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1、脊髓损伤病人的的肠道脊髓损伤病人的的肠道护理护理本讲稿第一页，共四十二页n n一、排便的正常生理过程一、排便的正常生理过程n n二、神经源性肠道的概念、分类及临床表现二、神经源性肠道的概念、分类及临床表现n n三、神经源性肠道的评估三、神经源性肠道的评估n n四、神经源性肠道的康复护理四、神经源性肠道的康复护理本讲稿第二页，共四十二页排便中枢有几个排便中枢有几个?在哪在哪?本讲稿第三页，共四十二页便意是怎么来的便意是怎么来的?本讲稿第四页，共四十二页排便中枢排便中枢n n高级中枢高级中枢:大脑皮层大脑皮层n n低级中枢低级中枢:S:S2-42-4本讲稿第五页，共四十二页排便反射排便反射n n排
2、便是一种反射动作,部分随意,部分不随意.n n大便 刺激-直肠感受器-n n盆.腹下神经-腰骶-大脑-n n便意,条件允许-n n直肠收缩,括约肌舒张-排便本讲稿第六页，共四十二页本讲稿第七页，共四十二页影响排便控制因素影响排便控制因素 n n排便与控便是一系列复杂的生理过程.n n肛门直肠和盆底的正常运动n n神经和体液对结直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节本讲稿第八页，共四十二页二、神经源性肠道功能障碍二、神经源性肠道功能障碍n n是指控制直肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障碍。n n如脑、脊髓、周围神经病变,导致的排便障碍n n脊髓、脑损伤引起的排便障碍是临床上一个难题，至今还没有满意
3、的治疗方法。本讲稿第九页，共四十二页分类分类上运动神经源性肠道上运动神经源性肠道-便秘便秘n nS2-4以上脊髓损伤n n反射弧,低级中枢良好n n排便反射存在n n痉挛性肛门张力n n特点:局部刺激能排便n n通过训练-可定时排便本讲稿第十页，共四十二页分类分类-驰缓性直肠驰缓性直肠-失禁失禁-便秘便秘n nS2-4 及以下脊髓损伤.n n反射弧被破坏,无排便反射.特点:局部刺激不能排便,两次排便间有失禁n n肛门张力乏力n n处理:手工.本讲稿第十一页，共四十二页什么叫大便失禁什么叫大便失禁?本讲稿第十二页，共四十二页失禁定义失禁定义 n n病人无排便意识n n在不恰当的时间或不合适的场合
4、不由自主地排便。本讲稿第十三页，共四十二页失禁失禁-临床表现临床表现 n n患者不能随意控制排出粪便n n直肠指检肛门括约肌松驰。本讲稿第十四页，共四十二页便秘的诊断标准便秘的诊断标准n n 每周排便2次或2次以下；n n使用缓泻药，n n灌肠每周1次以上；n n每次均用手法协助。本讲稿第十五页，共四十二页三、康复评定三、康复评定n n病史n n体查n n辅助检查本讲稿第十六页，共四十二页病史病史n n原发病因原发病因,病程病程 ,损伤部位损伤部位n n认知认知,行为配合行为配合n n受伤前的排便习惯：时间、食物受伤前的排便习惯：时间、食物n n排便前感觉：有无便意排便前感觉：有无便意 排便耗
5、时 控制能力 排便次数 每次大便量 排便方式本讲稿第十七页，共四十二页体查体查n n视：肢体对称，静脉曲张，会阴部皮 肤，n n触：肌肉充盈度，营养状况，腹部触诊,肛门括约肌的收缩情况,感觉 神经反射，球海绵体反射球海绵体反射 动：肌力，肌张力，n n量：肢体周长本讲稿第十八页，共四十二页辅助检查辅助检查n n腹部平片、排粪造影、肛直肠腔内超声检查、肌电图、直乙结肠镜检等。本讲稿第十九页，共四十二页康复治疗及护理康复治疗及护理n n观点:n n变失禁为便秘n n主动排便本讲稿第二十页，共四十二页目标目标n n定时排便。n n恢复便意，自控。n n1-2天排便1次本讲稿第二十一页，共四十二页脊髓
