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1、精神分裂症的防治课件本讲稿第一页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心1.1.精神分裂症的概念精神分裂症的概念（1 1）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住院患）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住院患）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住院患）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住院患者的一半以上；者的一半以上；者的一半以上；者的一半以上；（2 2 2 2）病因未完全明了，多发生于青壮年；）病因未完全明了，多发生于青壮年；）病因未完全明了，多发生于青壮年；）病因未完全明了，多发生于青壮年；（3 3）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害；）常常有知觉、思维、情感和行
2、为多方面的损害；）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害；）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害；（4 4 4 4）病程多迁延，最终结局约有）病程多迁延，最终结局约有）病程多迁延，最终结局约有）病程多迁延，最终结局约有1/21/21/21/2左右的病人出现精神左右的病人出现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。（5 5 5 5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。
3、必须做到早发现、早诊断、早治疗。必须做到早发现、早诊断、早治疗。必须做到早发现、早诊断、早治疗。本讲稿第二页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心2 2、精神分裂症的流行趋势和防治现状、精神分裂症的流行趋势和防治现状n n2.12.12.12.1精神分裂症的流行趋势精神分裂症的流行趋势精神分裂症的流行趋势精神分裂症的流行趋势n nWHOWHOWHOWHO：精神分裂症的终身患病率大约为：精神分裂症的终身患病率大约为：精神分裂症的终身患病率大约为：精神分裂症的终身患病率大约为3.83.83.83.88.48.48.48.4;n n美国美国美国美国13131313；n n年年年年发发发发病
4、病病病率率率率0.220.220.220.22；尽尽尽尽管管管管2/32/32/32/3的的的的病病病病人人人人需需需需要要要要住住住住院院院院治治治治疗疗疗疗，但但但但只只只只有有有有一半病人得到治疗。一半病人得到治疗。一半病人得到治疗。一半病人得到治疗。n n国内：国内：国内：国内：1982198219821982（12121212地区）精神分裂症的终身患病率为地区）精神分裂症的终身患病率为地区）精神分裂症的终身患病率为地区）精神分裂症的终身患病率为 5.695.695.695.69n n19941994199419946.996.996.996.99n n城市的患病率为城市的患病率为城市
5、的患病率为城市的患病率为7.117.117.117.11；农村的患病率为农村的患病率为农村的患病率为农村的患病率为4.264.264.264.26本讲稿第三页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心2 2、精神分裂症的流行趋势和防治现状、精神分裂症的流行趋势和防治现状n n1978197819781978年年年年全全全全国国国国残残残残疾疾疾疾人人人人抽抽抽抽样样样样调调调调查查查查：全全全全国国国国精精精精神神神神残残残残疾疾疾疾率率率率1.8%1.8%1.8%1.8%；精神分裂症的残疾率为精神分裂症的残疾率为精神分裂症的残疾率为精神分裂症的残疾率为1.67%;1.67%;1.67%
6、;1.67%;n n1987198719871987年年年年全全全全国国国国残残残残疾疾疾疾人人人人抽抽抽抽样样样样调调调调查查查查：精精精精神神神神残残残残疾疾疾疾占占占占各各各各类类类类疾疾疾疾病病病病所所所所形成的残疾的形成的残疾的形成的残疾的形成的残疾的4.4%4.4%4.4%4.4%。n n在在在在缺缺缺缺乏乏乏乏治治治治疗疗疗疗的的的的情情情情况况况况下下下下，自自自自然然然然好好好好转转转转及及及及痊痊痊痊愈愈愈愈率率率率为为为为17.9%17.9%17.9%17.9%；大大大大约约约约2/32/32/32/3精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症病病病病人人人人保保保保留留留
7、留有有有有明明明明显显显显的的的的精精精精神神神神病病病病症症症症状状状状，社社社社会会会会功能严重损害，残疾率高功能严重损害，残疾率高功能严重损害，残疾率高功能严重损害，残疾率高。本讲稿第四页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心3.3.精神分裂症发病的有关因素：尽管病因未完全明确，精神分裂症发病的有关因素：尽管病因未完全明确，但个体的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病发生、但个体的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病发生、发展的作用已经被大家所共识。发展的作用已经被大家所共识。n n3.1 3.1 精神分裂症发病的生物学因素精神分裂症发病的生物学因素精神分裂症发病的生物学因
8、素精神分裂症发病的生物学因素n n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：n n 一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的1010倍；倍；倍；倍；二级亲属二级亲属二级亲属二级亲属 3 3倍倍 双亲均为精神分裂症，其子女患病的危险率可达双亲均为精神分裂症，其子女患病的危险率可达40%40%40%40%本讲稿第五页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n心理社会因素心理社会因素n n 病前的个性特征病前的个性特征病前的个性特征病前的个性特征病前有病前有病前有病前有50-60
