行政许可文书格式例文.docx

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1、行政许可文书格式例文附件2 行政许可文书格式范本 河南省人民政府法制办公室 2021年6月 目 录 1. 行政许可托付书1 2. 行政许可申请书2 3. 行政机关名称行政许可申请材料补正告知书4 4. 行政许可受理不予受理审批表5 5. 行政机关名称行政许可受理通知书6 6. 行政机关名称行政许可不予受理确定书7 7. 行政机关名称行政许可听证公告8 8. 行政机关名称行政许可权利告知书10 9. 陈述申辩笔录11 10. 行政许可听证申请书12 11.行政机关名称行政许可听证通知书13 12. 行政许可听证笔录14 13. 行政许可核查勘验笔录15 14. 重大行政许可法制审核看法书16 1

2、5. 行政许可延期确定审批表17 16.行政机关名称行政许可延期确定通知书18 17. 行政许可确定审批表19 18.行政机关名称准予行政许可确定书20 19.行政机关名称不予行政许可确定书21 20. 行政许可持续审批表22 21.行政机关名称行政许可持续确定书23 22.行政机关名称行政许可不准予持续确定书 24 23.行政机关名称行政许可变更审批表25 24.行政机关名称行政许可变更确定书26 25.行政机关名称行政许可变更确定书27 26.行政机关名称行政许可不准予变更确定书28 27. 行政许可撤回/撤销/注销审批表 29 28.行政机关名称行政许可撤回确定书30 29.行政机关名称

3、行政许可撤销确定书31 30.行政机关名称行政许可注销确定书32 31.行政机关名称行政许可送达领取回证33 32. 行政许可办结报告34 1.行政许可托付书 委字 第 号 托付机关： 法定代表人： 职务： 单位地址： 受托付机关： 法定代表人： 职务： 单位地址： 依据 法律依据名称及条、款、项详细内容 的规定，经局与(单位)探讨，现由局托付(单位)实施： 许可事项和实施范围 。托付期限自 年 月 日至 年 月 日止。托付期间，(单位)必需以局的名义，在托付范围内实施行政许可，并接受局的监督；由此产生的法律后果，由局承当。(单位)不得将托付事项再托付。 法定代表人签字：法定代表人签字： 托付

4、机关印章 受托付单位印章 年 月 日 年 月 日 注：托付机关须将受托付机关和托付内容予以公告。 2.行政许可申请书 申请人姓名： 身份证号码： 住址： 所在单位： ： ： 申请单位名称： 法定代表人姓名： 住址： ： ： 托付代理人姓名： 身份证号码： 住址： ： 行政许可申请事项： 首次申请变更持续 其他 申请事实和理由： 附：行政许可申请材料清单(2-1) 行政许可申请人：签名或盖章 委 托 代 理 人：签名或盖章 年 月 日 注：行政许可申请人是单位的，应当盖单位印章；是个人的，应当签名，以下文书与此相同要求。2-1.行政许可申请材料清单 序号 材 料 名 称 数 量 备 注 1 2

5、3 4 5 6 7 8 9 行政 许可 申请人 承诺：以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假，情愿承当相应的法律责任。 申请人： 签名或盖章 法定代表人： 签名 年 月 日 行政 许可 受理 机关 承办人： 行政机关印章专用印章 年 月 日 注：本文书一式两份。一份送达申请人，一份行政机关存档。 3.行政机关名称行政许可 申请材料补正告知书 许补正字 第 号 ： 你单位于 年 月 日提出的 行政许可申请收悉，经审查，须要补正以下事项： 1. 2. 请你单位于 年 月 日前补正上述材料。 行政机关印章专用印章 年 月 日 申请人或托付代理人：签名或盖章 年 月 日

6、注：本文书一式两份。一份送达申请人，一份行政机关存档。 4.行政许可受理不予受理审批表 申请人 单位名称 法定代表人 住 址 电 话 个人姓名 身份证号码 住 址 电 话 行政许可 申请事项 行政许可 事项审查 状况 承办人 意 见 承办人签名 年 月 日 承办机构 审核看法 负责人签名 年 月 日 行政机关 负 责 人 审批看法 负责人签名 年 月 日 5.行政机关名称行政许可受理通知书 许受理字 第 号 申请人单位名称或者个人姓名 ： 你单位于 年 月 日提出的 申请收悉。经审查，符合法定受理条件，本机关确定自 年 月 日起受理。 行政机关专用印章 年 月 日 申请人或托付代理人：签名或盖

