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1、老病病人的护理老病病人的护理本讲稿第一页，共十九页老病病人的护理老病病人的护理本讲稿第二页，共十九页3概述概述（一）老年病的定义：指老年人特有的或多（一）老年病的定义：指老年人特有的或多发的疾病。发的疾病。（二）分类：分三大类（二）分类：分三大类 第一类：多发于老年期的疾病，如老年性第一类：多发于老年期的疾病，如老年性白内障、老年性痴呆等；白内障、老年性痴呆等；第二类：老年前期已患的病而延续进入老年第二类：老年前期已患的病而延续进入老年期，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、骨期，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等；质疏松症等；第三类：老年人和年轻人都易患的疾病，如第三类：老年人和年轻人
2、都易患的疾病，如感冒、一般的外伤等。感冒、一般的外伤等。本讲稿第三页，共十九页4（三）老年病的一般临床特征（三）老年病的一般临床特征1、起病隐匿、症状和特征不典型、起病隐匿、症状和特征不典型2、病程迁延、并发症和后遗症多、康复缓慢、病程迁延、并发症和后遗症多、康复缓慢因此，老年人患病时常因症状不典型而延误因此，老年人患病时常因症状不典型而延误诊断，造成严重后果。诊断，造成严重后果。老年人严重多发伤时伤后极易引起原有疾病、严老年人严重多发伤时伤后极易引起原有疾病、严重多发伤和并发症三者的叠加效应。重多发伤和并发症三者的叠加效应。本讲稿第四页，共十九页长期卧床老人可引起的并发症：长期卧床老人可引起
3、的并发症：失用性肌肉萎缩、骨质疏松、下肢静脉血栓形成、失用性肌肉萎缩、骨质疏松、下肢静脉血栓形成、压疮、坠积性肺炎、直立性低血压等压疮、坠积性肺炎、直立性低血压等3、同时患多种疾病，易发生多器官功能损害、同时患多种疾病，易发生多器官功能损害或衰竭或衰竭一旦患者或在应激状态下，易发生多器官功能一旦患者或在应激状态下，易发生多器官功能损害或衰竭。损害或衰竭。本讲稿第五页，共十九页4、病因多元化或不明、病因多元化或不明5、易出现药物的不良反应、易出现药物的不良反应原因：原因：老年人生理功能的改变，尤其肝肾功老年人生理功能的改变，尤其肝肾功 能下能下降，易于蓄积中毒；降，易于蓄积中毒；老年人对药物的耐
4、受性下降、敏感老年人对药物的耐受性下降、敏感性增高，副反应发生率高；性增高，副反应发生率高；用药种类较多，药物间的相互作用使副反应用药种类较多，药物间的相互作用使副反应发生率高发生率高本讲稿第六页，共十九页71、疼痛：、疼痛：老年人可发生头痛、胸闷、腰背痛老年人可发生头痛、胸闷、腰背痛等，如发生严重的头痛，往往提示严重疾病。等，如发生严重的头痛，往往提示严重疾病。2、发热、发热:3、眩晕、晕厥：、眩晕、晕厥：晕厥最常见的病因是脑卒中；晕厥最常见的病因是脑卒中；4、跌倒、跌倒:5、易疲劳、易疲劳:如高龄老人发生心肌梗塞时可无疼如高龄老人发生心肌梗塞时可无疼痛痛,而以疲乏无力为唯一的主诉。而以疲乏
5、无力为唯一的主诉。（四）老年病常见的症状和体征（四）老年病常见的症状和体征本讲稿第七页，共十九页86、睡眠障碍；、睡眠障碍；7、吞咽困难；、吞咽困难；8、呼吸困难：、呼吸困难：夜间突然发生的呼吸困难多提夜间突然发生的呼吸困难多提示左心衰竭肺淤血；示左心衰竭肺淤血；9、意识障碍和精神错乱；、意识障碍和精神错乱；10、尿失禁；、尿失禁；11、下肢水肿；、下肢水肿；12、皮肤瘙痒。、皮肤瘙痒。本讲稿第八页，共十九页9（五）老年病的诊断和监测（五）老年病的诊断和监测1、老年病的诊断：、老年病的诊断：2、老年病的监测：、老年病的监测：定期监测内容包括：体重、血压、血脂、血糖、血尿素氮定期监测内容包括：体
