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1、原机启微病因病机学说阐微纤维瘤病 病因 摘要：从原机启微眼科“十八病”的病因病机学说部分动身。论述其精辟内涵，将“十八病”内容概括为阴与阳、气与血、风与火几对病机总纲，并探讨其中重视脾胃的学术思想特色。认为原机启微病因病机学说不仅是眼科病证的辨证纲领，同样对临床各科的辨治也能起到提纲性的作用，具有很高的学术价值。 关键词：原机启微；倪维德；病因病机 中图分类号：R241.4 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)12-2495-03 倪维德，字仲贤，敕山吴人(今江苏吴县)，元代闻名眼科医家，著有原机启微二卷。该书上卷载“眼科十八病”，论疾病之原；下卷载眼科四十六方及“君臣佐使
2、”等制方原则。书中方药对后世影响很大，诸如闻名的“羌活胜风汤”、“石斛夜光丸”等均出自该书。同样，所论的“十八病”在病因病机学上，亦有很高的学术价值。“原机十八病”。以病因病机为病名，将传统的眼科杂症概括为十八证，包括“淫热反克之病”、“风热不制之病”、“阴弱不能配阳之病”等，事实上是眼科的十多种证候，所论述的病因病机内容极其深透，不仅是眼科病证的辨证纲领，同样对临床各科的辨治也能起到提纲性的作用。本文拟从原机启微病因病机学说内容动身，探讨其中精蕴。 1.阴与阳 倪氏探讨病机，多以阴阳设论，常以阴阳之间的相互关系深究病理。他认为阴阳二者的偏盛偏衰是致病的根本因素，阴阳二者应居于平衡状态。原机启
3、微中，倪氏着重探讨了阳衰、阴弱、强阳实阴的阴阳三大病机。 倪氏非常重视阳气于人体的重要性，他宗内经所论，认为：阳气贯穿天地，人体的阳气与天地自然界的阳气相通应。自然界的阳气在一日之间是平旦生、日中隆、日西虚，人体的阳气也符合通应这一规律。若阳衰不能胜阴，则五脏气虚，九窍不通。原机启微阳衰不能抗阴之病说：“脾胃受伤，则阳气下陷，阳气下陷，则于四时一日五脏六腑之中，阳气皆衰，阳气既衰，则于四时一日五脏六腑之中，阴气独盛，阴气既盛，故阳不能抗也。”非常明确地指出了阳衰阴盛的病机原理，也体现了倪氏重视脾胃阳气的学术思想。脾胃阳气为生化之原，阳气既衰，则目无所生。于白昼时，人体阳气虽衰，但因与天之阳相应
4、而升，故昼视明。于夜间，天阴盛，机体阳气不得不与之相应而伏，则夜间虽有月色火光而不见，由此而生雀耳，即为阳衰不能抗阴之病。 与“阳衰不能抗阴”相对，倪氏还论述了阴弱不能配阳机理。倪氏认为劳役过多，耗难过神，“君火以明，相火以位”，心神耗伤则心君不能导引心包络相火，相火便不守其位。心包络主百脉，包括目中脉络，故相火盛则百脉沸腾，阴阳不能调济，阴不制阳，阳无所御，邪火上乘，发为内障。 对于阴阳俱盛，倪氏也有阐述。在“强阳搏实阴”之病中，他认为瞳神紧小的病因病机为：神水属肾，手厥阴心包络为相火，若相火亢旺，则阳强而阴实，火强搏水，水实而自收，发为瞳神紧小。“火强搏水”实际为虚火上扰神水，或湿热相搏、