7、章 年 月 日 注：本文书一式两份。一份送达申请人，一份行政机关存档。 6.行政机关名称行政许可不予受理确定书 许不受决字 第 号 申请人单位名称或者个人姓名 ： 你单位于 年 月 日提出的 申请收悉。经审查，审查状况和不予受理许可的理由即不符合法定条件或法定标准。依据法律依据名称及条、款、项详细内容规定，本机关确定不予受理你提出的 申请。你单位如不服本确定，可以自收到本确定书之日起六十日内向人民政府 或者厅局申请行政复议，也可以自收到本确定书之日起六个月内依法干脆向人民法院提起行政诉讼。 行政机关专用印章 年 月 日 申请人或托付代理人：签名或盖章 年 月 日 注：本文书一式两份。一份送达申

8、请人，一份行政机关存档。 7.行政机关名称行政许可听证公告 以下是国家环保总局13号公告，供参考 国家环境爱护总局公告 国家环境爱护总局公告2005年 第13号 依据?中华人民共和国行政许可法?第四十六条和?环境爱护行政许可听证暂行方法?国家环境爱护总局令第22号第五条的规定，我局将就北京市海淀区圆明园管理处通过圆明园爱护整治工程指挥部实施的“圆明园环境综合整治工程的环境影响，实行听证会。一、听证会时间、地点和方式 时间：2005年4月13日上午9时 地点：国家环境爱护总局2楼多功能厅 方式：公开实行 二、听证内容 1.圆明园环境综合整治工程，特殊是采纳湖底铺设防渗膜的方式，可能对生态环境的影

9、响； 2.圆明园作为历史人文景观和遗址公园如何修复与爱护。三、申请参与听证会的方法 公民、法人和其他组织，如申请参与该听证会，可在2005年4月11日前，通过电子邮件、信件或者 向我局提出申请。申请的内容包括：申请人姓名、年龄、身份证号码、工作单位、通讯地址及邮政编码、 、 、电子邮箱；申请人为法人或其他组织的，申请内容包括该法人或组织的名称、地址以及代表该法人或组织参与听证会的人员姓名、年龄、职务和具体联系方法。四、联系方式 我局通讯地址：北京市西直门内南小街115号 邮政编码：100035 联系 ：01066556425 联系 ：01066556407 五、考前须知 在参与听会前，请作好以

10、下打算： 1.携带有关证据材料； 2.可通知有关专家或者证人到场作证； 3.托付代理人参与的，须提前办理托付代理手续。 二五年四月五日 注：本公告适用于：法律、法规、规章规定应当实行听证的行政许可事项；涉及公共利益的重大行政许可事项。除此之外的行政许可听证不必实行向社会公告的形式。 8.行政机关名称行政许可权利告知书 听告字 第 号 申请人或利害关系人 ： 年 月 日， 行政许可申请人 向本机关申请 行政许可事项名称 行政许可；本机关已确定自 年 月 日起受理。审查中发觉该申请干脆关系到你单位的重大利益，现将有关状况告知你单位： 写明关系他人重大利益的详细状况 。依照?中华人民共和国行政许可法

11、?第三十六条、第四十七条的规定，你单位享有陈述权、申辩权和要求听证的权利。请你单位在接到本告知书之日起的五个工作日内，到我机关进行陈述、申辩，或提出听证申请，逾期未进行陈述、申辩，或提出听证申请的，视为放弃上述权利。特此告知。行政机关联系人： 行政机关联系 ： 行政机关单位地址： 行政机关印章专用印章 年 月 日 申请人或利害关系人：签名或盖章 年 月 日 注：本文书一式两份。一份送达申请人，一份行政机关存档。9.陈述申辩笔录 陈述申辩时间： 年 月 日 时 分至 时 分 陈述申辩地点： 陈述申辩人： 性别： 工作单位： ： 住址： ： 记录人： 执法证号： 陈述申辩恳求： 事实和理由： 陈述

