《肌松药临床应用精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肌松药临床应用精选文档.ppt（71页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肌松药临床应用本讲稿第一页，共七十一页 概概 述述全身麻醉四大要素：全身麻醉四大要素：意意识缺失缺失 镇痛完善痛完善 肌松良好肌松良好 应激控制合理激控制合理 因此，肌松因此，肌松药是复合麻醉中重要的是复合麻醉中重要的辅助助药。本讲稿第二页，共七十一页肌松肌松药（1）松弛骨骼肌松弛骨骼肌全麻中重要的全麻中重要的辅助用助用药全麻全麻诱导时便于气管内插管便于气管内插管术中保持良好肌松中保持良好肌松可避免深麻醉可避免深麻醉对人体的不良影响人体的不良影响肌松肌松药没有没有镇静、麻醉和静、麻醉和镇痛作用，不痛作用，不能在病人清醒能在病人清醒时应用，不能替代麻醉用，不能替代麻醉药和和镇痛痛药。使用肌松使用
2、肌松药必必须注意气道管理注意气道管理本讲稿第三页，共七十一页肌松肌松药（2）适用于危重病人在机械通气适用于危重病人在机械通气时消除病人消除病人自主呼吸与机械通气之自主呼吸与机械通气之间的的对抗抗用于治用于治疗痉挛性疾病性疾病本讲稿第四页，共七十一页肌松肌松药（3）每一肌松每一肌松药均有其均有其药理学上的特性理学上的特性使用使用时要要结合病情，根据以下情况合病情，根据以下情况选用用适当的肌松适当的肌松药和合理的用量：和合理的用量：手手术需要需要病人病理生理特点病人病理生理特点伍用的麻醉伍用的麻醉药治治疗用用药本讲稿第五页，共七十一页 理想肌松理想肌松药 1983年Booij和Crul提出理想肌松
3、提出理想肌松药应具具备下列特性：下列特性：作用机理作用机理为非去极化阻滞、起效迅速、非去极化阻滞、起效迅速、时效短、恢复快、无蓄效短、恢复快、无蓄积、无心血管不、无心血管不良反良反应、无、无组胺胺释放、其作用可放、其作用可为抗胆抗胆碱碱酯酶药逆逆转、作用、作用强、代、代谢产物无物无药理活性。理活性。本讲稿第六页，共七十一页第一节第一节 肌松药在麻醉期间的应用肌松药在麻醉期间的应用本讲稿第七页，共七十一页适适应证：配合麻醉配合麻醉药进行快速行快速诱导及气管插管：使咬肌及气管插管：使咬肌松弛，声松弛，声门开大，有利于插管操作。开大，有利于插管操作。浅麻醉下浅麻醉下获得得满意肌松，需同意肌松，需同时
4、进行呼吸管理行呼吸管理有利操作，开胸手有利操作，开胸手术防止防止纵隔隔摆动，消除自主呼吸，消除自主呼吸，降低基降低基础代代谢的的30%30%。辅助低温麻醉：可有效防止寒助低温麻醉：可有效防止寒颤，有利于降低代，有利于降低代谢及体温下降。及体温下降。本讲稿第八页，共七十一页肌松肌松药的的应用原用原则:严格呼吸管理格呼吸管理：不能只看呼吸的不能只看呼吸的“有有”或或“无无”，更要判，更要判断呼吸通气量是否断呼吸通气量是否够用。用。术终必必须恢复通气量或能恢复通气量或能自行抬自行抬头，才能离开手，才能离开手术室。室。合理合理选择用用药：病人的病理生理状况，手病人的病理生理状况，手术的部位的部位和和时
