骨科护理常规精选文档.ppt
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1、骨科护理常规骨科护理常规本讲稿第一页,共三十二页运动系统检查运动系统检查(4 4)肌力:根据引力和阻力行关节活动。)肌力:根据引力和阻力行关节活动。)肌力:根据引力和阻力行关节活动。)肌力:根据引力和阻力行关节活动。0 0级:无关节活动及肌力收缩;级:无关节活动及肌力收缩;级:无关节活动及肌力收缩;级:无关节活动及肌力收缩;1 1级:级:级:级:无关节活动,有轻度肌收缩;无关节活动,有轻度肌收缩;无关节活动,有轻度肌收缩;无关节活动,有轻度肌收缩;2 2级:级:级:级:不在抗引力下,有完全关节运动幅不在抗引力下,有完全关节运动幅不在抗引力下,有完全关节运动幅不在抗引力下,有完全关节运动幅度;度
2、;度;度;3 3级:抗引力时有完全关节级:抗引力时有完全关节级:抗引力时有完全关节级:抗引力时有完全关节运动幅度;运动幅度;运动幅度;运动幅度;4 4级:抗引力抗中度阻级:抗引力抗中度阻级:抗引力抗中度阻级:抗引力抗中度阻力时,有完全关节运动幅度;力时,有完全关节运动幅度;力时,有完全关节运动幅度;力时,有完全关节运动幅度;5 5级:级:级:级:抗引力抗最大阻力时,有完全关节抗引力抗最大阻力时,有完全关节抗引力抗最大阻力时,有完全关节抗引力抗最大阻力时,有完全关节运运运运 动幅度动幅度动幅度动幅度 (5 5)感觉消失区的测定)感觉消失区的测定)感觉消失区的测定)感觉消失区的测定 检查区分检查区
3、分检查区分检查区分 触、痛、温觉、深感觉和位触、痛、温觉、深感觉和位触、痛、温觉、深感觉和位触、痛、温觉、深感觉和位置,查出异常区。置,查出异常区。置,查出异常区。置,查出异常区。(6 6)反射检查:肌肉和关节放松时查。)反射检查:肌肉和关节放松时查。)反射检查:肌肉和关节放松时查。)反射检查:肌肉和关节放松时查。髌髌髌髌 腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等,表现为反射亢进、和三头肌反射等,表现为反射亢进、和三头肌反射等,表现为反射亢进、和三头肌反射等,表现为反射亢进、迟钝、正常。病理反射有霍夫曼征迟钝、正常。
4、病理反射有霍夫曼征迟钝、正常。病理反射有霍夫曼征迟钝、正常。病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征,阳性者为上神经元和巴宾斯基征,阳性者为上神经元和巴宾斯基征,阳性者为上神经元和巴宾斯基征,阳性者为上神经元损伤损伤损伤损伤(二)检查原则(二)检查原则(二)检查原则(二)检查原则1 1、体位:卧位,上肢或颈部检查可坐、体位:卧位,上肢或颈部检查可坐、体位:卧位,上肢或颈部检查可坐、体位:卧位,上肢或颈部检查可坐位,特殊检查体位位,特殊检查体位位,特殊检查体位位,特殊检查体位本讲稿第二页,共三十二页检查原则检查原则2 2、局部暴露范围:脱衣、局部暴露范围:脱衣、局部暴露范围:脱衣、局部暴露范围:脱衣裤,充
5、分暴露检查部裤,充分暴露检查部裤,充分暴露检查部裤,充分暴露检查部位,特殊检查采取特位,特殊检查采取特位,特殊检查采取特位,特殊检查采取特殊位置殊位置殊位置殊位置3 3、检查顺序:按望、触、检查顺序:按望、触、检查顺序:按望、触、检查顺序:按望、触、动、量顺序进行。查动、量顺序进行。查动、量顺序进行。查动、量顺序进行。查健侧,后查患侧,健侧,后查患侧,健侧,后查患侧,健侧,后查患侧,先查病变远处后先查病变远处后先查病变远处后先查病变远处后 查近处。观察全查近处。观察全查近处。观察全查近处。观察全 身情况身情况身情况身情况 4 4、自动与被动检查结合:、自动与被动检查结合:、自动与被动检查结合:
