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1、淋巴瘤护理本讲稿第一页，共三十页【概述】淋巴瘤淋巴瘤定义：定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大起源于淋巴结和淋巴组织，发生大多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。质性恶性肿瘤。本讲稿第二页，共三十页发病部位：发病部位：其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最等部位最易受累。易受累。本讲稿第三页，共三十页
2、病理特征：病理特征：临床以临床以无痛性进行性淋巴结肿大无痛性进行性淋巴结肿大和和局部肿块局部肿块为特征为特征。同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。状。晚期晚期有有恶病质恶病质、发热发热及及贫血贫血。本讲稿第四页，共三十页组织病理分类：组织病理分类：A霍奇金病霍奇金病(HodgkinsdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinslymphomaNHL)。本讲稿第五页，共三十页发病情况：发病情况：发病率发病率男性男性1.39/10万，女性万，女性0.84/10万，万，2040岁多见，城市高于农村。岁多见，城市高于农村。HD占总
3、发生率占总发生率8%11%。欧美。欧美以以HD多见，我国以多见，我国以NHL多见。多见。死亡率死亡率居恶性肿瘤居恶性肿瘤11-13位位。本讲稿第六页，共三十页【病因与发病机制病因与发病机制】病因不明，可能与以下因素有关有：病因不明，可能与以下因素有关有：病因不明，可能与以下因素有关有：病因不明，可能与以下因素有关有：病毒感染：病毒感染：病毒感染：病毒感染：一、一、一、一、EBEB病毒病毒病毒病毒DNADNA疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒:Burkitt:Burkitt淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、HDHD的的的的R-SR-S细胞中分离出细胞中分离出细胞中分离出细胞中分离出EBEB病毒。病毒
4、。病毒。病毒。二、二、二、二、逆转录病毒：逆转录病毒：逆转录病毒：逆转录病毒：HTLVHTLV 被被被被证明是证明是证明是证明是类类类类T T细胞白血病和淋巴瘤病因。细胞白血病和淋巴瘤病因。细胞白血病和淋巴瘤病因。细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-HTLV-蕈样蕈样蕈样蕈样肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿免疫缺陷：免疫缺陷：免疫缺陷：免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病免疫（细胞）缺陷病免疫（细胞）缺陷病免疫（细胞）缺陷病免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病如
5、幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因因因因本讲稿第七页，共三十页【病理和分类病理和分类】A霍奇金病霍奇金病(HodgkinsdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinslymphomaNHL)。本讲稿第八页，共三十页【临床表现临床表现】(一一)淋巴结肿大淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为首发症状。肿大常为首发症状。肿大的淋巴结活动，融合成块，触肿大的淋巴结活动，融合成块，触诊有软骨样感，一般不破溃。诊有软骨样感，一般不破溃。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。本讲稿第九页，共三十页（二）发热（
6、二）发热 热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。30%40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病的特征之一本讲稿第十页，共三十页（三）皮肤瘙痒（三）皮肤瘙痒这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性本讲稿第十一页，共三十页（四）酒精疼痛（四）酒精疼痛约约17%20%的的HD病人在饮酒后病人在饮酒后20min病变病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼酒精疼痛痛”，是是HD特
7、有症状特有症状。该类病人多有纵膈。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多侵犯，且以女性居多本讲稿第十二页，共三十页(五五)组织器官受累组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见本讲稿第十三页，共三十页临床特点临床特点HDNHL全身症状全身症状全身衰弱全身衰弱首发部位首发部位发展速度发展速度扩散方式扩散方式受侵范围受侵范围纵隔病变纵隔病变滑车上淋巴结滑车上淋巴结结外病变结外病变 肝受侵肝受侵脾受侵脾受侵咽淋巴环受侵咽淋巴环受侵肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结胃肠道受侵胃肠道受侵中枢神经系统中枢神经系统 皮肤受侵皮肤受侵30%-35%少见少
