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1、精神分裂症的鉴别诊断本讲稿第一页，共十页 精神分裂症病人的症状若较为典型，按照操作性诊断标准，诊断一般都不太困难。但症状不典型、不明确，或伴发其他疾病的症状时，则需要同下列疾病鉴别。本讲稿第二页，共十页一 神经衰弱 神经衰弱 病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的变化和处境，甚至还对自己的病情做出过重的评价，情感反应强烈，积极要求治疗。精神分裂症 精神分裂症早期的病人，有时虽然有自知力，但往往不完整，缺乏对病情的了解和相应的情感反应，治疗要求也不迫切。本讲稿第三页，共十页二 强迫性神经症精神分裂症的强迫症状往往内容离奇、荒谬和不可理解，自知力一般不完整，病人摆脱强迫症状的愿望不强
2、烈，治疗要求不迫切，被强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。随着病情的发展，情感反应日趋平淡，并在强迫症状的背景之上，逐渐出现精神分裂症的其他症状。强迫性神经症则能认识到强迫症状源于自身，严重干扰了自己的日常生活、学习和工作。为此感到十分苦恼，并企图加以排除和对抗，迫切要求治疗。本讲稿第四页，共十页三 抑郁症精神分裂症病人的情感反应多是平淡和冷漠，即使有时出现情绪低落的情况，也往往持续时间较短暂，或者不伴有情感低落的内心体验（情感不协调）。往往伴有幻觉和妄想，其内容也多为荒谬、离奇。抑郁症病人的情绪是发自内心的，并非受幻觉和妄想的影响，常伴有自卑、自责等，内心体验深刻，思维常是迟钝的，整个精神活动是
3、协调的，可以伴有幻觉和妄想，但经过治疗，很快可以消失的。本讲稿第五页，共十页四 躁狂症 躁狂症躁狂症 精神分裂症精神分裂症情感反应情感反应活跃、甚至高涨、生动、有感染力，情感表现无论悲喜哀乐均与思维内容相一致不伴有情感高涨或活跃与周围环与周围环境的接触境的接触与周围人接触主动、洞察反应敏捷，动作增加，思维奔逸。情感变化与环境不协调，且动作较单调刻板 另外要注意的是，青春型病人的情感倒错，行为幼稚、愚蠢、怪异等也是一种不协调性精神运动性兴奋。伴有意识障碍的急性狂躁症病人，思维可以不连贯，行为也紊乱，不协调，在鉴别时需要更加注意。本讲稿第六页，共十页五 偏执性精神障碍偏执型精神分裂症的妄想常较荒谬
4、、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协调，起病年龄较早。偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状的精神障碍，妄想较为固定、系统、逻辑性较强，一般不伴有幻觉，起病年龄较晚，往往30岁以后得病。无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。本讲稿第七页，共十页六 反应性精神病反应性精神病 是一种强烈应激事件作用下急剧出现的精神障碍。一般来说，在急剧的精神刺激下,患者紧接着出现意识清晰度的降低，或者伴有不语不动，或者伴有兴奋不安的躁动状态。有些患者则出现情绪低落，悲伤和兴趣降低。在持久的精神刺激下，也可以出现以妄想为主要表现的偏执状态。本讲稿第八页，共十页精神分裂症病人随着病程的进展，妄想的内容越来越脱离精神因素，并日益脱离现实，变得荒谬、离奇，在结构和逻辑推理上也变得矛盾。病人变得不愿暴露其内心体验和缺乏相应的情感反应。反应性精神病人则主动讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。此外，病人接受心理治疗的态度是主动的，精神症状随着精神刺激的解除可逐渐减轻、消失。本讲稿第九页，共十页谢谢。本讲稿第十页，共十页