6、、自动与被动检查结合:病人自主运动了解运动病人自主运动了解运动病人自主运动了解运动病人自主运动了解运动幅度、受限范围、疼痛幅度、受限范围、疼痛幅度、受限范围、疼痛幅度、受限范围、疼痛点,再作被动检查点,再作被动检查点,再作被动检查点,再作被动检查本讲稿第三页,共三十二页二、周围神经检查方法二、周围神经检查方法(一)桡神经:在四个部位易损伤(一)桡神经:在四个部位易损伤(一)桡神经:在四个部位易损伤(一)桡神经:在四个部位易损伤(1 1)桡骨茎突处,为浅支损伤引起第一、桡骨茎突处,为浅支损伤引起第一、桡骨茎突处,为浅支损伤引起第一、桡骨茎突处,为浅支损伤引起第一、二掌骨背侧皮肤感觉丧失(二掌骨背
7、侧皮肤感觉丧失(二掌骨背侧皮肤感觉丧失(二掌骨背侧皮肤感觉丧失(2 2)肘部,)肘部,)肘部,)肘部,仅伤深支引起所有指掌指关节及仅伤深支引起所有指掌指关节及仅伤深支引起所有指掌指关节及仅伤深支引起所有指掌指关节及拇指的指间关节不能伸,拇指不拇指的指间关节不能伸,拇指不拇指的指间关节不能伸,拇指不拇指的指间关节不能伸,拇指不能外展,前臂旋后障碍,无腕下能外展,前臂旋后障碍,无腕下能外展,前臂旋后障碍,无腕下能外展,前臂旋后障碍,无腕下垂畸形(垂畸形(垂畸形(垂畸形(3 3)上臂部位伤有前面表现)上臂部位伤有前面表现)上臂部位伤有前面表现)上臂部位伤有前面表现外可有腕下垂外可有腕下垂外可有腕下垂
8、外可有腕下垂 和肱桡肌瘫(和肱桡肌瘫(和肱桡肌瘫(和肱桡肌瘫(4 4)腋)腋)腋)腋部伤部伤部伤部伤 有有有有 上述表现上述表现上述表现上述表现 外,有肱外,有肱外,有肱外,有肱 三头肌瘫三头肌瘫三头肌瘫三头肌瘫(二)正中神经:损伤发生在肘和腕(二)正中神经:损伤发生在肘和腕(二)正中神经:损伤发生在肘和腕(二)正中神经:损伤发生在肘和腕(1 1)腕部伤拇指不能对掌,不)腕部伤拇指不能对掌,不)腕部伤拇指不能对掌,不)腕部伤拇指不能对掌,不能与手掌平面形成能与手掌平面形成能与手掌平面形成能与手掌平面形成9090度角,不能度角,不能度角,不能度角,不能用拇指指腹触其他指尖,大鱼际肌用拇指指腹触其
9、他指尖,大鱼际肌用拇指指腹触其他指尖,大鱼际肌用拇指指腹触其他指尖,大鱼际肌萎缩成猿手畸形,掌侧拇、示、中萎缩成猿手畸形,掌侧拇、示、中萎缩成猿手畸形,掌侧拇、示、中萎缩成猿手畸形,掌侧拇、示、中指及环指桡侧半,背侧示指、中指指及环指桡侧半,背侧示指、中指指及环指桡侧半,背侧示指、中指指及环指桡侧半,背侧示指、中指远侧感党丧失(远侧感党丧失(远侧感党丧失(远侧感党丧失(2 2)肘部伤除()肘部伤除()肘部伤除()肘部伤除(1 1)外,拇指、示指不能屈外,拇指、示指不能屈外,拇指、示指不能屈外,拇指、示指不能屈本讲稿第四页,共三十二页周围神经检查方法周围神经检查方法(三)尺神经:受伤时骨间(三)
10、尺神经:受伤时骨间(三)尺神经:受伤时骨间(三)尺神经:受伤时骨间肌明显萎缩,各手指不能肌明显萎缩,各手指不能肌明显萎缩,各手指不能肌明显萎缩,各手指不能内收、外展,拇内收肌瘫内收、外展,拇内收肌瘫内收、外展,拇内收肌瘫内收、外展,拇内收肌瘫痪,拇、示指间夹纸无力,痪,拇、示指间夹纸无力,痪,拇、示指间夹纸无力,痪,拇、示指间夹纸无力,小指与环指掌指关节过伸,小指与环指掌指关节过伸,小指与环指掌指关节过伸,小指与环指掌指关节过伸,指间关节屈曲呈现爪状畸指间关节屈曲呈现爪状畸指间关节屈曲呈现爪状畸指间关节屈曲呈现爪状畸形;手尺侧,小指全部和形;手尺侧,小指全部和形;手尺侧,小指全部和形;手尺侧,
