式为：EVM 字母中间用数字表示。字母中间用数字表示。如如E3V3M3=GCS9第6页，共13页，编辑于2022年，星期五四、评分流程评分流程（一）评估前准备：（一）评估前准备：诊断诊断 意识状态意识状态 肌力肌力第7页，共13页，编辑于2022年，星期五（二）一看二叫三刺激（二）一看二叫三刺激 睁眼反应：采取捏耳垂及肩部肌肉，避免使睁眼反应：采取捏耳垂及肩部肌肉，避免使用压眶刺激造成病人闭眼用压眶刺激造成病人闭眼 第8页，共13页，编辑于2022年，星期五（三）找患者可以理解的语言（三）找患者可以理解的语言回答正确：指时间、地点、人物定向都完好回答正确：
5、指时间、地点、人物定向都完好回答错误：回答与所问相关，只是错误回答错误：回答与所问相关，只是错误语无伦次：回答与所问不相关，有可能反复重复语无伦次：回答与所问不相关，有可能反复重复只能发音：只发音，无法辨别所说内容只能发音：只发音，无法辨别所说内容不能发音：对任何刺激不能发出声音不能发音：对任何刺激不能发出声音第9页，共13页，编辑于2022年，星期五（四）按压眶上神经刺激躯体运动（四）按压眶上神经刺激躯体运动疼痛定位疼痛定位:肢体移向刺激部位肢体移向刺激部位刺痛屈曲呈去皮层刺痛屈曲呈去皮层:上肢屈曲上肢屈曲,内收内旋内收内旋;下下肢伸直肢伸直,内收内旋内收内旋,踝跖屈踝跖屈刺痛伸直呈去脑强直
6、刺痛伸直呈去脑强直:上肢伸直上肢伸直,内收内旋内收内旋,腕指屈曲腕指屈曲;下肢伸直下肢伸直,内收内旋内收内旋,踝跖屈踝跖屈注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。分数进行评分。第10页，共13页，编辑于2022年，星期五昏迷判定标准昏迷判定标准 GCS7分以下即可认为昏迷，分以下即可认为昏迷，9分以上即不能分以上即不能称之为昏迷。同时需参考下述标准：称之为昏迷。同时需参考下述标准：（1）不能睁眼）不能睁眼（2）不能说出可理解的语言）不能说出可理解的语言（3）不能反复动作）不能反复动作如患者能做出此三项之一者如患者能做出此三项之一者，即不属于，即
7、不属于昏迷昏迷 第11页，共13页，编辑于2022年，星期五程度分类程度分类：格拉斯哥昏迷计分（格拉斯哥昏迷计分（GCS）根据分值判断伤情轻重。根据分值判断伤情轻重。（1）轻型：）轻型：1315分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在20分钟以内。分钟以内。（2）中型：）中型：912分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在20分钟分钟6小时。小时。（3）重型：）重型：38分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在6小时以上，或小时以上，或在伤后在伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷小时内意识情况恶化再次昏迷6小时以小时以上者。上者。（4）有的神经外科单位将）有的神经外科单位将35分列为特重型。分列为特重型。第12页，共13页，编辑于
8、2022年，星期五注意事项：注意事项：眼睑水肿或面部骨折的病人无法睁眼，用眼睑水肿或面部骨折的病人无法睁眼，用C（closed闭眼闭眼)代替评代替评分分,如如ECV5M6，总分为，总分为11C。言语障碍者无法测语言反应，用言语障碍者无法测语言反应，用D（dysphasia言语障碍）代替言语障碍）代替评分，如评分，如E4VDM6，总分为，总分为10D。气管切开或气管插管病人用气管切开或气管插管病人用T（tracheotomy气管切开气管切开/trachealintubation气管插管）代替评分，如气管插管）代替评分，如E4VTM6，总分为，总分为10T。本量表不适合本量表不适合5岁以下儿童。岁以下儿童。注意排除意识障碍来自醉酒、服用镇静剂、癫痫持续状态所致的昏迷。注意排除意识障碍来自醉酒、服用镇静剂、癫痫持续状态所致的昏迷。本量表按计分的多少确定伤情的轻重并与预后相关，需认真负本量表按计分的多少确定伤情的轻重并与预后相关，需认真负责，必要时反复核对。责，必要时反复核对。第13页，共13页，编辑于2022年，星期五