9、%50-60%50-60%50-60%为为为为分裂性人格分裂性人格：孤：孤：孤：孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。分分裂性人格与裂性人格与遗传素质上有关联遗传素质上有关联遗传素质上有关联遗传素质上有关联本讲稿第六页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n家庭因素：家庭因素：家庭因素：家庭因素：uu被认为是慢性精神分裂症病人的复发的可能诱发原因；被认为是慢性精神分裂症病人的复发的可能诱发原因；被认为是慢性精神分裂症病人的复发
10、的可能诱发原因；被认为是慢性精神分裂症病人的复发的可能诱发原因；uu不再认为父母的影响是精神分裂症的病因。不再认为父母的影响是精神分裂症的病因。不再认为父母的影响是精神分裂症的病因。不再认为父母的影响是精神分裂症的病因。uu家庭环境诱发的原因是家庭成员的不正常的角色关系；家庭环境诱发的原因是家庭成员的不正常的角色关系；家庭环境诱发的原因是家庭成员的不正常的角色关系；家庭环境诱发的原因是家庭成员的不正常的角色关系；uu家庭内部的交流障碍。家庭内部的交流障碍。家庭内部的交流障碍。家庭内部的交流障碍。n n家庭外的环境因素：家庭外的环境因素：家庭外的环境因素：家庭外的环境因素：uu产伤、病毒感染、出
11、生的季节等。产伤、病毒感染、出生的季节等。产伤、病毒感染、出生的季节等。产伤、病毒感染、出生的季节等。n n环境因素：环境因素：本讲稿第七页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n社会文化因素社会文化因素n n低低低低贫贫贫贫富富富富高高高高阶阶阶阶层层层层人人人人群群群群；推推推推测测测测的的的的发发发发生生生生困困困困难难难难与与与与生生生生活活活活物物物物质质质质环环环环境境境境差差差差、经经经经济济济济困困困困难难难难造造造造成成成成的的的的心心心心理理理理负负负负担担担担重重重重、社社社社会会会会心心心心理应激多有关理应激多有关理应激多有关理应激多有关。n n移移移移民民民
12、民中中中中的的的的精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的发发发发病病病病率率率率高高高高压压力力大大，但但后后来证实移民多来自低社会阶层人群。来证实移民多来自低社会阶层人群。n n社社会会因因素素所所致致的的巨巨大大压压力力使使一一个个具具有有易易感感素素质质的的人容易发病。人容易发病。本讲稿第八页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n心理应激心理应激n n易患性易患性应激模式：应激模式：心理应激是诱发因素心理应激是诱发因素；n n分分裂裂症症症症状状的的变变化化：与与生生活活事事件件刺刺激激强强度度关关系更密切系更密切n n心理应激与症状之间的关系：心理应激与症状之间的
13、关系：是双相性的是双相性的n n慢慢性性病病人人的的症症状状：与与严严重重程程度度和和生生活活事事件件有有关；关；n n目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更多的生活事件遇更多的生活事件。本讲稿第九页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心3.3精神分裂症发病机制的神经生化假说精神分裂症发病机制的神经生化假说n n多巴胺假说多巴胺假说n n氨基酸类神经递质假说氨基酸类神经递质假说n n5-羟色胺假说羟色胺假说n n其他其他uu主要涉及内啡肽、促甲状腺激素释放激素、主要涉及内啡肽、促甲状腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺激素释放激促肾上腺
14、皮质激素、促肾上腺激素释放激素、胆囊收缩素、生长抑素以及神经肽素、胆囊收缩素、生长抑素以及神经肽 在精神分裂症发病中的作用还不清楚。在精神分裂症发病中的作用还不清楚。本讲稿第十页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心4.临床表现临床表现特点：特点：uu大多数初次发病的年龄在青春期至大多数初次发病的年龄在青春期至大多数初次发病的年龄在青春期至大多数初次发病的年龄在青春期至30303030岁之间。岁之间。岁之间。岁之间。uu起病多较隐袭。起病多较隐袭。起病多较隐袭。起病多较隐袭。uu临床表现除意识障碍、智能障碍不常见外，可出现临床表现除意识障碍、智能障碍不常见外，可出现各种精神症状。各种
15、精神症状。本讲稿第十一页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心临床表现临床表现n n前驱期症状前驱期症状n n精神症状精神症状n n临床类型和临床症状群临床类型和临床症状群本讲稿第十二页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心前驱期（前驱期（1-5年）常见的症状年）常见的症状n n注意力不能集中，注意困难；n n驱动力和动机减退，没有活力；n n抑郁情绪；n n睡眠紊乱；n n焦虑；n n社交退缩；n n多疑；n n角色功能损害；n n激惹性高；本讲稿第十三页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心精神症状精神症状n n思维障碍思维障碍n n感知觉障碍感知觉障碍n n
16、情感障碍情感障碍n n意志与行为障碍意志与行为障碍本讲稿第十四页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心思维障碍思维障碍n n(1)思维形式障碍：n n(2)思维内容障碍：本讲稿第十五页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心(1)思维形式障碍：又称联想障碍主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。n n思维散漫：交谈内容难以理解或无法深入的感觉。阅读所写的材料也常不知所云。说话毫无意义地绕圈子，经常游移于主题之外，抓不住要点本讲稿第十六页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n思维破裂：言语支离破碎，根本无法交谈。n n病理性象征