11、小指全部和环环环环 指尺侧感觉丧失指尺侧感觉丧失指尺侧感觉丧失指尺侧感觉丧失(四)腓总神经:是坐骨(四)腓总神经:是坐骨(四)腓总神经:是坐骨(四)腓总神经:是坐骨神经分支,绕过腓骨小头神经分支,绕过腓骨小头神经分支,绕过腓骨小头神经分支,绕过腓骨小头后面下行到足背,易在腓后面下行到足背,易在腓后面下行到足背,易在腓后面下行到足背,易在腓骨小头处受伤如夹板、石骨小头处受伤如夹板、石骨小头处受伤如夹板、石骨小头处受伤如夹板、石膏压迫、手术误伤、长期膏压迫、手术误伤、长期膏压迫、手术误伤、长期膏压迫、手术误伤、长期卧床时下肢外旋位压伤。卧床时下肢外旋位压伤。卧床时下肢外旋位压伤。卧床时下肢外旋位压
12、伤。胫前肌、姆长伸肌,趾长、胫前肌、姆长伸肌,趾长、胫前肌、姆长伸肌,趾长、胫前肌、姆长伸肌,趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫,短伸肌和腓骨长、短肌瘫,短伸肌和腓骨长、短肌瘫,短伸肌和腓骨长、短肌瘫,足下垂,小腿外侧和足背足下垂,小腿外侧和足背足下垂,小腿外侧和足背足下垂,小腿外侧和足背感觉丧失感觉丧失感觉丧失感觉丧失本讲稿第五页,共三十二页三、影像学检查三、影像学检查(一)(一)(一)(一)X X线平片:程序(线平片:程序(线平片:程序(线平片:程序(1 1)X X光片光片光片光片按解剖位置于观片灯上(按解剖位置于观片灯上(按解剖位置于观片灯上(按解剖位置于观片灯上(2 2)显示部)显示部)显示
13、部)显示部位及投照方向(位及投照方向(位及投照方向(位及投照方向(3 3)注意骨密度)注意骨密度)注意骨密度)注意骨密度(4 4)查骨皮质()查骨皮质()查骨皮质()查骨皮质(5 5)查髓腔()查髓腔()查髓腔()查髓腔(6 6)查关节(查关节(查关节(查关节(7 7)观察软组织)观察软组织)观察软组织)观察软组织(二)(二)(二)(二)X X线断层摄片:使人体内部的线断层摄片:使人体内部的线断层摄片:使人体内部的线断层摄片:使人体内部的任何一层以病变为中心的体层组织任何一层以病变为中心的体层组织任何一层以病变为中心的体层组织任何一层以病变为中心的体层组织在在在在X X线片上显影。观察该层病变
14、线片上显影。观察该层病变线片上显影。观察该层病变线片上显影。观察该层病变的细微变化或的细微变化或的细微变化或的细微变化或 一般平片不易显示的病灶一般平片不易显示的病灶一般平片不易显示的病灶一般平片不易显示的病灶(三)(三)(三)(三)X X线造影线造影线造影线造影(1 1)椎管造影显)椎管造影显)椎管造影显)椎管造影显示硬膜囊检查不典型的椎间盘示硬膜囊检查不典型的椎间盘示硬膜囊检查不典型的椎间盘示硬膜囊检查不典型的椎间盘突出症、椎管狭窄、颈椎病、突出症、椎管狭窄、颈椎病、突出症、椎管狭窄、颈椎病、突出症、椎管狭窄、颈椎病、椎管内肿瘤(椎管内肿瘤(椎管内肿瘤(椎管内肿瘤(2 2)动脉或静脉造)动
15、脉或静脉造)动脉或静脉造)动脉或静脉造影(影(影(影(3 3)窦道造影)窦道造影)窦道造影)窦道造影(四)(四)(四)(四)CTCT扫描:躯干横断面图像扫描:躯干横断面图像扫描:躯干横断面图像扫描:躯干横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节病变。观察脊柱、骨盆、四肢关节病变。观察脊柱、骨盆、四肢关节病变。观察脊柱、骨盆、四肢关节病变。用骨骼肌系统疾病诊断、定位、区用骨骼肌系统疾病诊断、定位、区用骨骼肌系统疾病诊断、定位、区用骨骼肌系统疾病诊断、定位、区分性质,上一种非侵入性诊断手段。分性质,上一种非侵入性诊断手段。分性质,上一种非侵入性诊断手段。分性质,上一种非侵入性诊断手段。适于椎间盘突出、椎管
