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1、关于精神障碍的检查和关于精神障碍的检查和诊断诊断第1页，讲稿共46张，创作于星期二第一节第一节 精神检查中的一般原则精神检查中的一般原则 面谈检查的目的：n n获取必要的信息以便确立诊断n n从完整的人的角度了解病人n n了解病人所处的环境n n形成良好的医患治疗关系n n向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。第2页，讲稿共46张，创作于星期二一、面谈的检查步骤一、面谈的检查步骤 分三个步骤：n n开始n n深入n n结束第3页，讲稿共46张，创作于星期二开始开始n n医生的首要任务是让就诊者放松下来。n n注意事项：注意事项：n n不不受受干干扰扰的的环环境境：环环境境应应
2、该该安安静静，最最好好只只有有检检查查者者与与被被检查者两人。检查者两人。n n落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。n n自我介绍与称谓：自我介绍与称谓：n n要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式完成对病人的精神检查。第4页，讲稿共46张，创作于星期二深入深入 检查者需要了解的内容：n n就诊者的精神状况，n n存在那些精神症状，n n精神症状的起因演变第5页，讲稿共46张，创作于星期二 注意事项：n n以开放性交谈为主针对神志清楚、合作者n n可以启发病人自发谈出自己的内心体验可以启发病人自发谈出自己
3、的内心体验n n可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程n n有有利利于于观观察察掌掌握握病病人人的的表表情情，情情绪绪变变化化以以及及相相应应的的动作，行为意向要求等动作，行为意向要求等n n主导谈话：循循善诱，以我为主n n非语言交流：充分运用躯体语言第6页，讲稿共46张，创作于星期二结束结束1.1.简短总结2.2.询问病人有无补充3.3.解答一些病人的疑问4.4.结束第7页，讲稿共46张，创作于星期二二、面谈检查的技巧二、面谈检查的技巧1.1.检查者的修养2.2.沟通技巧第8页，讲稿共46张，创作于星期二检查者的修养检查者的修养 坦成接纳的态度
4、n n首先必须与病人面对面的接触，只有与病人密切接触、交谈，才能完成诊疗过程n n屏弃世俗偏见，承认接纳病人n n真诚同情关爱病人，宽容理解病人第9页，讲稿共46张，创作于星期二 敏锐的观察力n n洞察病人心绪，发现隐蔽症状n n洞察患者对医生的真实态度n n分析患者社会支持系统的优劣患者周围人家属第10页，讲稿共46张，创作于星期二 良好的内省力n n体察自己的内心，避免负性情绪的累积n n正确处理负性情绪。掌握排解负情绪的技巧n n冷静分析自己的内心感受第11页，讲稿共46张，创作于星期二 丰富的经验与学识n n广博的学识n n丰富的经验第12页，讲稿共46张，创作于星期二 得体的仪表与态
5、度n n仪表整洁，态度端正n n不同病人区别对待n n要有充分的自信n n要与患者保持恰当的距离第13页，讲稿共46张，创作于星期二沟通技巧沟通技巧1.1.倾听2.2.接受3.3.肯定4.4.澄清5.5.善于提问6.6.重构7.7.代述8.8.鼓励病人表述第14页，讲稿共46张，创作于星期二沟通的重要性沟通的重要性n n诊断中必不可少的组成部分n n可提高患者对治疗的依从性n n有助于提高医生的临床技能和自信心n n有助于提高患者的满意度n n可以提高卫生资况的使用效益和改进卫生服务的质量第15页，讲稿共46张，创作于星期二第二节第二节 病史采集病史采集n n询问知情者n n病史格式与内容第1
6、6页，讲稿共46张，创作于星期二询问知情者询问知情者n n了解病人既往情况n n了解病人病情发生，发展情况n n争取与病人家属就患者病情达成共识第17页，讲稿共46张，创作于星期二病史格式与内容病史格式与内容 病史格式和内容n n一般资料n n主诉（代主诉）n n现病史n n既往史 n n个人史 n n家族史第18页，讲稿共46张，创作于星期二 采集病史应注意的事项n n病史采集应尽量客观，全面和准确n n病史采集重点n n采集病史时询问的顺序n n记录病史应如实描述n n对病史资料要严格保密第19页，讲稿共46张，创作于星期二 病史采集重点病史采集重点n n人际关系人际关系n n生活习惯生活
7、习惯n n兴趣爱好n n心境状态心境状态n n是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖n n对外界事物的态度和评价对外界事物的态度和评价n n包括病人自我评价，别人对他的评价包括病人自我评价，别人对他的评价n n了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现第20页，讲稿共46张，创作于星期二 采集病史时询问的顺序n n门诊侧重于现病史n n住院病史应尽量全面了解病人的情况第21页，讲稿共46张，创作于星期二 记录病史n n记录病史应如实描述，要进行加工整理，使条理清楚，简明扼要，要能清楚反应疾病的发生和发展过程以及各种精神症状特点第22页，讲稿共46张，创作于星期二第三节第三节 精神状态检查
8、精神状态检查n n精神状态检查的内容n n特殊情况下的精神状况检查特殊情况下的精神状况检查第23页，讲稿共46张，创作于星期二精神状态检查的内容精神状态检查的内容n n外表与行为n n言谈与思维n n情绪状态n n感知n n认知功能n n自知力第24页，讲稿共46张，创作于星期二外表与行为外表与行为n n外表：包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等n n面部表情n n活动：注意活动的量和性n n社交行为：了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何n n日常生活能力：病人自我生活料理情况第25页，讲稿共46张，创作于星期二言谈与思维言谈与思维n n言谈