5、蕴结瞳神，强阳为热，实阴为湿，湿热盛则阳气盛而阴气实，阴阳俱盛，故称强阳搏实阴。 2.气与血 倪氏论述病机，亦常以气血立论，气与血是倪氏极为重视的一组生理病理因素，气血病机在人体致病因素中居于极为重要的地位。 倪氏认为血属阴，其性本静，但血如同地表的水泉，性虽静属阴，但流淌运行是其趋势，流淌运行为阳之用，故阴血之中暗含属阳的运动，符合易理“坎中有火”的规律，是阴中有阳。假如五味太过，风、寒外伤，血液流淌为邪气所阻，则凝合经络，导致经络不通，引起瘀血目病，成“血为邪盛凝而不行之病”。 倪氏论气病机，则认为气为阳，其性主动，但气又如同天空中的云雾，聚为形体，有聚合而相对静的一方面，故是为阳中有阴，
6、符合易理“离中有水”之象。正常状态下，气现阳于外而动，含阴于内而静。假如气为纯阳，动而不聚则耗散。由于目中神水为真气所聚，若气不聚而神水散，即发为目病。此类目病为气不聚、神水散，所以症状为“无眵泪痛痒羞明紧涩之证，初但昏如雾露中行，渐空中有黑花，渐睹物成二体”，日久神水散尽，则光不收，遂为废疾。 除气病、血病之外，亦还有气血合病。倪氏以天、地、云、水作譬喻，阐述了人体阴阳气血调和、流通无碍重要性的观点。他认为气象飘腾往来的云，血象流淌循环的水，气血调和即如云腾水流。在自然界，只有天降地升、云腾水流，万物才能生化无穷；在人体，只有阴平阳秘、气行血随、相互调和，才能“百骸理而有余”。这是天地之性，
7、也是人体之性。调和之性是自然界普遍的法则，同样也是人体生理的法则。若违反了调和之性，在自然界则天地不升降、云水不腾流，在人体则阴阳不平秘、气血不行随，失去调和之性。陷入“死机”。故而，气血的调和于人体有非常重要的生理意义。血为荣，气为卫，荣行脉中，卫行脉外，血与气当分而不混，流通才能无阻碍，假如气血相混，杂而不分。那么就会出现气血阻滞，结而不去，留阻于皮肤经络间，致生“血气不分混而遂结之病”(疣病)。作者充分表述了其重视气血调和的学术观点，认为天地万物、人体百骸的常态最重要的就是要相宜调和之性，气与血之间，一为阳，一为阴，气行血随，贵在分而不混，行而不阻，通畅无碍。气血相互调和，生理上二者的有
8、条不紊，才能维持人体的平秘之态。 3.风与火 风邪、火邪(热邪)也是为倪氏所重视的一组致病因素。在眼科目疾之中，风热为患极其常见，风性轻扬，易损高巅处之目，火性炎上，易与风邪相合，上犯清窍目珠。 倪氏认为风有外风、有内风，善行而数变，有运动动转之性，动转太过，而易于生火，风便是气，气有余便是火，故风太甚则生火，所谓“风火同源”。故原机启微说：“风动而生热，譬犹烈火焰丽必吹，此物类感召，而不能违间者也。文中用风与火焰譬喻风与热的关系，认为火盛动转流淌而必吹，从而亦产生风，说明为“物类感召”，是自然界不能违反相反的规律。风热又有外来，有内生。外来是“因热而招”，内热而招引外风，以致风热外犯。内发是
9、因体内久热不散，同类相感，热盛生风，故云“感而自生”。内生的风火与外来的风热虽然来源有异，而实际致病机理是相像的。风热合邪，则为“风热不制之病”。对于热邪犯且，倪氏尤为重视。原机启微淫热反客之病云：“因生而化，因化而热。热为火，火性炎上。足厥阴肝为木，木生火，母妊子，子以淫胜，祸发反克。“淫热”即是火热太过，或热邪浸淫。木生火，肝木受火热所迫，故日“反克”，是火反克木，淫热太甚，内扰于肝。“淫热反客之病”意为火热太盛，客于肝经。火性炎上，肝开窍于且，火热必易于循肝经上灼于目，致生目经火热之病。足厥阴肝为木，木生火，“祸发反克”。则火邪盛于肝经，正如黄帝阴符经云“火生于木，祸发必克”，原机启微即