6、重、血压、血脂、血糖、血尿素氮和肌酐、血浆纤维蛋白原、血黏度、心电图、和肌酐、血浆纤维蛋白原、血黏度、心电图、X线胸部透线胸部透视或摄片及心理测试。视或摄片及心理测试。本讲稿第九页，共十九页10不定期监测内容包括：血常规、尿蛋白、大便隐血、不定期监测内容包括：血常规、尿蛋白、大便隐血、结核菌素实验、结核菌素实验、X线钡餐、胃镜、结肠镜、内分泌线钡餐、胃镜、结肠镜、内分泌和免疫学检查等。和免疫学检查等。（六）老年人用药注意事项（六）老年人用药注意事项 1、明确用药的指征，可用可不用的药物最好不、明确用药的指征，可用可不用的药物最好不用；用；2、慎用对肝肾功能、体温调节中枢、呼吸中枢、慎用对肝肾功
7、能、体温调节中枢、呼吸中枢影响较大的药物；影响较大的药物；3、应用最少种类的药物，必须合用时最好不超过、应用最少种类的药物，必须合用时最好不超过34种；种；本讲稿第十页，共十九页4、剂量由小到大，逐渐增加至最低有效剂量，原则上选、剂量由小到大，逐渐增加至最低有效剂量，原则上选用成年人剂量的用成年人剂量的1/2、2/3或或3/4，洋地黄只需用青年人的，洋地黄只需用青年人的1/21/4量，遵守剂量个体化原则；量，遵守剂量个体化原则；5、有吞咽困难时不宜选用片剂、丸剂或胶囊，宜选、有吞咽困难时不宜选用片剂、丸剂或胶囊，宜选用液体制剂等剂型；用液体制剂等剂型；6、尽量减少用药次数与合并用药，耐心向老年
8、人解释、尽量减少用药次数与合并用药，耐心向老年人解释用药的目的、剂量、服法与疗程；药物名称、标记应醒用药的目的、剂量、服法与疗程；药物名称、标记应醒目简明，包装开启方便；治疗中应尽量取得家属或亲友目简明，包装开启方便；治疗中应尽量取得家属或亲友的协助监督，对痴呆、抑郁症或独居老人更应注意用药的协助监督，对痴呆、抑郁症或独居老人更应注意用药依从性；依从性；本讲稿第十一页，共十九页127、对有心、肝、肾、胃肠疾病者或应用毒性大的、对有心、肝、肾、胃肠疾病者或应用毒性大的药物，尤其长期服药者，要定期监测血药浓度、检药物，尤其长期服药者，要定期监测血药浓度、检查肝肾功能；查肝肾功能；8、疗程要适当，出
9、现药物不良反应时必须及时停药、疗程要适当，出现药物不良反应时必须及时停药并对症治疗；并对症治疗；9、防止滥用滋补和抗衰老药；、防止滥用滋补和抗衰老药；10、中成药与西药不宜随意和用。、中成药与西药不宜随意和用。本讲稿第十二页，共十九页七七)护理措施护理措施1、疼痛病人的护理：、疼痛病人的护理：根据疼痛的部位和病因采取相根据疼痛的部位和病因采取相应的护理。应的护理。1）对头痛老人遵医嘱正确应用药物或非药物治疗。）对头痛老人遵医嘱正确应用药物或非药物治疗。2）向冠心病人解释胸痛的原因；）向冠心病人解释胸痛的原因；嘱心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，吸氧，使嘱心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，吸
10、氧，使用硝酸脂类等药物；用硝酸脂类等药物；缓解期控制危险因素，避免诱因；缓解期控制危险因素，避免诱因；指导心肌梗塞病人绝对卧床、心电监护指导心肌梗塞病人绝对卧床、心电监护1周，协助做好周，协助做好各项生活护理，病情好转后逐渐增加活动量；各项生活护理，病情好转后逐渐增加活动量；本讲稿第十三页，共十九页遵医嘱给予度冷丁、吗啡、复方丹参、溶栓、遵医嘱给予度冷丁、吗啡、复方丹参、溶栓、抗凝剂等药物；抗凝剂等药物；配合医生手术的术前、术后护理。配合医生手术的术前、术后护理。2、高热病人护理、高热病人护理1）病人应卧床休息，给予富含优质蛋白、维生素、易消化的）病人应卧床休息，给予富含优质蛋白、维生素、易消
11、化的流质或半流质饮食，多饮水，流质或半流质饮食，多饮水，2）密切观察生命征和病情变化。）密切观察生命征和病情变化。3）高热时物理降温为主，做好口腔和皮肤的护理。）高热时物理降温为主，做好口腔和皮肤的护理。4）按医嘱正确使用药物。）按医嘱正确使用药物。5）有外科手术指征时做好术前、术后的护理。）有外科手术指征时做好术前、术后的护理。本讲稿第十四页，共十九页 3、解释眩晕、晕厥、跌倒可引起外伤、骨折等，劝告、解释眩晕、晕厥、跌倒可引起外伤、骨折等，劝告老年人积极治疗原发病，为老人提供安全的生活环境。老年人积极治疗原发病，为老人提供安全的生活环境。4、合理安排老人的生活起居，做好心理指导，、合理安排
