老高血压的诊断与治疗精选文档.ppt

《老高血压的诊断与治疗精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老高血压的诊断与治疗精选文档.ppt（59页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、老高血压的诊断与治疗本讲稿第一页，共五十九页老高血压的诊断与治疗本讲稿第二页，共五十九页内内 容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点本讲稿第三页，共五十九页我国高血压防治现状：三高三低2004年年:中国居民营养与健康状况调查报告中国居民营养与健康状况调查报告 三高三高三低三低05101520253035知晓率治疗率控制率百百分分比比（）30.224.7 患

2、病率高（超过1.6亿）增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低6.1%前前 言言本讲稿第四页，共五十九页医生往往乐观估计了整体血压达标率医生往往乐观估计了整体血压达标率96%的医生了解血压达标值1实际世界范围内仅有30%50%的高血压患者血压达标10%20%40%60%80%100%据医生估计有70%的患者血压已经达标1我国高血压患者血压达标率仅为6.1%21.2006年世界高血压联盟(WHL)血压调查2.2002 年全国居民营养与健康状况调查 前前 言言本讲稿第五页，共五十九页最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量

3、或饮食钠钠/钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关老年人占的比例很高老年人占的比例很高约约1/101/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为前前 言言中国中国高血压高血压人群的临床特点人群的临床特点本讲稿第六页，共五十九页前前 言言中国人口老龄化中国人口老龄化本讲稿第七页，共五十九页高血压是老年人最常见的疾病高血压是老年人最常见的疾病高血压是最常见的心血管病高血压是最常见的心血管病老年高血压易导致：老年高血压易导致：前前 言言老年高血压的问题及特点老年高血压的问题及特点充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑卒中脑卒中冠心病冠心病肾功能衰竭肾功能衰竭主动脉疾病主动脉疾病发病率发病率病死率病死率本讲稿第八

4、页，共五十九页外周血管阻力升高，心排量降低外周血管阻力升高，心排量降低血容量进行性减缩血容量进行性减缩大血管僵硬度改变，脉压增大大血管僵硬度改变，脉压增大中心动脉压显著增加中心动脉压显著增加收缩压持续升高收缩压持续升高前前 言言老年心脏、血管等增龄性改变特点老年心脏、血管等增龄性改变特点本讲稿第九页，共五十九页肾脏的增龄性改变肾脏的增龄性改变交感神经交感神经RASSRASS糖耐量呈增龄性改变糖耐量呈增龄性改变前前 言言老年人其它方面增龄性改变老年人其它方面增龄性改变肾脏的灌流量降低肾脏的灌流量降低肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾排钠功能下降肾排钠功能下降-盐敏感性增强盐敏感性增强本讲稿第十页

5、，共五十九页内内 容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点本讲稿第十一页，共五十九页欧美国家一般以65岁老年界限为60岁老年高血压的定义老年高血压的定义老年的定义老年的定义中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定本讲稿第十二页，共五十九页老年高血压：老年高血压：年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压140mmHg

6、和(或)舒张压90mmHg老年单纯收缩期高血压：老年单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，老年ISH占60%老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的定义1999年WHO/ISH高血压防治指南本讲稿第十三页，共五十九页内内 容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点本讲稿第十四页，共五十九页美国：美国：年龄增长，患病率和

7、血压升幅增加中国：中国：60岁及以上老年人群高血压的患病率 为49%老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的患病率老年高血压的患病率2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查Framingham心脏研究年龄60岁，27%患有高血压，其中20%为2 级高血压年龄80岁左右，75%患有高血压，其中60%为2级高血压年龄80岁，高血压的患病率高达90%以上本讲稿第十五页，共五十九页我国老年高血压患者中我国老年高血压患者中仅仅32.2%接受治疗接受治疗仅仅7.6%得到控制得到控制 治疗率治疗率控制率控制率患者百分比患者百分比(%)(%)老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的

8、控制率老年高血压的控制率本讲稿第十六页，共五十九页内内 容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点本讲稿第十七页，共五十九页 左室肥厚，增加了心肌的氧耗量左室肥厚，增加了心肌的氧耗量左室肥厚，增加了心肌的氧耗量左室肥厚，增加了心肌的氧耗量 改变冠状动脉的灌注及血流分布改变冠状动脉的灌注及血流分布改变冠状动脉的灌注及血流分布改变冠状动脉的灌注及血流分布 降低了应