17、性思维：用普通的词句、符号甚至动作来表达某些特殊的、只有患者本人才能理解的意义。n n词语新作：自创新词或符号，并赋予特殊的意义。n n逻辑倒错：逻辑推理荒谬离奇。n n诡辩症：中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论本讲稿第十七页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n内向性思维:沉湎于毫无现实意义的幻想、宏伟计划或理论探讨，不与外界接触。n n矛盾思维：同时出现两种相反的、矛盾对立的观念，无法判断对错，影响行为取舍。n n思维中断：在无外界因素干扰下突然思路中断思维出现停顿、空白。本讲稿第十八页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n思维插入：感到别人或外界强行塞入
18、某种不属于自己的思想。n n思维贫乏：联想减少，语量贫乏，缺乏主动言语，对问题缺乏进一步的反应。本讲稿第十九页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心(2)思维内容障碍(妄想)n n1妄想（delusion）是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想，反之则称为非系统性妄想。本讲稿第二
19、十页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n被害妄想:是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。n n关系妄想:患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。本讲稿第二十一页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n嫉妒妄想:患者无中生有地坚信自己的配偶对自己患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此
20、患者跟踪监视配偶的日不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。n n钟情妄想:患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。仍反复
21、纠缠不休。本讲稿第二十二页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n非血统妄想:n n被动体验：丧失了支配感，或感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动 都是受人或受外界控制的。如影响 妄想(被控 制感)、被洞悉感。本讲稿第二十三页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心一、感知觉障碍1、感觉过敏（hyperesthesia）n n1感觉过敏（hyperesthesia）是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合症等。本讲稿第二十四页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心一、感知觉
22、障碍2、感觉减退（hypoesthesian n感觉减退（hypoesthesia）是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失，anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状（conversionsymptoms），如失明、失聪等。本讲稿第二十五页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心一、感知觉障碍3.内感性不适（体感异常，senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多
23、见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。本讲稿第二十六页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心（二）知觉障碍（disturbanceofperception）1错觉（illusion）n n错觉（illusion）指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。如谵妄的患者把输液瓶标签上的一条黑线看成是蜈蚣在爬动。本讲稿第二十七页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心（二）知觉障碍（di
24、sturbanceofperception）2幻觉（hallucination）n n2幻觉（hallucination）指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。本讲稿第二十八页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心幻听（auditoryhallucination）n n幻听（幻听（auditoryhallucinationauditoryhallucination）：最常见，患者可听到单调的）：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言
25、语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见之于脑局灶性病变。最多见的声、流水声、鸟叫声，多见之于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听的内容通常是对患是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为之苦恼和不者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音声音”把患者把患者作为第三者，内容是几个人议论患者。幻听常影响思维、作为第三者，内容是几个人议论患者。幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听
26、，甚至与幻听对话，破口大骂，情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物的行为。幻听可见于多种精也可能出现自杀以及冲动毁物的行为。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。断精神分裂症的重要症状。本讲稿第二十九页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心幻视（visualhallucination）：n n幻视（幻视（visualhallucination）：为常见的幻觉形式。）：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人内容也十分多样，从