9、的速度和量：言谈的速度和量：n n有无思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维中断等有无思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维中断等n n言谈的形式与逻辑：n n思思维维逻逻辑辑结结构构如如何何，有有无无思思维维松松弛弛，破破裂裂，象象征征性性思思维维，逻辑倒错或语词新作逻辑倒错或语词新作n n病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续言语等病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续言语等n n言谈内容：是否存在妄想n n妄妄想想的的种种类类，内内容容，性性质质，出出现现时时间间是是继继发发还还是是原原发发，发发展展趋趋势势，涉涉及及范范围围，是是否否成成系系统统，内内容容是是荒荒谬谬还还是是接接近近现现实实，
10、与其他精神症状的关系与其他精神症状的关系n n是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为第26页，讲稿共46张，创作于星期二情绪状态情绪状态n n情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估：n n客客观观表表现现：可可根根据据病病人人的的面面部部表表情情，姿姿态态，动动作作，讲讲话话语语气，自主神经反应来判定气，自主神经反应来判定n n主观体验：通过交谈，设法了解病人的内心世界主观体验：通过交谈，设法了解病人的内心世界n n需要了解的情感活动的主要内容：n n占占优优势势的的情情感感：根根据据情情感感反反应应的的强强度度，持持续续性性和和性性质质来确定来确定n
11、 n情感诱发是否正常，如易激惹。情感诱发是否正常，如易激惹。n n情感是否稳定情感是否稳定n n有无与环境不适应的情感有无与环境不适应的情感第27页，讲稿共46张，创作于星期二感知感知n n错错觉觉：种种类类，内内容容，出出现现时时间间和和频频率率与与其其他他精精神神症症状状的的关关系系n n幻幻觉觉：种种类类，内内容容，性性质质（真真性性假假性性）出出现现的的条条件件，时时间间与频率，与其他精神症状的关系及影响与频率，与其他精神症状的关系及影响第28页，讲稿共46张，创作于星期二认知功能认知功能n n定向力：自我定向，时间地点定向，人物与周围环境定向定向力：自我定向，时间地点定向，人物与周围
12、环境定向n n注意力：评定是否存在注意减退、注意涣散，有无注意力集中方面的困难n n意识状态：意识状态：n n记忆：评估远近记忆，瞬时记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构n n智能：根据病人的文化水平提问，包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力，必要是可做专门的智能测试第29页，讲稿共46张，创作于星期二自知力：自知力：病人对自己精神状况的认识病人对自己精神状况的认识第30页，讲稿共46张，创作于星期二特殊情况下的精神状况检查特殊情况下的精神状况检查n n不合作的病人n n意识障碍病人n n风险评估第31页，讲稿共46张，创作于星期二不合作的病人不合作的病人 医
13、生可以通过观察，得出正确的诊断推论。n n一般外貌：病人的意识状态，仪表，接触情况，合作程度、饮食、睡眠、生活自理n n言语：有无自发言语，是否完全处于缄默，有无模仿言语，持续言语第32页，讲稿共46张，创作于星期二n n面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医务人员、亲友的态度和反应n n动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少，有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为，有些行为要采取相应措施第33页，讲稿共46张，创作于星期二意识障碍病人意识障碍病人n n从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估n n要估计意识
14、障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便采取相应措施第34页，讲稿共46张，创作于星期二风险评估风险评估n n需要做风险评估的情况n n病人有冲动伤人行为病人有冲动伤人行为n n病人有自伤的可能病人有自伤的可能n n风险评估的目的n n确定病人可能会出现的不良后果确定病人可能会出现的不良后果n n确定可能会诱发病人出现危险行为的因素确定可能会诱发病人出现危险行为的因素n n确定可能会阻止病人出现危险行为的因素确定可能会阻止病人出现危险行为的因素n n确定哪些措施可以立即采取确定哪些措施可以立即采取第35页，讲稿共46张，创作于星期二第四节第四节 躯体检查与特殊检查躯体检查与特殊检查n n
15、躯体检查与神经系统检查n n实验室检查n n脑影象学检查n n神经心理学评估第36页，讲稿共46张，创作于星期二躯体检查与神经系统检查躯体检查与神经系统检查躯体疾病精神疾病第37页，讲稿共46张，创作于星期二实验室检查实验室检查躯体疾病精神活性物质中毒所致精神障碍实验室检查可提供确诊依据第38页，讲稿共46张，创作于星期二脑影象学检查脑影象学检查n n大脑结构的改变n n脑组织功能水平 进一步理解精神障碍的神经生理第39页，讲稿共46张，创作于星期二神经心理学评估神经心理学评估n n心理学测验n n针对各种不同情况制定的n n智力测验n n记忆测验记忆测验n n成套神经心理测验成套神经心理测验
16、n n临床量表 -MMSE、HDS、ADL、GDS、HIS等第40页，讲稿共46张，创作于星期二第五节第五节 精神科诊断过程精神科诊断过程n n横向诊断过程n n纵向诊断过程n n诊断过程中应注意的几个问题第41页，讲稿共46张，创作于星期二横向诊断过程横向诊断过程n n精神科现状检查：目的是发现病人占优势的精神活动n n动态观察：连续性的观察病人的动作、行为第42页，讲稿共46张，创作于星期二纵向诊断过程纵向诊断过程n n结合病人年龄、性别、职业、生活环境，既往人格特点、疾病史以及起病形式，病程特点来考虑诊断第43页，讲稿共46张，创作于星期二诊断过程中应注意的几个问题诊断过程中应注意的几个问题n n诊断思维n n诊断流程第44页，讲稿共46张，创作于星期二诊断思维诊断思维全面了解掌握病人情况综合分析各种相关因素总结归纳提取具有共性的元素对照诊断标准归类诊断第45页，讲稿共46张，创作于星期二14.09.2022感谢大家观看第46页，讲稿共46张，创作于星期二