9、激状态冠状动脉灌注储备降低了应激状态冠状动脉灌注储备降低了应激状态冠状动脉灌注储备降低了应激状态冠状动脉灌注储备 加速血管内皮功能紊乱、动脉壁的损害，易造加速血管内皮功能紊乱、动脉壁的损害，易造加速血管内皮功能紊乱、动脉壁的损害，易造加速血管内皮功能紊乱、动脉壁的损害，易造成脑中风的发生成脑中风的发生成脑中风的发生成脑中风的发生 老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点pp 收缩期高血压及脉压增大收缩期高血压及脉压增大收缩期高血压及脉压增大收缩期高血压及脉压增大本讲稿第十八页，共五十九页Adapted from Neaton JD et al.Adapted from Neaton JD et

10、 al.Arch Intern MedArch Intern Med.1992;152:56-64.1992;152:56-64.年龄校正后的每年龄校正后的每年龄校正后的每年龄校正后的每10,00010,00010,00010,000病人年病人年病人年病人年冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率9090808070706060505040403030202010100 09090 110 110 130 130 150 150 170 170 190 190210210收缩压收缩压收缩压收缩压(mm Hg)mm Hg)老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点随着收缩压的升高随着收缩压

11、的升高,冠心病死亡率增加冠心病死亡率增加本讲稿第十九页，共五十九页 单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高男性男性男性男性女性女性女性女性NT=NT=正常血压正常血压IDH=IDH=单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压SDH=SDH=舒张压收缩压均增高舒张压收缩压均增高ISH=ISH=单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压Adjusted relative risk of stroke according to categories of baseline blood pressure in the sub

12、jects for the Copenhagen City Heart Study.Am J Hypertens 1997;10:634相对风险相对风险相对风险相对风险NTNTNTNTIDHIDHIDHIDHSDHSDHSDHSDHISHISHISHISH154320老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点本讲稿第二十页，共五十九页改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降20mmHg 或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状(通常通常)老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点p 血压波动大，易发生体位性低血压血压波动大，易发生体位性低血压本讲稿第二十一页，共五十九页夜间血压下降幅度不足10

13、%（非杓型）或超过20%（超杓型）非杓型血压发生率可高达60%以上老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点p 常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常本讲稿第二十二页，共五十九页常伴动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点p 常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多本讲稿第二十三页，共五十九页特点：特点：血压大的波动、急剧升高诱发急性肺水肿 Flash pulmonary edema）血流动力学异常：血流动力学异常：左心室肥厚和心室舒张功能受损处理的目标：处理的目标：用特异性

14、措施处理急性肺水肿处理原则：处理原则：减低左心室的前、后负荷 改善心肌缺血状态 清理肺泡中的液体，改善通气老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点p 老年高血压易伴发急性肺水肿老年高血压易伴发急性肺水肿本讲稿第二十四页，共五十九页内内 容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点本讲稿第二十五页，共五十九页主要目标主要目标 保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和

15、死亡的总风险老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标本讲稿第二十六页，共五十九页降压目标降压目标 老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标 危险因素较低者：危险因素较低者：收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低；ISH者收缩压140 mmHg，舒张压70 mmHg 有高危险因素：有高危险因素：包括糖尿病和肾功不全等，目标血压130/80 mmHg本讲稿第二十七页，共五十九页减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗改善生活方式、消除

16、不利于心理和身体健康的行为和习惯改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯限制饮酒适当减轻体重减轻精神压力本讲稿第二十八页，共五十九页平稳、有效安全，不良反应少依从性高老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗理想降压药物理想降压药物u常用的5类降压药物中，利尿剂和钙拮抗剂较好利尿剂和钙拮抗剂较好u部分存在前列腺肥大患 者或其他降压药物不能 理想控制血压的患者，-受体阻滞剂亦可用受体阻滞剂亦可用本讲稿第二十九页，共五十九页兼顾组织器官灌注，强调个体化长效长效CCB、利尿剂等、利尿剂等具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类他汀类合用硝酸酯类药物