12、申辩人、记录人应当逐页签字确认 以下是笔录尾页 陈述申辩人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。 陈述申辩人签字： 年 月 日 记录人签字： 年 月 日 第 页 共 页 10.行政许可听证申请书 申请人姓名： 身份证号码： 住址： 所在单位： ： ： 申请单位名称： 法定代表人姓名： 住址： ： ： 与本案关系： 托付代理人姓名： 身份证号码： 住址： ： 申请听证目的主要要求： 申请听证的事实和理由： 听证申请人：签名或盖章 托付代理人：签名或盖章 年 月 日 11.行政机关名称行政许可听证通知书 听通字 第 号 行政许可听证申请人 ： 应的申请，依据?中华人民共和国行政许可法?第四十八条的规

13、定，本机关定于 年 月 日 时 分在地点 ，就行政许可事项实行听证会，请你单位准时参与。无正值理由不参与的，视为放弃听证权利。听证主持人：职务： 假设你单位认为听证主持人与该行政许可事项有干脆利害关系，有权申请回避。参与听证会，请携带有关文件和证据。托付他人代为参与听证的，必需在听证会实行前向本机关提交托付代理人的身份证明和由你单位签名或者盖章的托付代理书。如无正值理由缺席或者中途退场的，视为放弃听证权利。行政机关联系人： 行政机关联系 ： 行政机关单位地址： 行政机关印章专用印章 年 月 日 行政许可听证申请人或托付代理人：签名或盖章 年 月 日 注：本文书一式两份。一份送达申请人，一份行政

14、机关存档。12.行政许可听证笔录 申请行政许可事项名称： 听证时间： 年 月 日 时 听证地点： 听证主持人： 听证员： 记录人： 翻译人员： 申请人： 法定代表人： 托付代理人： 单位及职务： 利害关系人： 单位及职务： 托付代理人： 单位及职务： 行政许可审查人员： 职务 职务 听证记录： 听证申请人、记录人应当逐页签字确认 尾页：有关参与人对听证笔录阅核后，应注明“上述笔录内容已阅，记录属实。并签名 听证申请人托付代理人：签名或盖章、日期拒绝签字的，注明拒签事由 其他参与人：签名、日期 行政许可审查人：签名、日期 听证主持人：签名、日期 记录人：签名、日期 第 页 共 页 13.行政许可

15、核查勘验笔录 核查勘验时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 核查勘验地点： 申请人姓名： 身份证号码： 住址： 所在单位： ： ： 申请单位名称： 法定代表人姓名： 住址： ： ： 核查勘验人姓名： 执法证号码： 核查勘验人姓名： 执法证号码： 记录人姓名： 执法证号码：记录人不是执法人员的，不填 见证人姓名：身份证号码： 现场核查勘验状况： 被检查勘验人、检查勘验人应当逐页签字确认 以下是笔录尾页 申请人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。 申请人：签名或盖章、日期 核查勘验人：签名两人、日期 记录人：签名、日期 见证人：签名、日期 14.重大行政许可法制审核看法书 行政许可 申请事项

16、行政许可 受理时间 申 请 人 单位名称 法定代表人 住 址 电 话 个人姓名 身份证号码 所在单位 电 话 承办 机构 看法 承办机构负责人签名： 年 月 日 法制 审核 看法 法制机构负责人签名： 年 月 日 备注：1.非重大行政许可事项不适用本表； 2.行政机关依据本机关实际状况确定重大行政许可事项的范围并向社会公布； 3.重大行政许可法制审核程序一般在听证程序之后，行政许可确定审批程序之前。15.行政许可延期确定审批表 行政许可 申请事项 行政许可 受理时间 申请人 单位名称 法定代表人 住 址 电 话 个人姓名 身份证号码 所在单位 电 话 延期理由 行政许可承办人员填写 承办人 意

17、 见 承办人签名 年 月 日 承办机构 审核看法 负责人签名 年 月 日 行政机关 负 责 人 审批看法 负责人签名 年 月 日 16.行政机关名称行政许可延期确定通知书 许延通字 第 号 申请人单位名称或者个人姓名 ： 你单位于 年 月 日提出的 行政许可申请，本机关已于年 月 日受理。因 ，依照?中华人民共和国行政许可法?第四十二条的规定，确定延期 日，至 年 月 日前作出确定。 行政机关印章 年 月 日 行政许可申请人托付代理人： 年 月 日 注：本文书一式两份。一份送达申请人，一份行政机关存档。 17.行政许可确定审批表 行政许可 申请事项 行政许可 申请材料 接收时间 行政许可 受理