16、狭窄、脊柱适于椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱适于椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱适于椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱损伤和结核,软组织和骨肿瘤诊断损伤和结核,软组织和骨肿瘤诊断损伤和结核,软组织和骨肿瘤诊断损伤和结核,软组织和骨肿瘤诊断或辅助诊断或辅助诊断或辅助诊断或辅助诊断本讲稿第六页,共三十二页影像学检查影像学检查(五)核素骨扫描:亲骨性核五)核素骨扫描:亲骨性核五)核素骨扫描:亲骨性核五)核素骨扫描:亲骨性核素较多地聚集在骨病变部素较多地聚集在骨病变部素较多地聚集在骨病变部素较多地聚集在骨病变部位并放出位并放出位并放出位并放出 射线的原理经射线的原理经射线的原理经射线的原理经扫描及闪烁照相显示病变。扫描
17、及闪烁照相显示病变。扫描及闪烁照相显示病变。扫描及闪烁照相显示病变。诊断骨转移早期、骨关节诊断骨转移早期、骨关节诊断骨转移早期、骨关节诊断骨转移早期、骨关节感染、原发性骨肿瘤、骨感染、原发性骨肿瘤、骨感染、原发性骨肿瘤、骨感染、原发性骨肿瘤、骨样骨瘤、骨缺血性坏死、样骨瘤、骨缺血性坏死、样骨瘤、骨缺血性坏死、样骨瘤、骨缺血性坏死、急性骨急性骨急性骨急性骨 髓炎髓炎髓炎髓炎(六)(六)(六)(六)MRIMRI成像:提供不同成像:提供不同成像:提供不同成像:提供不同断面图像。腰、颈椎间盘突断面图像。腰、颈椎间盘突断面图像。腰、颈椎间盘突断面图像。腰、颈椎间盘突出症、脊髓内、外肿瘤,脊出症、脊髓内、
18、外肿瘤,脊出症、脊髓内、外肿瘤,脊出症、脊髓内、外肿瘤,脊髓创伤的诊断。对股骨头坏髓创伤的诊断。对股骨头坏髓创伤的诊断。对股骨头坏髓创伤的诊断。对股骨头坏死、膝关节前、后交叉韧带死、膝关节前、后交叉韧带死、膝关节前、后交叉韧带死、膝关节前、后交叉韧带损伤诊断效果好损伤诊断效果好损伤诊断效果好损伤诊断效果好本讲稿第七页,共三十二页第二节生物力学在骨科护理中的应第二节生物力学在骨科护理中的应用用(一)杠杆原理:杠杆是绕支点(一)杠杆原理:杠杆是绕支点(一)杠杆原理:杠杆是绕支点(一)杠杆原理:杠杆是绕支点转动的长杆,支点受到支持转动的长杆,支点受到支持转动的长杆,支点受到支持转动的长杆,支点受到支
19、持力外,还受到两个力即作用力外,还受到两个力即作用力外,还受到两个力即作用力外,还受到两个力即作用力力力力F F和阻力和阻力和阻力和阻力R R,分别作用于,分别作用于,分别作用于,分别作用于杠杆上某点,称作用点和杠杆上某点,称作用点和杠杆上某点,称作用点和杠杆上某点,称作用点和阻力点。作用点到支点的阻力点。作用点到支点的阻力点。作用点到支点的阻力点。作用点到支点的距离称力臂距离称力臂距离称力臂距离称力臂LFLF,阻力点到,阻力点到,阻力点到,阻力点到 支点的距离称阻力臂支点的距离称阻力臂支点的距离称阻力臂支点的距离称阻力臂 LRLR平衡条件平衡条件平衡条件平衡条件FLF=FLF=RLR RLR
20、 三种基本形式:平衡杠杆、三种基本形式:平衡杠杆、三种基本形式:平衡杠杆、三种基本形式:平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆。人体省力杠杆、速度杠杆。人体省力杠杆、速度杠杆。人体省力杠杆、速度杠杆。人体运动是在神经系统支配下由运动是在神经系统支配下由运动是在神经系统支配下由运动是在神经系统支配下由骨、关节、骨骼肌协同完成。骨、关节、骨骼肌协同完成。骨、关节、骨骼肌协同完成。骨、关节、骨骼肌协同完成。骨起杠杆作用;关节是支点;骨起杠杆作用;关节是支点;骨起杠杆作用;关节是支点;骨起杠杆作用;关节是支点;自身重力是阻力;骨骼肌收自身重力是阻力;骨骼肌收自身重力是阻力;骨骼肌收自身重力是阻力;骨骼肌收缩为作
