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1、骨科小讲课本讲稿第一页，共十四页n n一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。本讲稿第二页，共十四页二、髋关节解剖本讲稿第三页，共十四页三、疾病分型n n 1 1、创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位n n髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位形式髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位形式在髂坐线在髂坐线(Nelaton(Nelaton线线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头突破臼底，上方为后脱位，在下
2、方为前脱位，股骨头突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。n n 2 2、小儿先天性髋脱位、小儿先天性髋脱位n n发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响较大的病发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育不良、半脱位和全变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。脱位三种类型。族史。n n3 3、成人先天性髋脱位、成人先天性髋脱位 称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发育异称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发育
3、异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节炎的重要常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男性男女比例约后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男性男女比例约为为1:51:5，的康复患者中存在家，的康复患者中存在家n n4 4、病理性髋脱位、病理性髋脱位n n病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺血坏死，病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，发生的髋关节的病骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，
4、发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。本讲稿第四页，共十四页本讲稿第五页，共十四页四、髋关节脱位病因n n本病是由于外力作用而造成脱位，脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，本病是由于外力作用而造成脱位，脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。以后脱位最常见。n n1 1、后脱位：后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴、后脱位：后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。n n髋关节后脱
5、位的症状髋关节后脱位的症状n n（一）患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立。（一）患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立。n n（二）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短（二）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩，又称缩，又称“粘膝征粘膝征”阳性。阳性。n n（三）腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部（髂骨部脱位）或坐骨部（三）腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部（髂骨部脱位）或坐骨部（坐骨部脱位）可触及移位的股骨头。（坐骨部脱位）可触及移位的股骨头。n n（四）患肢呈（四）患肢呈“弹性固定弹性固定”位。位。n n（五）大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起，股骨
6、大转子的（五）大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起，股骨大转子的上缘，位于上缘，位于NelatonNelaton线以上。此外，如果有合并损伤存在，应出现相线以上。此外，如果有合并损伤存在，应出现相应的体征。应的体征。本讲稿第六页，共十四页n n2 2、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移
7、位，叫作中心脱位，很少见。见。n n3 3、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。n n髋关节前脱位的症状髋关节前脱位的症状n n（一）髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功能障碍。（一）髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功能障碍。n n（二）腹股沟隆起，臀部扁平，
8、患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，又称（二）腹股沟隆起，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，又称“粘膝征粘膝征”阴性。阴性。n n（三）在闭孔部（三）在闭孔部(闭孔部脱位闭孔部脱位)或耻骨上部（耻骨部脱位）可触及移位或耻骨上部（耻骨部脱位）可触及移位股骨头，患肢可能比健侧加长。股骨头，患肢可能比健侧加长。n n（四）髋关节活动受限，呈（四）髋关节活动受限，呈“弹性固定弹性固定”位。位。本讲稿第七页，共十四页五、疾病诊断n n1 1、X X线检查：线检查：n nX X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位XX线线片都能正确
9、显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折多数髋部骨折X X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等撕脱骨折等XX线平片均易漏诊。线平片均易漏诊。n n2 2、常规、常规CTCT：n n常规常规CTCT对大
