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1、茵陈小承气汤治疗重症急性胰腺炎36例的护理:重症急性胰腺炎 R269B1005-2720(2009)31 - 1457 - 02 目的 视察茵陈小承气汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法 对36例SAP患者常规治疗并辅以茵陈小承气汤治疗。结果 治愈27例,好转6例,死亡3例。结论茵陈小承气汤治疗重症急性胰腺炎的疗效较好,值得临床推广。 重症急性胰腺炎;护理;茵陈;生大黄 急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症,大多数为轻型,病情轻,预后好,几乎无死亡病例; 少数为重症,起病急, 进展快,并发症多,病死率高。总体病死率为5%10%1。由于重症患者病情困难,临床过程多变,因此治疗困难,护理较
2、为繁琐。近几年来我院应用中药茵陈小承气汤治疗SAP,取得满足疗效,现将护理体会报道如下。 1 临床资料 收集我院2006年9月至2009年9月期间住院,病历资料完整的SAP患者36例,其中男20例,女16例,年龄2364岁,平均41.5岁。入选标准均符合“中国急性胰腺炎诊治指南”1。全部患者均采纳中西医结合治疗,包括卧床休息,禁食水,胃肠减压,抗感染,抑胰,订正水电解质和酸碱平衡,养分支持治疗。全部患者于入院后3到5天起先自胃管注入中药茵陈小承气汤(茵陈20g、山栀子15g、厚朴15g、枳实15g、生大黄12g),每日1剂。症重者2剂。 2 临床护理 2.1 管喂中药护理 应选择质地较硬的胃管
3、(防其在胃内盘曲)。进行胃肠减压插管前要向病人说明插管的目的及必要性,使其消退恐惊心理,进行良好的心理行为干预,可使病人获得心理支持,提高耐受性2。胃管安置长度须达5565cm,使胃管前端直达十二指肠乳头部(此处为胆总管和胰管共同开口的地方),管胃中药后干脆进入肠内,避开在胃内潴留,使通腑泄下达到最佳效果。中药温度3840摄氏度,缓慢注人,如服药后即吐出,可稍后再喂,或少量多次,冷温喂入。夹管lh,管喂时留意患者神态、主诉,调整量与注入速度,视察大便的性质、次数、量。 2.2心理护理 由于SAP起病急,病程长,费用高,加之躯体所经受的各种不适,因而大多数病人表现心情低沉、焦虑、甚至悲观。故在护
4、理过程中我们常常亲密与病人及家属交谈,随时耐性倾听病人的诉说,主动加以劝慰,进行疏导。尽量满意病人的合理要求,使病人安心,主动协作治疗和护理,赐予心理支持,稳定心情,树立战胜疾病的信念。 2.3基础护理 因患者卧床时间较长、腹部胀痛、禁食、心情问题等,假如护理不到位,极易引起肺部感染、褥疮、口腔感染及尿路感染等。由于腹痛缘由,临床上赐予合适的体位并常常变动,如斜坡卧位及侧卧位膝关节屈曲。2 h时为病人翻身、拍背,按摩受压部位一次,个别病人可用气垫床,做好口腔、皮肤护理,防止肺部感染及褥疮发生。对留置胃管、尿管、腹腔引流管、深静脉置管的病人做好各管道的护理。 2.4 病情视察 急性重症胰腺炎病死
5、率高,所以严密视察病情,对发觉和预防并发症发生特别重要。应亲密视察包括生命体征、意识、面色、恶心呕吐状况以及口服中药后腹部体征改变,精确记录24 h出入量,留意监测各项生化指标改变,视察患者对各种治疗药物的反应、副作用等,以便早期发觉病情改变,主动实行措施,刚好更改治疗方案。如有异样,刚好通知医生,并帮助处理。 3疗效视察 3.1疗效标准治愈:症状体征消逝、血尿淀粉酶、白细胞正常,B超及CT检查示胰腺形态正常; 好转:症状体征明显好转,血尿淀粉酶、白细胞正常,有或无并发症发生;无效:症状体征无改变或加重。 3.2治疗结果治愈27例,好转6例,有4例转为慢性胰腺炎,2例合并糖尿病,死亡3例,2例
6、死于肾衰竭,1例死于急性呼吸窘迫综合症。住院时间1562天,平均29.4天。肠鸣音复原时间平均23h,每分钟大于3次。首次通气时间平均47h,首次排便时间平均98h、每天13次。 4 探讨 急性重症胰腺炎胰液分泌过多,腹腔神经丛受到刺激,渗液干脆作用于肠管,导致不同程度肠运动抑制,引起肠麻痹、肠梗阻,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀。本院所用的中药茵陈小承气汤由茵陈、山栀子、厚朴、枳实、生大黄等按肯定比例煎熬制成,遵循了中医治疗腹痛以“通”为用的治疗原则,其具有通里攻下、荡涤胃肠、行气散结、推陈致新、破症疲积聚之功效,能使机体六腑通畅,胃气下顺而除满消胀,行气通便。现代药理探讨发觉茵陈、山桅子有清
7、热解毒、利胆解痉、冷静平喘、增加冠脉血流量的作用;中药厚朴具有抑菌抗炎及保肝利胆等作用; 大黄具有泻下、利胆作用,能促进胃肠蠕动及胃肠养分的复原、增加胃肠粘膜血液灌注并对其有良好的爱护作用,同时还有显著降低急症患者血液中内毒素、细胞因子及其它炎症介质的作用。枳实能解除食积痰滞、胸腹胀满、腹胀腹痛。通过治疗可以促进肠蠕动,改善肠管微循环,解除肠麻痹,加快肠功能复原,促使肠内毒素排出,复原肠管黏膜屏障功能,阻挡肠内细菌易位,削减坏死细菌感染的机会。 综上所述,运用茵陈小承气汤对解除因肠麻痹造成的肠内大便滞留及细菌产生的毒素、炎症渗液,达到改善急性胰腺炎的病理过程,提高治愈率有重要意义。其价格相对低廉,运用便利,疗效较好,值得在各级医院推广运用。 1中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南J.胰腺病学,2004,4(1):35-38. 2杨冬仙,吴桂云,李爱夏.心理-行为干预减轻胃管插入者苦痛的方法J.好用护理杂志,2002,18(5):61-62.