5、间，已，已备肌松肌松药的特点，麻醉的特点，麻醉药物的相互作用，物的相互作用，拮抗拮抗药应用的水平，以及肌松用的水平，以及肌松监测的条件和的条件和术中中术后呼吸管理的条件。后呼吸管理的条件。本讲稿第九页，共七十一页完善的完善的镇痛痛：肌松肌松药无麻醉和无麻醉和镇痛作用，痛作用，应以以镇痛完善痛完善为前提，不能以病人前提，不能以病人“不不动”为满足。足。最小有效量用最小有效量用药原原则：琥珀胆碱呼吸抑制延琥珀胆碱呼吸抑制延长和脱敏感阻制，再次用和脱敏感阻制，再次用药间隔的隔的时间，要，要以各以各药的作用的作用时间而定。而定。掌握肌松掌握肌松规律，加律，加强监测：临床床观察察结合周合周围神神经刺激器
6、的刺激器的监测，呼吸功能、体温、水，呼吸功能、体温、水电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡监测。本讲稿第十页，共七十一页(一一)用于气管插管用于气管插管麻醉麻醉诱导时要求要求:能迅速控制呼吸道能迅速控制呼吸道防止返流防止返流误吸吸肌松肌松药的起效快慢直接影响全麻的起效快慢直接影响全麻诱导时的气管插管的气管插管时间。本讲稿第十一页，共七十一页快速快速诱导气管插管的理想肌松气管插管的理想肌松药应具具备3个特征：个特征：起效迅速，减少起效迅速，减少误吸和低氧的危吸和低氧的危险。恢复快，如遇困恢复快，如遇困难插管，呼吸容易恢复。插管，呼吸容易恢复。最小的血液最小的血液动力学效力学效应及全身反及全身反应。本讲稿
7、第十二页，共七十一页 琥珀胆碱（琥珀胆碱（1）是唯一是唯一临床常用的去极化肌松床常用的去极化肌松药。起效迅速、作用起效迅速、作用强、半衰期短的肌松、半衰期短的肌松药。静注后静注后60秒即可作气管插管。秒即可作气管插管。是快速是快速诱导气管插管最常用的肌松气管插管最常用的肌松药。本讲稿第十三页，共七十一页 琥珀胆碱（琥珀胆碱（2）快速插管：快速插管：饱胃并具有胃并具有误吸危吸危险的急症的急症手手术病人。病人。困困难插管：插管：提供提供较好的气管插管的肌松条件。好的气管插管的肌松条件。35min病人能病人能够恢复一定程度的自主呼恢复一定程度的自主呼吸。吸。本讲稿第十四页，共七十一页 琥珀胆碱（琥珀
8、胆碱（3）禁忌症：禁忌症：大面大面积烧伤创伤上下位运上下位运动神神经元元损伤有有恶性高性高热家族史家族史本讲稿第十五页，共七十一页是否琥珀胆碱在临床麻醉中是否琥珀胆碱在临床麻醉中仍有位置？仍有位置？Lunn 和 Mushin进进行了行了1百万个麻醉病例百万个麻醉病例调查调查，与麻醉相关的死亡例数是，与麻醉相关的死亡例数是6000，他他们们并没有看到和其它肌松并没有看到和其它肌松药药相比，琥相比，琥珀胆碱使麻醉相关的死亡率增加。珀胆碱使麻醉相关的死亡率增加。琥珀胆碱仍然是琥珀胆碱仍然是临临床麻醉中有用的肌松床麻醉中有用的肌松药药。本讲稿第十六页，共七十一页 小小结：琥珀胆碱是琥珀胆碱是仅有的起效
9、快、超短有的起效快、超短时效肌松效肌松药，已在已在临床上使用了床上使用了50多年。多年。尽管它有尽管它有许多不良反多不良反应，至今仍在，至今仍在应用是因用是因其可迅速其可迅速产生良好的气管插管条件，特生良好的气管插管条件，特别在在急症急症饱胃病人快速胃病人快速诱导气管插管及气管插管及难以以预料料的困的困难插管，有些医生插管，有些医生认为它的好它的好处胜过危危险，仍作，仍作为首首选。本讲稿第十七页，共七十一页 非去极化肌松非去极化肌松药：罗库溴溴铵因其起效迅速，在快速因其起效迅速，在快速诱导时可以替代琥珀胆碱。可以替代琥珀胆碱。罗库溴溴铵是中是中时效非去极化肌松效非去极化肌松药，起，起效快，能像
