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1、气胸急救流程及护理本讲稿第一页，共三十页摘要一、闭合性气胸临 床 表 现、治疗要点、抢救护理流程二、开放性气胸临 床 表 现、治疗要点、抢救护理流程三、张力性气胸临 床 表 现、治疗要点、抢救护理流程四、气胸病人的护理五、气胸病人的护理常规本讲稿第二页，共三十页定义与分类定义与分类定义定义：胸膜腔内积气。分类分类：按性质分：创伤性创伤性 按病因分：闭合性气胸闭合性气胸1开放性气胸开放性气胸23张力性气胸张力性气胸自发性气胸自发性气胸1继发性气胸继发性气胸1本讲稿第三页，共三十页一、闭合性气胸一、闭合性气胸概念概念 肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气进肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气进入胸膜腔后，肺部裂口
2、或胸壁伤道立即入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通，造成胸闭合，胸膜腔不再与外界相通，造成胸膜腔积气，称为闭合性气胸。膜腔积气，称为闭合性气胸。本讲稿第四页，共三十页临临 床床 表表 现现症状症状 轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、气促或呼吸困难。气促或呼吸困难。体征体征 伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。呼吸音减弱或消失。本讲稿第五页，共三十页治疗要点治疗要点肺压缩肺压缩70mmhg时，暂不需要抽气；时，暂不需要抽气；肺
3、压缩肺压缩20，或有明显呼吸困难，配合，或有明显呼吸困难，配合医生行胸腔穿刺抽气医生行胸腔穿刺抽气6本讲稿第六页，共三十页本讲稿第七页，共三十页二、开放性气胸二、开放性气胸概念 多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔与外界大气相通，并造成缺口，使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔负压完全消失，肺萎陷膜腔负压完全消失，肺萎陷 而丧失呼而丧失呼吸功能。吸功能。本讲稿第八页，共三十页临临 床床 表表 现现症状：症状：明显气促、烦躁不安、呼明显气促、烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、发绀或吸困难、脉搏细数
4、、发绀或休克表现。休克表现。体征：体征：胸部开放性伤口。伤侧胸胸部开放性伤口。伤侧胸壁可听到气体进出胸膜腔的壁可听到气体进出胸膜腔的嘶嘶响声；嘶嘶响声；气管、心脏向健侧气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。呼吸音减弱或消失。本讲稿第九页，共三十页治疗要点治疗要点 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 排气减压排气减压 清创清创 开胸探查开胸探查 防治并发症防治并发症本讲稿第十页，共三十页本讲稿第十一页，共三十页 三、张力性气胸三、张力性气胸概念 又称高压性气胸又称高压性气胸 （high pressure pneumothorax)high pressur
5、e pneumothorax)常见于较大肺泡的破裂或较大较深常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤，的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤，其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣，其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出，胸腔内压力逐渐增高，并不能排出，胸腔内压力逐渐增高，并大于大气压。大于大气压。本讲稿第十二页，共三十页 病理生理病理生理胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩 张受限张受限,呼吸、循环功能严重障碍呼吸、循环功能严重障碍进行性缺氧
6、进行性缺氧皮下气肿、纵隔气肿皮下气肿、纵隔气肿本讲稿第十三页，共三十页临临 床床 表表 现现症状：症状：严重或极度呼吸困难，严重或极度呼吸困难，烦燥不安，意识障碍、大烦燥不安，意识障碍、大汗、紫绀，汗、紫绀，休克甚至昏迷。休克甚至昏迷。体征：体征：伤侧胸廓饱满，肋间隙伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，增宽，气管、心脏向健侧气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。有皮下听诊呼吸音消失。有皮下气肿。气肿。本讲稿第十四页，共三十页治疗要点 紧急排气减压紧急排气减压 胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术 开胸探查开胸探查本讲稿第十五页，共三十页张力性气胸的正规处理，是在积气
7、最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。本讲稿第十六页，共三十页张力性气胸张力性气胸(Tension Pneumothorax(Tension Pneumothorax)急救处理急救处理 立立即即排排气气,降降低低胸胸腔腔内内压压