27、单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。例如：一位精神病患者说：视见于精神分裂症。例如：一位精神病患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神们找死亡女神和希望女神。”
28、本讲稿第三十页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心幻嗅（olfactoryhallucination）：n n患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了迫害妄想，可表现为捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害。本讲稿第三十一页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心幻视（visualhallucination）：n n幻视（visualhallucinationvi
29、sualhallucination）：为常见的幻觉形式。内）：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。例如：一位精神病患者说：分裂症。例如：一位精神病患者说：“看到自己家的看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字房顶上有一闪光
30、的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神望女神。”本讲稿第三十二页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心幻嗅（olfactoryhallucination）：n n患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了迫害妄想，可表现为捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害。本讲稿第三十三页，共七十
31、四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心幻味（gustatoryhallucination）n n患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。本讲稿第三十四页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心幻触（tactilehallucination）：n n也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。本讲稿第三十五页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心内脏幻觉（visceralhallucination）：n n患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验
32、。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。本讲稿第三十六页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心情感障碍情感障碍n n情感平淡情感平淡情感平淡情感平淡：表情缺乏变化表情缺乏变化表情缺乏变化表情缺乏变化 ，自发动作少，不见，自发动作少，不见，自发动作少，不见，自发动作少，不见 体态语言体态语言体态语言体态语言 ，呈茫然、凝视状。，呈茫然、凝视状。，呈茫然、凝视状。，呈茫然、凝视状。n n情感不协调：情感不协调：情感不协调：情感不协调：有的患者在谈及白己不幸有的患者在谈及白己不幸有的患者在谈及白己不幸有
33、的患者在谈及白己不幸 遭遇或遭遇或遭遇或遭遇或 妄想内容时，缺乏应有的情感体妄想内容时，缺乏应有的情感体妄想内容时，缺乏应有的情感体妄想内容时，缺乏应有的情感体 验，或表现出不相称的情感。少验，或表现出不相称的情感。少验，或表现出不相称的情感。少验，或表现出不相称的情感。少 数患者出现情感倒错，如获悉亲数患者出现情感倒错，如获悉亲数患者出现情感倒错，如获悉亲数患者出现情感倒错，如获悉亲 人病故却表现欣喜。人病故却表现欣喜。人病故却表现欣喜。人病故却表现欣喜。本讲稿第三十七页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心意志与行为障碍意志与行为障碍n n意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄
34、想的支配下，意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性，例如有患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性，例如有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，而长期对配偶进行跟踪、嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，而长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者日以继夜地从事无数的发明创造等配下，患者日以继夜地从事无数的发明创造等n n意向倒错意向倒错意向倒错意向倒错：吃一些不能吃的东西，如喝尿，吃粪便、吃一些不能吃的东西，如喝尿，吃粪便、昆虫、草木，或伤害自己的身体昆虫
35、、草木，或伤害自己的身体。本讲稿第三十八页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心意志减弱（hypobulia）n n指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者一般能意识到，但总感到做不了。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。本讲稿第三十九页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心意志缺乏（abulia）n n指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处