10、琥珀胆碱那效快，能像琥珀胆碱那样迅速地迅速地产生生优良气管插管条件。良气管插管条件。气管插管气管插管剂量量0.6mg/kg的作用的作用时间，即从，即从注注药至至25%颤搐恢复搐恢复时间，在平衡麻醉，在平衡麻醉时约为30-40分分钟。本讲稿第十八页，共七十一页 非去极化肌松非去极化肌松药美美维松松对于短小手于短小手术，可以替代琥珀胆，可以替代琥珀胆碱。碱。美美维松是短松是短时效非去极化肌松效非去极化肌松药，ED95为0.08 mg/kg，3-6分分钟起效，起效，25%颤搐恢搐恢复复时间为15-20分分钟。本讲稿第十九页，共七十一页（二）起效（二）起效时间与肌松与肌松强度度非去极化肌松非去极化肌松
11、药的起效的起效时间与与强度成反度成反比比肌松肌松强度弱的肌松度弱的肌松药其起效其起效时间快快罗库溴溴铵肌松肌松强度度强的肌松的肌松药其起效其起效时间慢慢多多库氯铵本讲稿第二十页，共七十一页（三）（三）预给量量(priming principle)缩短非去极化肌松短非去极化肌松药起效起效时间的方法的方法目前常目前常预先用小先用小剂量非去极化肌松量非去极化肌松药后再注后再注较大大剂量相量相同或不同的肌松同或不同的肌松药，使神，使神经肌肉阻滞起效加快。肌肉阻滞起效加快。给插管插管剂量的肌松量的肌松药之前先静注小之前先静注小剂量肌松量肌松药一般一般为气管插管气管插管剂量的量的1/51/10（预注注剂量
12、以量以ED10为宜）。宜）。数分数分钟后静注余下的大部分肌松后静注余下的大部分肌松药（两种（两种剂量量间的最的最佳佳时间间隔依所用隔依所用药物而异，一般物而异，一般间隔隔3-6分）。分）。本讲稿第二十一页，共七十一页机理：有关其机理尚不完全清楚。机理：有关其机理尚不完全清楚。先注小先注小剂量的肌松量的肌松药可阻滞相当大部分的受可阻滞相当大部分的受体体余下的受体在再次肌松余下的受体在再次肌松药注入注入时迅速被阻滞迅速被阻滞药理学和生理学的研究也理学和生理学的研究也证实“预注注”对神神经肌肉肌肉传导有有较大的安全度大的安全度预给量一般可量一般可缩短起效短起效时间3060秒秒本讲稿第二十二页，共七十
13、一页小小结:肌松肌松药分开分开剂量量给予，明予，明显缩短了插管短了插管时间，改善了插管条件，改善了插管条件，对肌松阻滞持肌松阻滞持续时间无影响。因此，目前的无影响。因此，目前的预注方法注方法在在临床上床上优于于负荷量方法，可作荷量方法，可作为选择病例及病例及对琥珀胆碱禁忌病人的首琥珀胆碱禁忌病人的首选。本讲稿第二十三页，共七十一页（四）肌松的（四）肌松的维持（持（1）应根据手根据手术对肌松要求而追加肌松肌松要求而追加肌松药。整个手整个手术期期间没有必要自始至没有必要自始至终保持同保持同样深度的肌松。深度的肌松。肌肌颤搐抑制搐抑制90%即能即能满足一般外科手足一般外科手术要求。要求。肌松肌松药追