17、硝酸酯类药物可预防舒张压的过度老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗ISH药物治疗药物治疗本讲稿第三十页，共五十九页老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点心肌梗死发生率与舒张压的关系心肌梗死发生率与舒张压的关系8%9%16%32%36%Am J cardiol 2005;95:160Am J cardiol 2005;95:160本讲稿第三十一页，共五十九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗利尿剂利尿剂降压治疗的基本用药SHEP、ALLHAT、HYVET等表明：降低中风的发 生率、减少心血管事件,尚缺乏我国人群的大 规模临床对照试验证据尤其适用于合并心衰、

18、水肿的老年高血压患者严重肾功能不全的患者应使用呋塞米等氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等本讲稿第三十二页，共五十九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）Syst-Eur、Syst-China、HOT-CHINA等长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压 患者降压治疗的基本药物CCB降压疗效显著,无绝对禁忌证与其他四类基本降压药物均可联合使用非洛地平、氨氯地平、硝苯地平缓释片等非洛地平、氨氯地平、硝苯地平缓释片等本讲稿第三十三页，共五十九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适用于伴有冠心

19、病，左心功能不全，糖尿病 CKD等的患者，对低肾素高血压老年患者的降压 效果可能较差ACEI对心率和心排出量无明显影响，不影响代谢主要副作用是咳嗽、皮疹，肾功能恶化，血管神经 性水肿罕见，但可危及患者生命苯那普利、咪达普利、福辛普利、卡托普利等苯那普利、咪达普利、福辛普利、卡托普利等本讲稿第三十四页，共五十九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗血管紧张素受体血管紧张素受体拮抗剂（拮抗剂（ARB）降压作用与ACEI相似尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者改善了病人对治疗的依从性氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等本讲稿第三十五页，共五十九页老年高血压的治

20、疗老年高血压的治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂近年对-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的老年高血 压仍应使用此类药物禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱氨酰心胺、美托洛尔、比索洛尔等氨酰心胺、美托洛尔、比索洛尔等本讲稿第三十六页，共五十九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂一般不作为老年高血压患者的首选用药合并前列腺疾病的患者可优先选用-受体阻滞剂治疗时应从小剂量开始睡前服用，并监测立位血压 以避免体位性低血压的发生哌唑嗪等哌唑嗪等本讲稿第三十七页，共五十九页降压效果好不良反应少依从性高老年高血压的治疗老

21、年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗联合药物治疗联合药物治疗u以长效以长效CCB为基础的联为基础的联 合降压治疗副作用小、合降压治疗副作用小、降压疗效好降压疗效好u国产复方降压制剂价格国产复方降压制剂价格 低廉，可供经济条件较低廉，可供经济条件较 差的患者选用差的患者选用本讲稿第三十八页，共五十九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并冠心病合并冠心病 血压控制的目标为130/80mmHg 如无禁忌证，应使用-受体阻滞剂和ACEI 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用 长效CCB 对于稳定型心绞痛伴心力衰竭

22、的患者，可 选择非洛地平缓释片及氨氯地平本讲稿第三十九页，共五十九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并心力衰竭合并心力衰竭 血压控制的目标为130/80mmHg 选用ACEI、-受体阻滞剂及利尿剂 如果不能使血压达标，可加用血管选择性 较高的二氢吡啶类CCB本讲稿第四十页，共五十九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并房颤合并房颤 阵发性房颤患者：用ACEI 或ARB 持续性房颤患者：-受体阻滞剂及非二 氢吡啶类CCB有助于控制心室率本讲稿第四十一页，共五十

23、九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并糖尿病合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg ARB或ACEI应作为首选药物，有利于延 缓糖尿病肾病的发生 长效CCB对代谢无不良影响，也适用本讲稿第四十二页，共五十九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并肾功能不全合并肾功能不全 血压控制的目标为130/80mmHg ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善 肾功能，减少终末期肾病发生 为达到降压目标，常需联合多种药物，包括袢利尿剂本讲稿第四十三页，共五十九页

24、老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并脑卒中合并脑卒中 急性脑梗死：急性脑梗死：72小时内降压治疗应慎重，SBP200mmHg或病情稳定后再进行降 压治疗，SBP如需降至180mmHg以内，24小时的降压幅度应15%。急性脑出血：急性脑出血：SBP180mmHg时应给予 降压治疗，目标血压为160/90 mmHg本讲稿第四十四页，共五十九页老年高血压的治疗老年高血压的治疗合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并脑卒中合并脑卒中 有脑卒中、TIA病史者，如无禁忌证，在 保障脑供血的前提下，逐步将血压