18、时间 申请人 单位名称 法定代表人 住 址 电 话 个人姓名 身份证号码 所在单位 电 话 行政许可 事项审查 状况 承办人 意 见 承办人签名 年 月 日 承办机构 审核看法 负责人签名 年 月 日 行政机关 负 责 人 审批看法 负责人签名 年 月 日 18.行政机关名称准予行政许可确定书 许准字 第 号 申请人单位名称或者个人姓名 ： 你单位于 年 月 日提出的 行政许可申请，本机关已于 年 月 日受理。经审查，审查状况和准予许可的理由即符合法定条件或法定标准。本机关依据法律依据名称及条、款、项详细内容和?中华人民共和国行政许可法?第三十八条第一款的规定，确定准予你单位取得 行政许可，有

19、效期自 年 月 日至 年 月 日长期有效的可不填有效期限。请你单位于 年 月 日持本确定，到 办理领取行政许可证件注：如准予许可确定书与许可证件一并送达申请人，可将时间划去。 行政机关印章 年 月 日 19.行政机关名称不予行政许可确定书 许不予决字 第 号 申请人单位名称或者个人姓名 ： 你单位于 年 月 日提出的 行政许可申请，本机关已于 年 月 日受理。经审查， 审查状况和不准予许可的理由即不符合法定条件或法定标准。本机关依据法律依据名称及条、款、项详细内容和?中华人民共和国行政许可法?第三十八条其次款的规定，确定不予批准你单位取得 行政许可。 你单位如不服本确定，可以自收到本确定书之日

20、起六十日内向人民政府 或者厅局申请行政复议，也可以自收到本确定书之日起六个月内依法干脆向人民法院提起行政诉讼。 行政机关印章 年 月 日 20.行政许可持续审批表 拟持续行政许可工程 原行政许可编 号 行政许可 类别 有效期限 行政许可 持续申请人 单位名称 法定代表人 住 址 电 话 个人姓名 身份证号码 所在单位 电 话 审查状况 及 准 予 不准予 持续理由 承办人 意 见 承办人签名 年 月 日 承办机构 审核看法 负责人签名 年 月 日 行政机关 负 责 人 审批看法 负责人签名 年 月 日 21.行政机关名称行政许可持续确定书 许延决字 第 号 申请人单位名称或者个人姓名 ： 你单

21、位于 年 月 日提出的 原许可证编号：行政许可持续申请，本机关已于 年 月 日受理。经审查，审查状况和准予持续许可的理由即符合法定条件或法定标准 。本机关依据法律依据名称及条、款、项详细内容和?中华人民共和国行政许可法?第五十条其次款的规定，确定持续你单位 行政许可，有效期自 年 月 日至 年 月 日长期有效的可不填有效期限。 请你单位于 年 月 日持本确定，到 办理领取行政许可证件注：如准予许可确定书与许可证件一并送达申请人，可将时间划去。 行政机关印章 年 月 日 22.行政机关名称行政许可 不准予持续确定书 许不延决字 第 号 申请人单位名称或者个人姓名 ： 你单位于 年 月 日提出的

22、许可证编号： 行政许可持续申请，本机关已于 年 月 日受理。经审查，审查状况和不予持续许可的理由即不符合法定条件或法定标准。本机关依据法律依据名称及条、款、项详细内容和?中华人民共和国行政许可法?第五十条其次款的规定，确定不予持续你单位 行政许可。 你单位如不服本确定，可以自收到本确定书之日起六十日内向人民政府 或者厅局申请行政复议，也可以自收到本确定书之日起六个月内依法干脆向人民法院提起行政诉讼。 行政机关印章 年 月 日 23.行政机关名称行政许可变更审批表 拟变更行政 许可工程 原行政 许可编号 行政许可类别 原有效期限 行政许可 变更申请 人或被 变更人 单位名称 法定代表人 住 址 电 话 个人姓名 身份证号码 所在单位 电 话 审查状况 及准予 不准予 变更理由 承办人 意 见 承办人签名 年 月 日 承办机构 审核看法 负责人签名 年 月 日 行政机关 负 责 人 审批看法 负责人签名 年 月 日 24.行政机关名称行政许可变更确定书 用于当事人申请变更情形 许变决字 第 号 申请人单位名称或者个人姓名 ： 你单位于 年 月 日提出的 原许可证编号： 行政许可变更申请，本机关已于 年 月 日受理。经审查，