14、加量一般追加量一般为初始量的初始量的1/51/3。追加追加药间隔隔时间应参考肌松参考肌松药消除半衰消除半衰期的期的长短。短。本讲稿第二十四页，共七十一页肌松的肌松的维持（持（2）术中肌松的中肌松的维持不能持不能单靠肌松靠肌松药。根据具体情况灵活掌握。根据具体情况灵活掌握。吸入麻醉吸入麻醉药达一定深度有肌松作用达一定深度有肌松作用能增能增强肌松肌松药的作用的作用辅用硫用硫喷妥妥钠、麻醉性、麻醉性镇痛痛药或利多卡或利多卡因能在一定程度上改善肌松。因能在一定程度上改善肌松。本讲稿第二十五页，共七十一页（五）肌松（五）肌松药的复合的复合应用用1.1.琥珀胆碱与非去极化肌松琥珀胆碱与非去极化肌松药诱导时
15、在静注琥珀胆碱前先静注小量非去极化肌松在静注琥珀胆碱前先静注小量非去极化肌松药，其后，其后静注琥珀胆碱的作用被减弱，潘静注琥珀胆碱的作用被减弱，潘库溴溴铵因有抑制胆碱因有抑制胆碱酯酶作作用，其后琥珀胆碱的用，其后琥珀胆碱的时间延延长。诱导用琥珀胆碱作气管插管，肌松用琥珀胆碱作气管插管，肌松维持用非去极化肌松持用非去极化肌松药，琥珀胆碱增琥珀胆碱增强其后的非去极化肌松其后的非去极化肌松药作用作用术中用非去极化肌松中用非去极化肌松药维持，在接近手持，在接近手术结束束时为加深加深肌松而静注琥珀胆碱。肌松而静注琥珀胆碱。本讲稿第二十六页，共七十一页2.非去极化肌松非去极化肌松药的复合的复合应用用前后复
16、合前后复合应用：用：长时效肌松效肌松药后加用中后加用中时效或短效或短时效肌松效肌松药，加用的，加用的中中时效或短效或短时效肌松效肌松药的的时效延效延长。短短时效肌松效肌松药后加用后加用长时效或中效或中时效肌松效肌松药，加用的，加用的长时效或中效或中时效肌松效肌松药的的时效效缩短。短。同同时复合复合应用：用：化学化学结构构为同一同一类的两的两类肌松肌松药复合复合应用其作用相加。用其作用相加。不是同一不是同一类的两肌松的两肌松药复合复合应用其作用用其作用协同。同。本讲稿第二十七页，共七十一页作用作用时间分分类短效短效 琥珀胆碱琥珀胆碱 米米库氯铵中效中效 阿曲阿曲库铵 维库溴溴铵 罗库溴溴铵 顺式
17、阿曲式阿曲库铵长效效 潘潘库溴溴铵 哌库溴溴铵 多多库氯铵本讲稿第二十八页，共七十一页化学化学结构分构分类氨基甾氨基甾类潘潘库溴溴铵 维库溴溴铵 罗库溴溴铵 哌库溴溴铵苄异异喹啉啉类阿曲阿曲库铵 顺式阿曲式阿曲库铵本讲稿第二十九页，共七十一页作用机理：作用机理：一般来一般来讲，肌松，肌松药作用于骨骼肌的神作用于骨骼肌的神经肌肉接肌肉接头部，与部，与N2胆碱受体相胆碱受体相结合，合，暂时地阻断了神地阻断了神经肌肉之肌肉之间的的兴奋传递，产生肌肉松弛。去极化肌松生肌肉松弛。去极化肌松药有着与乙有着与乙酰胆碱相似的作用，而非去极化肌松胆碱相似的作用，而非去极化肌松药阻断了乙阻断了乙酰胆碱的作用。胆碱
18、的作用。本讲稿第三十页，共七十一页神经肌肉结合部模拟图神经肌肉结合部模拟图本讲稿第三十一页，共七十一页本讲稿第三十二页，共七十一页竞争性阻滞竞争性阻滞本讲稿第三十三页，共七十一页去极化阻滞去极化阻滞本讲稿第三十四页，共七十一页第二节第二节 肌松药的不良反应肌松药的不良反应本讲稿第三十五页，共七十一页1.1.神神经节组经节组滞滞：低血低血压压，如筒箭毒。，如筒箭毒。2.2.组组胺胺释释放放：低血低血压压、呼吸道分泌物增多、支气管收、呼吸道分泌物增多、支气管收缩缩、心心动过动过速，如筒箭毒、速，如筒箭毒、阿曲阿曲库铵库铵。4.4.抗迷走作用抗迷走作用：只限于心只限于心脏脏、肠肠道和血管，在高道和血