36、处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。本讲稿第四十页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心临床表现（常见临床类型）n n1.偏执型精神分裂症n n2.紧张型精神分裂症n n3.青春型精神分型症n n4.单纯型精神分裂症n n5.未定型精神分裂症n n6.精神分裂症后抑郁n n7.残留型精神分裂症n n8.其他类型本讲稿第四十一页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心.偏执型精神分裂症最常见。以相对稳定的妄想为主，往往表现多疑，内容荒谬离奇，多伴有幻觉(特别是幻听)。言语、情感、意志、行
37、为障碍不突出。起病多在30岁以后。较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状可长期保留，预后多较好。本讲稿第四十二页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心2.紧张型精神分裂症n n以明显的精神运动紊乱为主。uu可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋uu或被动性顺从与违拗，即所谓紧张综合征。紧张型目前在临床上有减少趋势，预后较好。本讲稿第四十三页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心3.青春型精神分型症n n主要是青春期发病，起病多较急。主要是青春期发病，起病多较急。n n以联想障碍为主，突出表现为精神活动的全面紊乱。以联想障碍为主，突出表现为精神活动的全面紊乱。n n思维松散、
38、破裂，可伴有片断的幻觉、妄想：n n情感肤浅、不协调，或喜怒无常；情感肤浅、不协调，或喜怒无常；n n动作行为怪异、不可预测、缺乏目的。动作行为怪异、不可预测、缺乏目的。n n病情较易恶化，预后欠佳。病情较易恶化，预后欠佳。本讲稿第四十四页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心4.单纯型精神分裂症n n起病缓慢，持续发展。起病缓慢，持续发展。n n退缩、懒散是其突出表现。退缩、懒散是其突出表现。n n早期多表现类似“神经衰弱”的症状:如主观的疲劳感、如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、思维贫乏、
39、懒散、丧失兴趣、生活毫无目的。情感淡漠、思维贫乏、懒散、丧失兴趣、生活毫无目的。n n发现晚、就诊迟。发现晚、就诊迟。n n治疗困难，预后较差。治疗困难，预后较差。本讲稿第四十五页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心5.未定型精神分裂症n n临床上不符合上述四型，部分症状同时存在或难以分型者。并不少见，又称混合型。本讲稿第四十六页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心阳性、阴性症状分型阳性、阴性症状分型n n阳性症状：指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。n n阴性症状：指精神功能的减退或 缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏
40、、无快感体验、注意障碍。本讲稿第四十七页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心表41精神分裂症的型和型分类型精神分裂症型精神分裂症型精神分裂症型精神分裂症 主要症状主要症状妄想、幻觉等阳性症状妄想、幻觉等阳性症状情感淡漠，言语贫乏等阴性情感淡漠，言语贫乏等阴性症状为主症状为主症状为主症状为主对神经阻滞剂反应对神经阻滞剂反应良好良好差差认知功能认知功能无明显改变无明显改变伴有改变伴有改变预后预后良好良好差差 脑细胞丧失退化脑细胞丧失退化(额叶萎缩额叶萎缩)，多巴胺功能，多巴胺功能生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进没有特别变化没有特别变化本讲稿第四十八页，共七十四页福建省精
41、神卫生中心福建省精神卫生中心病程演变过程及预后病程演变过程及预后n n 多数患者表现为间断发作或持续病程两类。多数患者表现为间断发作或持续病程两类。n n大约大约大约大约1/51/5的次缓解后终生不发作。的次缓解后终生不发作。的次缓解后终生不发作。的次缓解后终生不发作。n n反复发作反复发作反复发作反复发作/不断恶化者不断恶化者不断恶化者不断恶化者人格改变、社会功能下降，人格改变、社会功能下降，人格改变、社会功能下降，人格改变、社会功能下降，残疾状态。残疾状态。残疾状态。残疾状态。n n长期住院或反复入院治疗。长期住院或反复入院治疗。长期住院或反复入院治疗。长期住院或反复入院治疗。n n有近有
42、近有近有近5050的患者曾试图自杀，至少的患者曾试图自杀，至少的患者曾试图自杀，至少的患者曾试图自杀，至少1010的患者最终死于自杀。的患者最终死于自杀。的患者最终死于自杀。的患者最终死于自杀。本讲稿第四十九页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n首发者有75可以达到临床治愈，但反复发作或不断恶化的比率较高，是否进行系统抗精神病药物治疗是关键因素之一。n n首发者，5年内的复发率超过80，中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。n n大约60的患者是可以达到社会性缓解。本讲稿第五十页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心影响预后的一些相关的因素n n起病年龄起
43、病年龄晚晚早早n n起病形式起病形式急骤急骤隐袭隐袭n n症状症状阳性阳性阴性阴性n n诱发因素有无n n家族史家族史有有无无n n婚姻史婚姻史已婚已婚未婚未婚n n性别性别女女男男n n预后预后好好差差影响因素影响因素本讲稿第五十一页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心4.3.1CCMD-3的精神分裂症诊断标准的精神分裂症诊断标准n n4.3.1.1症状标准症状标准n n4.3.1.2严重标准严重标准n n4.3.1.3病程标准病程标准n n4.3.1.4排除标准排除标准本讲稿第五十二页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心4.3.1.1症状标准症状标准至少有以下2项，