8、见常为淋巴结肿大常为淋巴结肿大较慢较慢循淋巴道向邻近淋巴结扩散循淋巴道向邻近淋巴结扩散常局限淋巴结常局限淋巴结多（约多（约50%）少见少见少见、发生较晚少见、发生较晚少见少见多见多见很少很少少见少见很少很少很少很少很少很少10%-15%多见 常为结外病变 除低度恶性者外较快除低度恶性者外较快呈跳跃式扩散呈跳跃式扩散很少局限淋巴结且范围很广很少局限淋巴结且范围很广少（少（20%）除淋巴母细胞淋巴瘤）除淋巴母细胞淋巴瘤多见多见多见、发生较早多见、发生较早多见多见少见少见多见多见多见多见多多可见可见见见本讲稿第十四页，共三十页【实验室和其它检查实验室和其它检查】一、病理活检：一、病理活检：淋巴结活检
9、淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的穿刺是确诊和分型的主要依据主要依据(HD可见可见R-S细胞细胞)。二、外周血象和骨髓象二、外周血象和骨髓象本讲稿第十五页，共三十页三、影像学检查三、影像学检查 X-RayX-Ray CT MRI BCT MRI B超超四、淋巴管造影四、淋巴管造影 五、单抗分型五、单抗分型六、染色体及六、染色体及PCRPCR检测检测七、其它：七、其它：血沉，血沉，LDHLDH，ALPALP，血钙，血钙，CoombsCoombs试验试验,免疫学检查免疫学检查,剖腹探查。剖腹探查。本讲稿第十六页，共三十页【诊断要点】无痛性进行性无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、不
10、明原因发热及时进行活检。或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。本讲稿第十七页，共三十页【治疗要点】以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗常用治疗方法包括以下方法：一一化学治疗化学治疗二二放射治疗放射治疗三三生物治疗生物治疗四四造血干细胞移植造血干细胞移植本讲稿第十八页，共三十页【护理要点护理要点】护理诊断护理诊断/问题、护理措施问题、护理措施 本讲稿第十九页，共三十页1、体温过高、体温过高与与HD本身或感染有关本身或感染有关休息休息补充营养及水分补充营养及水分降温降温病情观察及诊治配合病情观察及诊治配合本讲稿第二十页，共三十页
11、2、有皮肤完整性受损危险、有皮肤完整性受损危险与放疗引起与放疗引起局局部皮肤烧伤有关部皮肤烧伤有关病情观察病情观察局部皮肤护理局部皮肤护理放射损伤皮肤的护理放射损伤皮肤的护理本讲稿第二十一页，共三十页其他护理诊断其他护理诊断/问题问题有感染的危险有感染的危险营养失调营养失调焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力预感性悲哀预感性悲哀本讲稿第二十二页，共三十页 潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应1、静脉炎及组织坏死、静脉炎及组织坏死2、消化道反应、消化道反应3、骨髓抑制、骨髓抑制4、口腔溃疡、口腔溃疡5、心脏毒性、心脏毒性6、肝功能损害、肝功能损害7、脱发、脱发8、尿酸性肾病、尿酸
12、性肾病本讲稿第二十三页，共三十页如何预防静脉炎的发生：1、合理选用静脉 最好选用深静脉或PICC置管，若使用浅表静脉应选用有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体穿刺。本讲稿第二十四页，共三十页 2、避免药液外渗 注射化疗药物前，选用生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注射。静脉注射时要边冲管边抽回血，确保药液无外渗。多种化疗药物联合使用时，要先使用刺激性强的药物注射完药物后，用1020MI生理盐水冲管后拔针拔管后按压数分钟，以止血和预防药液外渗本讲稿第二十五页，共三十页化疗药物及针头对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症表现为：表现为：注射化疗药物的血管出现注射化疗药物的血管出
13、现索状红斑、触之索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛。温度较高、有硬结或压痛。若注射外渗还会引起局部组织若注射外渗还会引起局部组织坏死坏死。本讲稿第二十六页，共三十页静脉炎的处理：局部禁止静脉注射、患处勿受压，鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环 点击返回本讲稿第二十八页，共三十页胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理1、良好的休息和进餐环境。良好的休息和进餐环境。2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免化疗前后避免化疗前后2小时小时进食，恶心呕吐时要暂缓进食，进食，恶心呕吐时要暂缓进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前保持口腔清洁，准医嘱于治疗前12小时使用镇吐药小时使用镇吐药物物3、饮食指导：、饮食指导：食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主淡易消化饮食，以半流质为主，避免食高糖、脂、产气过，避免食高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧，多和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧，预预防便秘。防便秘。本讲稿第二十九页，共三十页讲解不好请见谅 谢谢谢谢淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 201008-21201008-21本讲稿第三十页，共三十页