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1、脑卒中与相关危险因素 心脏病的指导 高血压 高血压是脑卒中最常见、最重要的可控危急因素。我国高血压患者超过1亿，通常状况下，舒张压每上升7.5mmHg发生卒中的危急性就增高一倍。14项随机比照探讨表明，舒张压降低56mmHg可以削减脑卒中发生率的42，老年收缩期高血压探讨(SHEP)结果显示，单纯收缩压增高的患者通过降压治疗，脑卒中的发生率可降低36，降压治疗对脑卒中的二级预防特别有效。 房颤 非瓣膜性房颤(NVAF)使脑卒中患病率增加6倍。8090岁脑卒中的患者中，36为房颤所致。大样本随机比照探讨表明，华法林可削减脑卒中发生率的68，阿司匹林可削减21。循证医学探讨表明，NVAF患者，犹如
2、时伴有其他危急因素如高血压，冠心病，左室功能不全及卒中或短暂脑缺血性发作等，或年龄75岁，又无出血倾向等禁忌症均应用华法林预防治疗。 糖尿病 估计我国糖尿病高达3000万例以上，糖尿病限制与并发症探讨(DCCT)及英国糖尿病前瞻性探讨(UKPDS)结果显示，限制血糖可以削减小血管并发症如视网膜病变，肾病及四周神经病。对大血管病变，心脑卒中则无影响，对多重危急因素，如2型糖尿病合并高血压，有效降压可削减致死性和非致死性脑卒中发生的44，糖尿病患者5470有高血压，预防脑卒中，限制血糖是关键。 高脂血症 10项前瞻性探讨分析表明，高胆固醇血症是脑卒中的危急因素，相对危急1.3l。也有报道，血清总胆
3、固醇(TC)与缺血性脑卒中呈正相关，而极低的TC浓度增加出血性脑卒中的危急。最新探讨表明，即使总胆固醇水平不高，高甘油三脂也是卒中新的独立危急因素。北美的4s，美国的CARE以及澳大利亚的LIPID试验显示他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危急削减1931。 颈动脉狭窄 国外一些探讨发觉，65岁已上人群中有710的男性和57的女性颈动脉狭窄大于50。北美症状性颈动脉狭窄内膜切除试验的医生回顾了他们的探讨证据，在狭窄程度为6099的人群中年发病率为3.2。同侧卒中年发病危急在狭窄6074的患者中为3.0，狭窄程度在7594的患者中上升为3.7，而狭窄9599的患者中则降为2.9，颈动脉完全闭
4、塞的患者中仅为1.9。 吸烟 病例比照及前瞻性探讨均证明，吸烟是缺血性脑卒中的独立危急因素。吸烟者发生缺血性脑卒中的相对危急度约为2.55.6。长期被动吸烟者脑卒中的发病风险比不暴露吸烟环境者的相对危急增加1.82倍，且在男性和女性都有显著意义。 饮酒 人群探讨证据已经显示，饮酒与出血性脑卒中呈量效关系，大量饮酒导致高血压、高凝状态、心率失常、及脑血流量削减。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危急因素。而少量或中量饮酒增加高密度脂蛋白，削减血小板聚集及降低纤维蛋白原水平。 凝血障碍 观测性流行病学探讨的证据提示凝血机能障碍与将来脑卒中的危急有关，Resch等发觉首次脑卒中后2年内再
5、次脑卒中、心肌梗死和心血管病死亡者血浆黏滞度及纤维蛋白原水平比比照组显著增高；内源性纤溶活性异样可能是脑卒中的一个危急因素。 同型半胱氨酸(Hcy) 些探讨显示高Hcy与脑卒中的发生呈正相关，高Hcy 血症的血浆浓度随年龄增长而上升，男性高于女性。Bots等报道非空腹的总同型半胱氨酸(tHcy)水平与脑卒中和心肌梗死的危急呈线性相关，tHcy每增加lmmol/L，心脑血管病的危急增加67。目前尚无充分证据证明降低Hcy水平可削减心脑血管病的危急。 其他 有报道肥胖，喜食油腻食物，鱼类、水果摄入少，饮食过咸，过饱，熬炼少，龋齿，脑力劳动，受教化程度，打鼾，性情急躁以及气候，季节也与脑卒中的发生有肯定的关系。 总之，脑卒中的危急因素有很多，这些因素之间既各自独立，又有相互协同的作用，我们医务工作者有责任更好地了解这些。