12、老人的生活起居，做好心理指导，采用促进睡眠的措施。采用促进睡眠的措施。5、向呼吸困难老人解释病因；嘱病人卧床休息，取向呼吸困难老人解释病因；嘱病人卧床休息，取适当体位；指导病人正确的咳嗽、咳痰方法；按医嘱适当体位；指导病人正确的咳嗽、咳痰方法；按医嘱给药等。给药等。6、对意识障碍老人应密切观察病情变化，特别注意、对意识障碍老人应密切观察病情变化，特别注意生命征、意识、瞳孔大小、皮肤颜色、出入液量等。生命征、意识、瞳孔大小、皮肤颜色、出入液量等。本讲稿第十五页，共十九页7、尿失禁的护理：、尿失禁的护理：1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治疗原
13、发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮水疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮水时间及量；时间及量；2）为老人提供方便的排尿环境与条件；）为老人提供方便的排尿环境与条件；3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应同情、安慰，并做好家属的工作；的老人应同情、安慰，并做好家属的工作；本讲稿第十六页，共十九页4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加腹肌和盆）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加腹肌和盆肌的弹性。肌的弹性。5）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌激素等，）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌激素等，改善尿失
14、禁。改善尿失禁。6）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿的场所和）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。8、为老人清洁皮肤，增加营养，定时翻身，预防压疮。、为老人清洁皮肤，增加营养，定时翻身，预防压疮。9、鼓励老人提出与健康、治疗有关的问题和表达自己的感受，、鼓励老人提出与健康、治疗有关的问题和表达自己的感受，与家人进行交流，倾诉自己的感觉和悲伤，寻找支持和有效与家人进行交流，倾诉自己的感觉和悲伤，寻找支持和有效的应对方法。的应对方法。本讲稿第十七页，共十九页（八）健康教育（八）健康教育1、老年人应定期进
15、行健康检查，及早发现老年人常见病。、老年人应定期进行健康检查，及早发现老年人常见病。2、劝告老人戒烟，坚持体育锻炼，加强营养，注意保暖。、劝告老人戒烟，坚持体育锻炼，加强营养，注意保暖。3、高血压老人应避免精神紧张，改变生活方式，自我检测血、高血压老人应避免精神紧张，改变生活方式，自我检测血压，合理用药，保持血压的长期稳定。压，合理用药，保持血压的长期稳定。4、冠心病老人应控制危险因素，避免诱因，长期用药，合理饮、冠心病老人应控制危险因素，避免诱因，长期用药，合理饮食，防止便秘，冬季保暖。食，防止便秘，冬季保暖。5、骨关节炎老人居室宜温暖，阳光充足，注意安全。、骨关节炎老人居室宜温暖，阳光充足，注意安全。6、教会尿失禁、瘫痪、水肿、营养不良病人及家属、教会尿失禁、瘫痪、水肿、营养不良病人及家属正确的护理方法。正确的护理方法。本讲稿第十八页，共十九页7、嘱家属重视老人的心理变化，及时采取防范措施，防止老人受、嘱家属重视老人的心理变化，及时采取防范措施，防止老人受伤或自伤。伤或自伤。8、维护老人的自尊，鼓励老人适当地修饰打扮，保持良好、维护老人的自尊，鼓励老人适当地修饰打扮，保持良好的身心状态。的身心状态。本讲稿第十九页，共十九页