6、休克期脊髓休克期n n肛门括约肌松弛n n失禁n n康复护理措施：饮食调节 药物 卫生棉条/人工肛袋 肛周皮肤护理本讲稿第二十二页，共四十二页脊髓损伤病人（脊髓休克期已过）脊髓损伤病人（脊髓休克期已过）上运动神经性肠道上运动神经性肠道下运动神经性肠道下运动神经性肠道指力刺激指力刺激腹部按摩腹部按摩药物药物饮食饮食运动疗法运动疗法电刺激电刺激腹部按摩腹部按摩人手挖便人手挖便药物药物饮食饮食运动疗法运动疗法电刺激电刺激本讲稿第二十三页，共四十二页上运动神经性肠道上运动神经性肠道n n目的：n n 保持软便，亦能用指力刺激将之排出本讲稿第二十四页，共四十二页指力刺激指力刺激n n1520秒的刺激，一
7、般少于1分钟n n直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便n n注意自主神经反射异常本讲稿第二十五页，共四十二页指力刺激后进行腹部按摩指力刺激后进行腹部按摩本讲稿第二十六页，共四十二页下运动神经性肠道下运动神经性肠道n n目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便本讲稿第二十七页，共四十二页人手挖便人手挖便n n直至挖清n n坐起或腹肌用力协助本讲稿第二十八页，共四十二页腹部按摩后作人手挖便腹部按摩后作人手挖便本讲稿第二十九页，共四十二页肠道训练肠道训练n n体位n n餐后2030分钟n n排空膀胱本讲稿第三十页，共四十二页口服泻药口服泻药种类例子Bulking laxativ
8、esMetamucilOsmotic laxativesLactuloseFaecal softenersLiquid paraffinColaceStimulantLaxativesDulcolaxSenokot本讲稿第三十一页，共四十二页饮食注意事项饮食注意事项n n纤维素/dayn n(果，晚饭，面包，）n n水摄入n n避免引起大便松散如辛辣食物，咖啡因，n n避免引起便秘食品，如番石榴n n口服泻剂本讲稿第三十二页，共四十二页饮食指导饮食指导n n每日早晨起床后喝一杯温开水或温牛奶。n n每日喝加入几滴醋的开水；n n土豆捣烂取汁；n n服蜂糖、金银花、甘蔗汁、鲜萝卜、香蕉、黑芝麻、
9、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。本讲稿第三十三页，共四十二页并发症并发症n n痔疮n n肠突出n n肠梗阻n n出血n n肚胀本讲稿第三十四页，共四十二页运动疗法运动疗法n n低桥式运动5-10次。n n缩肛训练10-20次：平卧，双膝屈曲稍分开，轻抬臀 部并提肛缩肛收缩盆底肌，口令：收紧臀部5秒钟。n n仰卧，双腿伸直，同时举起。本讲稿第三十五页，共四十二页电刺激电刺激n n中频电刺激本讲稿第三十六页，共四十二页注意注意n n指導病人饮食，保持大便性质良好，坚持定时排便训练是促进功能恢复的重要一面。n n病人努力,家属关心及配合,医护人员帮助对康复影响大.n n注意皮肤护理.本讲稿第三十七页，共四十二页警告患者及家属警告患者及家属n n排大便障碍恢复困难，可能引起肛裂，粪石，毒素吸引等。n n排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至数月。本讲稿第三十八页，共四十二页肠道训练肠道训练本讲稿第三十九页，共四十二页病例病例n n男，70岁n n腰椎间盘术后n n便秘，5天未排便，有粪水自肛门流出来n n腹部触诊有宿便本讲稿第四十页，共四十二页n n清洁灌肠2天n n指力刺激n n腹部按摩n n运动疗法n n饮食指导n n电刺激本讲稿第四十一页，共四十二页本讲稿第四十二页，共四十二页