21、用力产生动作。骨、缩为作用力产生动作。骨、缩为作用力产生动作。骨、缩为作用力产生动作。骨、关节、骨骼肌损伤破坏力的关节、骨骼肌损伤破坏力的关节、骨骼肌损伤破坏力的关节、骨骼肌损伤破坏力的传导和平衡,躯体和肢体运传导和平衡,躯体和肢体运传导和平衡,躯体和肢体运传导和平衡,躯体和肢体运动障碍动障碍动障碍动障碍本讲稿第八页,共三十二页杠杆原理杠杆原理1 1、平衡杠杆:支点位于力点和、平衡杠杆:支点位于力点和、平衡杠杆:支点位于力点和、平衡杠杆:支点位于力点和阻力点间。头部是典型的平阻力点间。头部是典型的平阻力点间。头部是典型的平阻力点间。头部是典型的平衡杠杆。支点是寰枕关节、衡杠杆。支点是寰枕关节、
22、衡杠杆。支点是寰枕关节、衡杠杆。支点是寰枕关节、支点前后各有一组肌群。支点前后各有一组肌群。支点前后各有一组肌群。支点前后各有一组肌群。F1F1为后伸肌群;为后伸肌群;为后伸肌群;为后伸肌群;F2F2为前肌群;为前肌群;为前肌群;为前肌群;R R是头部重量为阻力。是头部重量为阻力。是头部重量为阻力。是头部重量为阻力。F1F1的的的的力矩与力矩与力矩与力矩与F2F2和和和和R R的合的合的合的合 力矩相等时头处于平力矩相等时头处于平力矩相等时头处于平力矩相等时头处于平 衡状态衡状态衡状态衡状态本讲稿第九页,共三十二页杠杆原理杠杆原理2 2、省力杠杆:支点位于力、省力杠杆:支点位于力、省力杠杆:支
23、点位于力、省力杠杆:支点位于力点与阻力点间。人用脚尖点与阻力点间。人用脚尖点与阻力点间。人用脚尖点与阻力点间。人用脚尖站立时脚尖是支点,小腿站立时脚尖是支点,小腿站立时脚尖是支点,小腿站立时脚尖是支点,小腿三头肌为三头肌为三头肌为三头肌为F F,体重,体重,体重,体重R R落在两落在两落在两落在两者间的距骨上,肌肉收缩者间的距骨上,肌肉收缩者间的距骨上,肌肉收缩者间的距骨上,肌肉收缩力臂大,较小力足以支撑力臂大,较小力足以支撑力臂大,较小力足以支撑力臂大,较小力足以支撑体重体重体重体重本讲稿第十页,共三十二页杠杆原理杠杆原理 速度杠杆:力点位于阻力速度杠杆:力点位于阻力速度杠杆:力点位于阻力速
24、度杠杆:力点位于阻力点与支点间。用手拿重物,点与支点间。用手拿重物,点与支点间。用手拿重物,点与支点间。用手拿重物,肘关节是支点,支点前肱肘关节是支点,支点前肱肘关节是支点,支点前肱肘关节是支点,支点前肱二头肌和支点后肱三头肌二头肌和支点后肱三头肌二头肌和支点后肱三头肌二头肌和支点后肱三头肌作用力分别为作用力分别为作用力分别为作用力分别为F1F1和和和和F2F2,重,重,重,重物重力为物重力为物重力为物重力为R R,F1F1和和和和R R力矩使力矩使力矩使力矩使肘关节伸直,肘关节伸直,肘关节伸直,肘关节伸直,F2F2力矩使肘力矩使肘力矩使肘力矩使肘关节关节关节关节 屈曲,两者相等处于屈曲,两者
25、相等处于屈曲,两者相等处于屈曲,两者相等处于 平衡。重物拿近平衡。重物拿近平衡。重物拿近平衡。重物拿近F2F2用用用用 较大力克服阻力获得较大力克服阻力获得较大力克服阻力获得较大力克服阻力获得 速度速度速度速度本讲稿第十一页,共三十二页(二)重心、支撑面和重力线(二)重心、支撑面和重力线 重力是地球对物体的吸重力是地球对物体的吸重力是地球对物体的吸重力是地球对物体的吸引力,重心是物体各部引力,重心是物体各部引力,重心是物体各部引力,重心是物体各部分重力合力的集中点。分重力合力的集中点。分重力合力的集中点。分重力合力的集中点。重心越低平衡稳定度越重心越低平衡稳定度越重心越低平衡稳定度越重心越低平
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