44、并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：n n(1)反复出现的言语性幻听；n n(2)明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内齐贫乏：n n(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；本讲稿第五十三页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n(4)被动、被控制，或被洞悉体验：n n(5)原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想；n n(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作：n n(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；n n(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；n n(9)明显的意志减退或缺乏。本讲稿第五十四
45、页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n4.3.1.2严重标准严重标准n n自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。n n4.3.1.3病程标准病程标准n n(1)符合症状标准和严重标准至少己持续1个月，单纯型另有规定。n n(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到能满足情感性精神障碍标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。本讲稿第五十五页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心4.3.1.4排除标准排除标准n n排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症患者，若又
46、罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。本讲稿第五十六页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n5、精神分裂症的治疗、精神分裂症的治疗本讲稿第五十七页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心5.2.1.1急性期治疗急性期治疗n n急性期，宜采取积极的强化性药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性；n n争取基本痊愈n n按治疗程序进行，疗程至少46周；n n根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所；n n有明显的危害社会安全、自杀、自伤行为时需住院治疗。n n进行家庭教育和对患者进行心理治疗。本讲稿第五十八页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心5.2.1.2恢复
47、期治疗恢复期治疗(巩固期治疗巩固期治疗)n n仍以药物治疗为主；原有效剂量坚持继续巩固治疗至少36个月。n n治疗场所可继续住院结合试出院以适应社区生活：或出院门诊定期随访治疗；或社区治疗。n n同时配合家庭教育和对患者的心理治疗。本讲稿第五十九页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心5.2.1.3维持期治疗维持期治疗n n根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量：n n疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物；n n疗程视患者个体情况而定，一般不少于25年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗；n n加强对患者及家属的心理治疗。本讲稿第六十页，共七十四页福建
48、省精神卫生中心福建省精神卫生中心5.2.1.4对慢性患者的治疗对慢性患者的治疗n n进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法。n n加强随访，以便随时掌握病情变化，调整治疗。n n治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地。n n进行家庭教育。本讲稿第六十一页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心5.3药物治疗治疗原则n n5.3.1抗精神病药物n n5.3.2抗精神病药物的种类n n5.3.3药物治疗的收益和风险本讲稿第六十二页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心5.3.2抗精神病药物的种类抗精神病药物的种类n n5.3.2.1 5.3.
49、2.1 第第第第代抗精神病药物代抗精神病药物代抗精神病药物代抗精神病药物(典型抗精神病药物典型抗精神病药物典型抗精神病药物典型抗精神病药物)n n 指主要作用于中枢指主要作用于中枢指主要作用于中枢指主要作用于中枢D D2 2受体的抗精神病药物，受体的抗精神病药物，受体的抗精神病药物，受体的抗精神病药物，n n 主要有四类：主要有四类：主要有四类：主要有四类：吩噻嗪类吩噻嗪类吩噻嗪类吩噻嗪类：氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、：氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、：氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、：氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、三氟拉嗪等：三氟
50、拉嗪等：三氟拉嗪等：三氟拉嗪等：硫杂蒽类硫杂蒽类硫杂蒽类硫杂蒽类：氯哌噻吨及其长效剂、三氟噻吨及其长效剂、泰：氯哌噻吨及其长效剂、三氟噻吨及其长效剂、泰：氯哌噻吨及其长效剂、三氟噻吨及其长效剂、泰：氯哌噻吨及其长效剂、三氟噻吨及其长效剂、泰尔登等；尔登等；尔登等；尔登等；丁酰苯类丁酰苯类丁酰苯类丁酰苯类：氟哌啶醇及其长效剂、五氟利多等；：氟哌啶醇及其长效剂、五氟利多等；：氟哌啶醇及其长效剂、五氟利多等；：氟哌啶醇及其长效剂、五氟利多等；苯甲酰胺类：舒苯甲酰胺类：舒苯甲酰胺类：舒苯甲酰胺类：舒必利等。必利等。必利等。必利等。本讲稿第六十三页，共七十四页福建省精神卫生中心福建省精神卫生中心n n5