10、是引用阴符经之 义。 若热邪盛极，则为“热积必溃”。热属阳，阳平为常，阳热太过太盛则为热邪。人体内有热邪，假如热邪畅行无阻.则简单马上发病，外在的症状快速而明显易见，简单早期发觉则简单刚好治疗。假如热邪深重，阻滞不行，伏于体内，日积月累，形成热积，积久则溃，症状才明显表现出来。但热积外溃之时，溃犹败也，已犯难治。“热极必溃”在眼科最常见于漏睛一症，其临床表现是：“隐涩不自由，稍觉吒嗓，视物微昏，内眦开窍如针，目按之则沁沁脓出。有两目俱病者，有一且独病者”。对“热积必溃之病”，倪氏非常重视疏通一法，不仅重视气血的流通，还重视在感受邪气后，邪气的流通。气血流通的重要性勿庸置疑，邪气流通也有利于邪气
11、的疏散，假如邪不流通，积而内伏，易导致病邪深重。“热极必溃”的机理不仅相宜于眼科漏睛一症，也适用于其他内外妇科的很多病症。如肺痈溃脓期，不仅运用清热解毒法，亦可同时运用活血疏散排脓法，以促进伏积而溃的热邪消散。又如治疗肠痈的金匮大黄牡丹汤，方中在运用大黄、芒硝泄热的同时，亦运用丹皮、桃仁、冬瓜仁以活血排脓，可促进邪气的疏散流通。所以在大多数“热极必溃”的病症治疗中，清泄热邪辅以疏散开导，促进邪气流通的治法，具有非常重要的意义，倪氏所论颇具画龙点睛之妙。 4.重视脾胃病机 倪维德受金元四大家之一李东垣的“脾胃学说”影响较深，他将东垣脾胃学说全面引进了眼科，这一特点在原机启微中较为明显地反映了出来
12、。详细内容包括：重视脾胃与眼的亲密关系，从脾胃论述眼科病症病机，宗东垣补中、升阳诸法论治眼病等。 倪氏认为脾胃为戊己二土，主生化万物，为生生之厉也。故七情五贼伤及人身“朝气”，以脾胃为中心，以致生生之体不能为生生之用，则成七情五贼劳役饥饱之病。人身九窍皆生于五脏，五脏功能正常与推翻定九窍的病与不病，九窍之一的目窍也是如此。目窍“光明视见，纳山川之大，及毫芒之细，悉云霄之高，尽泉沙之深，至于鉴无穷为有穷是皆生生自然之道也。”Ll而此目窍光明生于五脏，五脏中脾胃主生化，为五脏核心，脾胃生化若绝，则五脏皆亏，从而导致光明不充，神光失用，发为目病。 另外，因脾胃主生化，故为人体阳气之源，因此阳气虚衰以
13、脾胃损伤为核心。而忧思恐怒、劳役饥饱皆可伤及脾胃，脾胃受伤，则阳气下陷，阳气下陷，则五脏六腑阳气皆衰，阳不制阴，由此五脏六腑之阴皆盛，发为“阳衰不能抗阴”之病，治当以“镇阴升阳”。在“伤寒愈后之病”中，倪氏认为伤寒之后，由于感于四时之气，五脏六腑受伤，脏腑升清降浊功能不行。故伤寒虽愈之后，脏腑功能未复，而浊阴不降、清阳不升，余邪尚炽。清阳不能出上窍，浊阴在上，邪害空窍，而为目病。清阳未复，治当宗东垣先生之法，升举脾胃清阳。 5.结语 综上所述，原机启微是一部非常重要的眼科名著，书中“十八病”所论医理极为精深，无疑是对中医病因病机学的极大贡献，在中医病因病机学说中占有很高的学术地位。原机启微病因病机学说不仅是眼科病证的辨证纲领，同样对临床各科的辨治也能起到提纲性的作用，具有极高的探讨价值。探讨原机启微病因病机学说，不仅有利于中医眼科专科理论的发展，对中医基础理论整体的发展也有促进作用，值得探讨者加以重视。