19、管，在高浓浓度度时时出出现现，如三碘季胺酚。如三碘季胺酚。5.5.去去极极化化肌肌松松药药兴兴奋奋胆胆碱碱能能受受体体等等作作用用：包包括括兴兴奋奋交交感感神神经经节节、副副交交感感神神经经节节、N1N1受受体体、副副交交感感神神经经节节后后心心脏脏毒碱毒碱样样受体及高血受体及高血钾钾等。等。本讲稿第三十六页，共七十一页第三节第三节 影响肌松药作用的因素影响肌松药作用的因素本讲稿第三十七页，共七十一页（一）影响肌松（一）影响肌松药的的药代代动力学力学影响肌松影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松在体内分布和消除者均可影响肌松药作用作用增加肌松增加肌松药与蛋白的与蛋白的结合量，可增加其在体内分
20、布容合量，可增加其在体内分布容积，延，延缓由由肾排泄。排泄。增加增加细胞外液量，可增加肌松胞外液量，可增加肌松药在体内分布容在体内分布容积。肝或肝或肾功能功能损害害 肾脏清除率：清除率：本讲稿第三十八页，共七十一页（二）影响肌松（二）影响肌松药的的药效效动力学力学（1）水、）水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡:高高钠低低钾、高、高镁低低钙、呼吸性酸中毒均增呼吸性酸中毒均增强非去极化作用，呼吸性碱中毒非去极化作用，呼吸性碱中毒增增强去极化作用。去极化作用。（2）低温）低温:低温可影响肌肉、肝和低温可影响肌肉、肝和肾血流，并影响代血流，并影响代谢、排泄和、排泄和酶活性。活性。（3）年）年龄:老人：因
21、体液量减少和老人：因体液量减少和肾排泄减慢，肌松排泄减慢，肌松药用量用量应减减少，但少，但对肝肝肾功能正常或功能正常或应用不依用不依赖肾功能消除的非功能消除的非去极化肌松去极化肌松药，其用量与成人相似。，其用量与成人相似。本讲稿第三十九页，共七十一页儿童：儿童：1.从出生到青春期的成从出生到青春期的成长过程中，人体程中，人体对肌松肌松药的反的反应和需要和需要量在不断量在不断变化。化。2.一些生理学因素如神一些生理学因素如神经肌肉接肌肉接头的的发育、肌育、肌纤维的不同分的不同分布、布、细胞外液胞外液间隙等，影响非去极化肌松隙等，影响非去极化肌松药的的ED 95、起、起效效时间和恢复和恢复时间。3
22、.婴幼儿期突触后膜含有接幼儿期突触后膜含有接头内外两种受体，两种受体内外两种受体，两种受体的比例，个体的比例，个体间、各肌肉、各肌肉间甚至每天均不同，取决于甚至每天均不同，取决于发育速度，健康状况，神育速度，健康状况，神经功能。功能。本讲稿第四十页，共七十一页4.对受体激受体激动剂、拮抗、拮抗剂的反的反应变化不定。化不定。5.1岁以下的以下的婴儿儿对非去极化肌松非去极化肌松药比比较敏感，敏感，需需药量量较小。小。6.1岁以上的儿童比以上的儿童比较耐耐药，需，需药量量较大。大。7.拔管前拔管前对神神经肌肉阻滞的逆肌肉阻滞的逆转非常重要，尤其非常重要，尤其是使用是使用长时效肌松效肌松药的的婴儿。儿
