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1、老高血压治疗的临床特点分析有哪些本讲稿第一页，共二十四页老高血压治疗的临床特点分析有哪些本讲稿第二页，共二十四页 老年高血压的定义老年高血压的定义 年龄年龄60岁岁1999年年WHO/ISH高血压防治指南高血压防治指南：血压持续或：血压持续或3次以次以上非同日坐位血压上非同日坐位血压：收缩压收缩压(SBP)140mmHg 和和(或或)舒张压舒张压(DBP)90mmHg 老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压(ISH)：收缩压收缩压(SBP)140mmHg 舒张压舒张压(DBP)90mmHg 老年高血压诊断与治疗老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志中国专家共识，中华内科杂志,
2、2008;47:1046-1050本讲稿第三页，共二十四页我国老年高血压人群庞大我国老年高血压人群庞大,治疗率和控制率均较低治疗率和控制率均较低2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国老年人群高血压的患病率为49，即约每2位老年人中就有1例高血压全国第三次高血压抽样调查资料也显示：我国老年收缩期高血压占老年高血压总人数的53.21%，其比例也同样随着年龄的增长而显著增加我国仅32.2的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%吴锡桂等，中华心血管病杂志,2003;31:456-459段秀芳等，高血压杂志,2005;13:500-503老年高血压诊断与治疗2008中
3、国专家共识，中华内科杂志,2008;47:1046-1050本讲稿第四页，共二十四页荟萃分析：降低老年单纯收缩期高血压可减少各种死亡事件荟萃分析：降低老年单纯收缩期高血压可减少各种死亡事件Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Lancet.Lancet.2000;355:865-872.2000;355:865-872.Reductioninevents(%)Reductioninevents(%)TotalTotalmortalitymortality4040303020201010
4、0 01313(P P=0.02)=0.02)CVDCVDmortalitymortality1818(P P=0.01)=0.01)CVDCVDeventsevents2626(P P 0.0001)0.0001)Fatal/Fatal/nonfatalnonfatalstrokestroke3030(P P 0.0001)0.0001)Fatal/nonfatalFatal/nonfatalcoronaryeventscoronaryevents2323(P P=0.001)=0.001)Meta-analysisofclinicaltrials(N=15,693)insubjectswi
5、thISH(SHEP,Syst-EUR,Syst-China,etal)Meta-analysisofclinicaltrials(N=15,693)insubjectswithISH(SHEP,Syst-EUR,Syst-China,etal)本讲稿第五页，共二十四页中国2005年高血压指南建议：普通高血压患者血压 140/90 mmHg（年龄 心脏心脏)尼卡地平尼卡地平SR/GITS依拉地平依拉地平拉西地平拉西地平非洛地平非洛地平ER美尼地平美尼地平尼卡地平尼卡地平SR尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼索地平尼索地平尼群地平尼群地平 硫氮卓酮类硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓SR
6、 (动脉动脉=心脏心脏)苯烷基胺苯烷基胺维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米 SR (动脉动脉 70次/分显著增加心血管事件发生率降压治疗心率不容忽视降压治疗心率不容忽视Lancet.2008Sep6;372(9641):817-21心血管事件风险增幅心血管事件风险增幅34%34%53%53%46%46%心血管死亡心血管死亡心衰入院心衰入院心梗入院心梗入院冠脉成形术冠脉成形术38%38%p=0.0041p=0.0041p0.0001p0.0001p=0.0066p=0.0066p=0.037p=0.0370102030405060本讲稿第十八页，共二十四页高血压患者不同高血压患者不同DHPCCB治
7、疗治疗24周，血浆去甲肾上腺素水平周，血浆去甲肾上腺素水平（NE）、心率（）、心率（HR）和）和MBP（平均血压）变化（平均血压）变化拉西地平在降压作用相当时，较少引起交感激活和心动过速Fogari R,et al.J Hypertens 2000;18:18711875.本讲稿第十九页，共二十四页研究设计:在意大利进行的一项多中心、前瞻性、随机、开放性研究目的：比较CCB拉西地平和利尿剂氯噻酮的治疗对单纯性收缩期高血压老年 患者的血压和心血管事件的不同影响人 群:1,882例门诊老年（60岁）高血压患者治 疗 期:平均随访32个月用药情况:SHELL:SystolicHypertension
8、intheElderly:LacidipineLong-TermstudyMalaccoE,etal.BloodPressure.2003;12:160-167.氯噻酮 （12.5 25 mg/d）乐息平（4 6 mg/d）单药 72%85%联合用药 （+ACEI）28%15%本讲稿第二十页，共二十四页月月月月月月(n=940)(n=942)SHELL研究显示：老年高血压患者中，拉西地平长期治疗收缩压研究显示：老年高血压患者中，拉西地平长期治疗收缩压平均下降平均下降38.4mmHg，与利尿剂相当，与利尿剂相当MalaccoE,etal.BloodPressure.2003;12:160-167
9、.治疗期末，乐息平组治疗期末，乐息平组收缩压平均下降收缩压平均下降38.4mmHg本讲稿第二十一页，共二十四页月月Malacco E,et al.Blood Pressure.2003;12:160-167.SHELL研究同样显示：研究同样显示：80岁老年高血压患者，岁老年高血压患者，拉西地平同样长期拉西地平同样长期有效降压有效降压，且对心率影响不大，且对心率影响不大月月月月月月月月本讲稿第二十二页，共二十四页结结论论控制收缩压使老年患者显著获益控制收缩压使老年患者显著获益控制收缩压使老年患者显著获益控制收缩压使老年患者显著获益 国际指南推荐国际指南推荐CCBCCB优先适用于收缩期高血压治疗优
10、先适用于收缩期高血压治疗优先适用于收缩期高血压治疗优先适用于收缩期高血压治疗临床试验显示乐息平临床试验显示乐息平优效降低收缩压优效降低收缩压优效降低收缩压优效降低收缩压乐息平乐息平 是第三代高亲脂性是第三代高亲脂性是第三代高亲脂性是第三代高亲脂性CCB，降压平稳、较少，降压平稳、较少 激活交感、对心率变化影响小，耐受性更好，具激活交感、对心率变化影响小，耐受性更好，具激活交感、对心率变化影响小，耐受性更好，具激活交感、对心率变化影响小，耐受性更好，具有很强的抗动脉粥样硬化作用，是老年高血压患有很强的抗动脉粥样硬化作用，是老年高血压患 者理想的者理想的者理想的者理想的CCBCCB选择选择本讲稿第二十三页，共二十四页本讲稿第二十四页，共二十四页