25、控制 至130/80mmHg 伴有双侧颈动脉70%狭窄时降压治疗应 慎重，收缩压不应低于150mmHg本讲稿第四十五页，共五十九页内内 容容前言前言老年高血压的定义老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点本讲稿第四十六页，共五十九页高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议 血压控制的目标：150/80mmHg以内 临床特征复杂，治疗困难，更易发生不良反应 控制血压同时，注意合并

26、疾病及靶器官的保护 逐步降压，尽量避免波动，在患者能耐受的前 提下，在数周内逐渐使血压达标 非洛地平缓释片、缓释吲达帕胺、培哚普利等非洛地平缓释片、缓释吲达帕胺、培哚普利等本讲稿第四十七页，共五十九页高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议 HYVET研究(HYpertension in the Very Elderly Trial，高龄老年高血压试验)HYVETHYVET研究研究迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患 者的大规模临床研究国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究主要终点：所有卒中(致死和非致死性)本讲稿第四十八页，共五十九页International,multi-cent

27、re,randomised double-blind placebo controlledInclusion Criteria Aged 80 or more,Systolic BP160-199mmHg+diastolic BP110 mmHg Target blood pressure 150/80 mmHg19331912本讲稿第四十九页，共五十九页Median follow-up 1.8 years15 mmHg 6 mmHg Blood pressure separation本讲稿第五十页，共五十九页020.50.20.1HRHR95%CI95%CI0.700.70(0.49,1.0

28、1)(0.49,1.01)0.610.61(0.38,0.99)(0.38,0.99)0.790.79(0.65,0.95)(0.65,0.95)0.810.81(0.62,1.06)(0.62,1.06)0.770.77(0.60,1.01)(0.60,1.01)0.710.71(0.42,1.19)(0.42,1.19)0.360.36(0.22,0.58)(0.22,0.58)0.660.66(0.53,0.82)(0.53,0.82)All StrokeAll StrokeStroke DeathStroke DeathAll cause All cause mortalitymort

29、alityNCV/Unknown NCV/Unknown deathdeathCV DeathCV DeathCardiac DeathCardiac DeathHeart FailureHeart FailureCV eventsCV events ITT Summary 本讲稿第五十一页，共五十九页高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年原发性高血压患者中的10周降压疗效HOT-CHINAHOT-CHINA研究研究本讲稿第五十三页，共五十九页HOT-CHINAHOT-CHINA研究研究高血压分期高血压分期例数例数%I

30、 期期38412.59II 期期121239.74III期期86728.43ISH58719.25HOT-CHINA研究高龄亚组分析研究高龄亚组分析高血压高龄亚组人群高血压高龄亚组人群(n=3050)80-90岁，平均年龄岁，平均年龄82.592.52岁岁本讲稿第五十四页，共五十九页60708090100110120130140150160170180基基线线第第1周周第第2周周第第6周周第第8周周第第10周周SBP(mmHg)DBP(mmHg)心率心率(次次/分分)167.9135.494.979.5刘力生等.中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.HOT-CHINAHOT-CHI

31、NA研究研究HOT-CHINA高龄亚组分析血压下降与心率变化高龄亚组分析血压下降与心率变化本讲稿第五十五页，共五十九页刘力生等.中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.HOT-CHINAHOT-CHINA研究研究HOT-CHINA高龄亚组分析血压达标率高龄亚组分析血压达标率本讲稿第五十六页，共五十九页高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议以长效CCB非洛地平缓释片为基础的五步降压治疗法。符合方案人群治疗10周后血压达标率为86.0%。对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄老年高血压患 者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低。提示以非洛地平缓释片为基础的降压方案，对高龄老 年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。HOT-CHINAHOT-CHINA研究研究本讲稿第五十七页，共五十九页 高血压对于老年人的危害更大高血压对于老年人的危害更大 临床实践中，其治疗率、达标率极低临床实践中，其治疗率、达标率极低 有效地控制血压可获得与年轻高血压有效地控制血压可获得与年轻高血压 患者一样或更大的益处患者一样或更大的益处总总 结结本讲稿第五十八页，共五十九页董平栓09-5-23本讲稿第五十九页，共五十九页