23、。本讲稿第四十一页，共七十一页（4）神）神经肌肉疾病肌肉疾病重症肌无力重症肌无力肌无力肌无力综合征合征肌肌强直直综合征合征家族性周期性麻痹家族性周期性麻痹上、下运上、下运动神神经元元损害疾病害疾病本讲稿第四十二页，共七十一页（5）假性胆碱）假性胆碱酯酶异常异常琥珀胆碱由肝琥珀胆碱由肝脏合成的假性胆碱合成的假性胆碱酯酶分解，分解，这一一过程只需几分程只需几分钟。在肝功能衰竭的病人、正常妊娠和在肝功能衰竭的病人、正常妊娠和产褥期、褥期、缺少此缺少此酶或或酶的构成存在的构成存在遗传异常的病人异常的病人药物分解物分解时间延延长。本讲稿第四十三页，共七十一页病例病例报告：告：Pujic 等等报道一道一3
24、1岁女性病人，由于原女性病人，由于原发不孕行不孕行诊断性子断性子宫内膜活内膜活组织检查，给予琥珀胆碱予琥珀胆碱1mg/kg (50mg)全麻快速全麻快速诱导，90分分钟后呼吸才完全恢复。后呼吸才完全恢复。本讲稿第四十四页，共七十一页他他们发现该们发现该病人在此前的三次全麻中表病人在此前的三次全麻中表现现了了同同样样的功能障碍，的功能障碍，实验实验室室检查证检查证明她的血明她的血浆浆假性胆碱假性胆碱酯酯酶酶数量低下数量低下（20mukat/l）。假性胆碱假性胆碱酯酯酶酶活性依活性依赖赖于肝功能状于肝功能状态态，以及，以及一些一些药药物如物如环环磷磷酰酰胺、依可碘胺、依可碘酯酯，因，因为为麻醉麻醉
25、剂对剂对非正常乙非正常乙酰酰胆碱胆碱酯酯酶酶起了重要作用。在起了重要作用。在整个人群中整个人群中隐隐性性纯纯合体（子）的合体（子）的发发病率病率为为 1：1500-3000。本讲稿第四十五页，共七十一页此此类类病人病人应应用用SCCH后，呼吸后，呼吸暂暂停可能持停可能持续续1-2小小时时，有，有时时甚至甚至4-8小小时时。遇呼吸恢复超遇呼吸恢复超过过15分分钟钟的，要引起麻醉医的，要引起麻醉医师师的高度注意。的高度注意。首先要排除其它可能引起呼吸恢复延首先要排除其它可能引起呼吸恢复延迟迟的原的原因。因。治治疗疗包括包括辅辅助通气、吸入助通气、吸入纯纯氧、氧、输输血或血或输输入入新新鲜冻鲜冻血血
26、浆浆、新、新鲜鲜人体乙人体乙酰酰胆碱胆碱酯酯酶酶制制剂剂。本讲稿第四十六页，共七十一页（三）（三）药物相互作用物相互作用麻醉麻醉药药：吸入全麻吸入全麻药药：均使肌松均使肌松药药用量减少、用量减少、时时效延效延长长。增。增强强的的顺顺序是：序是：IsoEnfDesNIsoEnfDesN2 2O O 局部麻醉局部麻醉药药：减少接减少接头头前膜乙前膜乙酰酰胆碱囊胞含胆碱囊胞含量，阻断接量，阻断接头头后膜后膜钠钠通道，抑制血通道，抑制血浆浆假性胆假性胆碱碱酯酯酶酶活性，抑制肌活性，抑制肌纤维纤维膜等膜等产产生神生神经经肌肉肌肉传导传导阻滞作用，增阻滞作用，增强强肌松。肌松。本讲稿第四十七页，共七十一页