10、多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较XX线片其优势在线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。如。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性关节炎的发生率明显上升。头缺血坏死率、创伤性关节炎的发生率明显上升。本讲稿第八页，共十四
11、页六、疾病治疗n n1.1.新鲜脱位的治疗新鲜脱位的治疗 n n（1 1）后脱位的复位方法）后脱位的复位方法 n n问号法（问号法（BigelowsBigelows法）法）n n在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至9090度，术者一手握住患肢踝部，另一前度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨面持续牵引，一面将
12、关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称形，似一问号，故称“问号法问号法”复位，复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号问号”，反之，右侧后脱位为一反，反之，右侧后脱位为一反“问号问号”。n n提拉法（提拉法（AllisAllis法）法）n n患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至9090，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后
13、一手握住小腿向下压，另一前臂套住，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。n n复位后的处理复位后的处理 n n固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4 45 5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈周（或平卧用砂袋
14、固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6 68 8周后，进行周后，进行X X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。本讲稿第九页，共十四页n n手术复位的适应症手术复位的适应症 n n手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。复位并作内固定。n n（2 2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。n n（3 3）中心脱位宜
15、用骨牵引复位，牵引）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4 46 6周。如晚期发生严重的创伤周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。n n2.2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1 12 2周，将股骨头周，将股骨头拉下至髋臼缘，
16、再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。节置换术。本讲稿第十页，共十四页七、并发症n n 髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手髋关节脱位，尤其是先天性髋
17、关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见併发症有：等原因所致。多数可以避免。常见併发症有：n n（一）再脱位（一）再脱位 常因阻碍复位因素未消除。常因阻碍复位因素未消除。X X线出现假象，换石膏时不小心，线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。n n（二）股骨头缺血性坏死（二）股骨头缺血性坏死 这类併发症主要是由于手法粗暴或手术这类併发症主要是由
18、于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。些原因不明。n n（三）髋关节骨性关节病（三）髋关节骨性关节病 是晚期的併发症，一般在年龄较大患儿是晚期的併发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类併发症出现。手术后，待到成年后往往较难避免有些类併发症出现。n n（四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵（四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经
19、损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。本讲稿第十一页，共十四页八、常见护理问题及相应n nP1P1护护理理问题问题疼痛疼痛n n护护理措施：（一）遵医嘱理措施：（一）遵医嘱给给予止痛予止痛药药物；物；n n（二）（二）给给予病人足予病人足够够的关心，鼓励病人的关心，鼓励病人战胜战胜病痛。病痛。n nP2P2护护理理问题问题脱位脱位n n护护理措施：（一）理措施：（一）预预防脱位防脱位应应保持仰卧位，足尖向上，穿保持仰卧位，足尖向上，穿 丁丁 字鞋或行皮肤字鞋或行皮肤牵牵引；引；n n（二）翻身（二）
20、翻身时时将患肢足背拉直从健将患肢足背拉直从健侧侧往患往患侧侧翻；翻；n n（三）在康复（三）在康复训练训练中不可双脚交叉，不屈身向前及向后弯曲拾物，不坐低椅。中不可双脚交叉，不屈身向前及向后弯曲拾物，不坐低椅。n nP3P3护护理理问题问题有感染的危有感染的危险险n n护护理措施：（一）遵医嘱理措施：（一）遵医嘱应应用抗生素；用抗生素；n n（二二）多）多饮饮水，防止尿路感染；水，防止尿路感染；n n（三）密切（三）密切观观察病人的体温及血常察病人的体温及血常规报规报告。告。n nP4P4护护理理问题问题有皮肤受有皮肤受损损的危的危险险n n护护理措施：（一）保持床理措施：（一）保持床单单位清
21、位清洁洁干燥；干燥；n n（二）定（二）定时协时协助翻身；助翻身；n n（三）必要（三）必要时应时应用气用气垫垫床；床；n n（四）加（四）加强营强营养，养，给给予高予高热热量高量高维维生素生素饮饮食。食。本讲稿第十二页，共十四页n nP5P5护理问题护理问题躯体活动障碍躯体活动障碍n n护理措施：（一）指导病人进行患肢直腿抬高训练，但不能大于护理措施：（一）指导病人进行患肢直腿抬高训练，但不能大于3030；n n（二）上下床训练，采用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床；（二）上下床训练，采用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床；n n（三）床旁站立及利用助行器进行行走训练。（三）床旁站立及利用助行器进行行走训练。n nP6P6护理问题护理问题知识缺乏知识缺乏n n护理措施：（一）告知患及家属一些功能康复的知识；护理措施：（一）告知患及家属一些功能康复的知识；n n（二）介绍一些好的病例，增加患者恢复健康的信心。（二）介绍一些好的病例，增加患者恢复健康的信心。本讲稿第十三页，共十四页本讲稿第十四页，共十四页