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1、针吸细胞学检查100例甲状腺肿块的结果分析:甲状腺乳头状癌不算癌 R446.8C1005-2720(2009)31 - 1384 - 01 甲状腺肿块;针吸细胞学;病理检查 为了提高专业水平,我们对100例甲状腺肿块针吸细胞学检查结果进行了总结分析,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料:100例甲状腺肿块患者,其中男18例,女82例;年龄l572岁。组织学分类:结节性甲状腺肿38例,甲状腺腺瘤22例,甲状腺癌25例(乳头状癌18例,滤泡性癌7例),桥本甲状腺炎15例。 1.2 针吸细胞学检查方法:本组均采纳徒手细针负压穿刺法。患者取仰卧位,用枕头垫高颈部,采纳7号针头5mL 一次性消毒
2、注射器,常规皮肤消毒,将针尖刺入皮肤,然后进入肿块,保持3mL左右负压,来回抽吸多次,解除负压然后拔针,将针吸获得的组织分多点涂在玻片上(行免疫组织化学检查者须用涂有防脱胶的玻片),然后将其拉开涂匀、涂薄,体积分数95%乙醇固定,HE染色,行免疫组织化学检查者则冷冻备用。 2 结果 有91例针吸细胞学检查结果与组织学诊断结果一样,总正确率为91%。其中结节性甲状腺肿35例正确、正确率92.1%;甲状腺腺瘤20例正确、正确率90.9%,乳头状癌16例正确、正确率88.9%;滤泡性癌6例正确、正确率85.7%;桥本甲状腺炎14例正确、正确率93.3%。 3探讨 甲状腺解剖结构困难,血运丰富,术前很
3、难进行常规活检,其他如超声、影像学检查等则难以定性,而针吸细胞学检查是甲状腺肿块术前诊断的重要手段之一。结节性甲状腺肿镜下可见散在的滤泡上皮细胞团, 形态一样, 核小而圆, 可伴有大量的泡沫细胞, 含有含铁血黄素颗粒。甲状腺腺瘤大多数为单侧结节,活动度较好,质地软硬不等,境界清,虽然甲状腺瘤在组织学上有很多亚型,但细胞学表现则较单一。镜下滤泡性腺瘤的上皮细胞大小一样,细胞呈片分布,数目较多,胞浆丰富,核与核不重叠,核小圆形大小一样,染包纸分布匀称,有时见到胞浆为嗜酸性,则可诊断为嗜酸细胞腺瘤1。甲状腺癌大多数为单侧肿块,活动度差,境界不清,质地硬。癌性细胞涂片均有血性背景,肿瘤细胞极丰富。乳头
4、状癌细胞呈不规则的乳头状排列结构,乳头中细胞重叠,细胞大小不一,核浆比例失调,可见透亮增大的细胞核,细胞核有核沟及核内包涵体,涂片背景中常见浓密的胶质;临床表现为冷结节,B超显示点灶状高密度影和钙化灶。滤泡性癌细胞呈团呈堆分布,相互重叠,细胞核体积大约为34倍淋巴细胞,染色质比腺瘤细胞粗,核膜清晰,可见核仁和核分裂。桥本甲状腺炎可见正常的甲状腺滤泡上皮、退变的上皮细胞、嗜酸性变更上皮细胞和大量的淋巴细胞,临床上亦表现为甲状腺充满性肿大,但常为甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎可合并甲状腺癌,尤其是甲状腺乳头状癌2。本组100例甲状腺肿块患者,有91例针吸细胞学检查结果与组织学诊断结果一样,总正确率为
5、91%。其中结节性甲状腺肿的正确率为92.1%,甲状腺腺瘤的正确率为90.9%,乳头状癌的正确率为88.9%,滤泡性癌的正确率为85.7%,桥本甲状腺炎的正确率为93.3%,提示针吸细胞学检查的精确性较高。 综上所述,驾驭甲状腺各种疾病的组织病理改变, 熟悉细胞涂片中滤泡上皮的病理形态变更, 是提高甲状腺肿块诊断正确率的关键。针吸细胞学检查具有快速、平安、简便、确诊率高及损伤组织少、病人简单接受等优点,是诊断甲状腺肿块的有效方法。 1 李天潢,黄受方. 好用细针吸细胞学.北京: 科学出版社, 2000:7077. 2 李晓梅,侯刚,王家富. 桥本甲状腺炎和甲状腺癌关系的探讨.医学综述,2008,14(2):213214.