8、力力，紧紧急急情情况况下下可可用用一一粗粗针针头头在在伤伤侧侧第第2 2肋肋间间锁锁骨骨中中线线处处刺刺入入胸胸膜膜腔腔，并并外外接接单单向向活活瓣瓣装装置置：病病人人转转送送过过程程中中插插入入针针的的接接头头处处缚缚扎扎一一橡橡胶胶手手指指套套，将将指指套套顶顶端端剪剪一一小小孔孔，可可起起到到活活瓣瓣作作用用。或或用用一一长长的的橡橡胶胶管管或或塑塑料料管管一一端端连连接接插插入入的的针针接接头头，另另一一端端放放在在无无菌菌水水封封瓶瓶水水面面下下，以以保保持持持续排气。持续排气。本讲稿第十七页，共三十页张力性气胸(Tension Pneumothorax)本讲稿第十八页，共三十页 现
9、场急救现场急救半卧位休息，吸氧半卧位休息，吸氧 保持呼吸道通畅，取坐位或半卧位，吸氧（保持呼吸道通畅，取坐位或半卧位，吸氧（4-5L）开放性气胸开放性气胸立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合积气量多的闭合性气胸或张力性气胸积气量多的闭合性气胸或张力性气胸应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流本讲稿第十九页，共三十页本讲稿第二十页，共三十页 四、气胸病人的护理四、气胸病人的护理 病情观察病情观察严密观察生命体征的变化，注意患者严密观察生命体征的变化，注意患者的神志、胸部、腹部体征和肢体活动的神志、胸部、腹部体征和肢体活动的情况
10、的情况注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状状观察有无气管移位、有皮下气肿应动观察有无气管移位、有皮下气肿应动态观察其变化态观察其变化本讲稿第二十一页，共三十页 维持有效呼吸功能维持有效呼吸功能病房环境病房环境保持呼吸道通畅，预防窒息保持呼吸道通畅，预防窒息半卧位半卧位协助病人翻身、扣背咳嗽，指导做协助病人翻身、扣背咳嗽，指导做深呼吸运动，预防并发症。深呼吸运动，预防并发症。本讲稿第二十二页，共三十页 疼痛与不适的护理疼痛与不适的护理体位、放松技巧、胸带固定、调整引体位、放松技巧、胸带固定、调整引流管位置、保护切口、应用止痛剂。流管位置、保护切口、应用止痛剂。预防感
11、染预防感染监测体温、无菌操作、引流通畅、有监测体温、无菌操作、引流通畅、有效咳嗽排痰、应用抗菌素。效咳嗽排痰、应用抗菌素。心理护理心理护理本讲稿第二十三页，共三十页 健康教育健康教育解释胸腔闭式引流的注意事项解释胸腔闭式引流的注意事项体位指导体位指导:当胸部损伤患者合并昏迷或休克时取当胸部损伤患者合并昏迷或休克时取平卧位。平卧位。指导患者练习腹式深呼吸及有效咳痰的方法指导患者练习腹式深呼吸及有效咳痰的方法饮食指导：高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。饮食指导：高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。安全意识：注意安全，以防发生意外。了解急救安全意识：注意安全，以防发生意外。了解急救知识。知识。本讲稿第二十
12、四页，共三十页气胸护理常规气胸护理常规 观察要点1.气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状。2.胸痛情况。3.生命体征变化。本讲稿第二十五页，共三十页一、自发性气胸术前护理1.按心胸外科术前一般护理常规。2.取半卧位休息，指导病人勿用力咳嗽，以免自发性气胸反复发生。3.安慰病人、消除顾虑。4.给予氧气吸入。5.严密观察病情变化，如突感胸部剧痛、面色苍白、紫绀、呼吸困难、出冷汗、有窒息感时，应立即配合医师准备行闭式引流排气。6.有胸管者按胸腔闭式引流护理常规。7.必要时予止痛剂。8.保持大便通畅，宜食粗纤维食物，必要时可给缓泻剂，避免因排便再次诱发气胸。本讲稿第二十六页，共三十页术后护理1按心胸外科术
13、后一般护理常规。2胸腔闭式引流管的护理（见胸腔闭式引流护理常规）3.饮食指导：术后6小时可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。一、自发性气胸本讲稿第二十七页，共三十页二、开放性气胸术前护理1.紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸，可用无菌敷料如凡士林纱布封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。1.按心胸外科术前一般护理常规。术后护理1按心胸外科术后一般护理常规。2胸腔闭式引流管的护理（见胸腔闭式引流护理常规）3.饮食指导：术后6小时可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。本讲稿第二十八页，共三十页三、
14、张力性气胸术前护理1.迅速排气减压：危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。2.按心胸外科术前一般护理常规。术后护理1按心胸外科术后一般护理常规。2胸腔闭式引流管的护理（见胸腔闭式引流护理常规）3饮食指导：术后6小时可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。本讲稿第二十九页，共三十页健康教育1.逐步增加活动量，三月内避免强体劳动及剧烈运动。2.多食水果如香蕉及粗纤维蔬菜如芹菜，保持大便通畅。注意保暖，避免剧烈咳嗽等引起腹压增高的因数。3.多进高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增加体质。4.如突感胸部剧痛、胸闷、气急，应立即来院就诊。5.定期门诊随访。本讲稿第三十页，共三十页