27、抗生素：抗生素：氨基氨基甙类甙类抗生素增抗生素增强强肌松作用肌松作用较较强强，阻滞作，阻滞作用可用可为钙为钙离子和抗胆碱离子和抗胆碱酯酯酶酶药药拮抗；多粘菌素拮抗；多粘菌素对对接接头头作用最作用最强强，逆，逆转转困困难难。其他：其他：抗心率失常抗心率失常药药、降、降压压利尿利尿药药、抗惊厥、抗惊厥药药等均不等均不同程度增同程度增强强肌松作用。肌松作用。静脉麻醉静脉麻醉药药：SpSp、PropProp、KetKet等均可增等均可增强强肌松肌松药药作作用，安定作用不明用，安定作用不明显显。（？）。（？）本讲稿第四十八页，共七十一页第四节第四节 肌松药的拮抗肌松药的拮抗本讲稿第四十九页，共七十一页春
28、秋战国时期列子 “鲁公扈、公扈、赵玉玉璎二人有疾，扁二人有疾，扁鹊逐逐饮而人毒酒，迷死三日，剖胃探心，易而人毒酒，迷死三日，剖胃探心，易而置之，投以神而置之，投以神药，即悟如初，二人，即悟如初，二人辞辞归。”本讲稿第五十页，共七十一页目的：目的：1.1.术术后呼吸功能尽快恢复以保后呼吸功能尽快恢复以保证证安全安全 2.2.处处理全麻清醒后肌松残留作用理全麻清醒后肌松残留作用 时时机：机：1.1.部分乙部分乙酰酰胆碱受体与肌松胆碱受体与肌松药药已解脱已解脱 2.2.临临床出床出现现自主呼吸或肌自主呼吸或肌颤颤搐幅度已恢复搐幅度已恢复10-20%10-20%。本讲稿第五十一页，共七十一页方法：方法
29、：非去极化肌松非去极化肌松药拮抗：增加乙拮抗：增加乙酰胆碱量胆碱量拮抗残余肌松量取决于肌松深度拮抗残余肌松量取决于肌松深度 酸酸硷、电解解质失衡影响拮抗：尤以呼酸、代失衡影响拮抗：尤以呼酸、代硷、低、低钾和高和高镁。低温：肌松低温：肌松药难以从接以从接头部渗出，拮抗部渗出，拮抗药也也难以以进入，入，药物消除能力降低。物消除能力降低。谨防拮抗防拮抗药的副作用：与阿托品合用，防止的副作用：与阿托品合用，防止心心动过缓和心律紊乱。和心律紊乱。本讲稿第五十二页，共七十一页 1.恢复体温，加恢复体温，加强呼吸管理，呼吸管理，维持水、持水、电解解质 平衡等非特异性平衡等非特异性处理。理。2.对非典型性假性
30、胆碱非典型性假性胆碱酯酶缺乏病人，加缺乏病人，加强补液、液、利尿、利尿、输新新鲜血或用胆碱血或用胆碱酯酶制制剂等加速琥珀胆等加速琥珀胆碱的分解。碱的分解。3.当当发生脱敏感阻滞，生脱敏感阻滞，T4/T170%，脱敏感阻滞脱敏感阻滞时，40-50%本讲稿第六十八页，共七十一页阻滞程度阻滞程度：a部分非去极化阻滞部分非去极化阻滞：T4消失消失：75%，T3-T4消失消失:80%，T2-T4消失消失:90%，T1-T4消失消失:完全阻滞完全阻滞 b部分去极化阻滞部分去极化阻滞：T4/T10.9或接近或接近1.0 c去极化演去极化演变成脱敏感阻滞成脱敏感阻滞：T4/T1渐降降T4/T1 0.70可能可能发生生,T4/T10.50肯定发生本讲稿第六十九页，共七十一页TOF图形形本讲稿第七十页，共七十一页神神经肌肉肌肉传递功能的功能的临床床应用用肌松肌松药的的药代代动力学可能受影响的病人力学可能受影响的病人肌松肌松药药效有异常者。效有异常者。避免避免术后使用抗胆碱后使用抗胆碱酯酶药拮抗肌松拮抗肌松药残余作用的病人。残余作用的病人。过度肥胖、度肥胖、严重胸部重胸部创伤、严重肺部疾重肺部疾病及呼吸功能受病及呼吸功能受损，术后需充分恢复肌后需充分恢复肌力的病人。力的病人。长时间应用或持用或持续静滴肌松静滴肌松药的病人。的病人。本讲稿第七十一页，共七十一页