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1、中心静脉穿刺置管 摘 要 目的：应用早产儿难受量表（PIPP）视察PICC与外周静脉留置针作为静脉治疗通道对低诞生体重儿难受的影响。方法：对2007年1月2008年10月收治NICU中置入PICC和外周静脉留置针的各20名低诞生体重儿进行前瞻性探讨，具体记录探讨期间应用PICC导管和外周静脉留置针的低诞生体重儿利用PIPP难受量表综合评估的临床资料，并对资料进行统计分析。结果：PICC组PIPP评分小于外周静脉留置针组，经统计学处理，P0.01有显著性差异。结论：早产儿难受在医疗操作中常见，可用PIPP评分表综合评估，在NICU运用PICC长导管作为静脉治疗通道可削减难受对低诞生体重儿的不利影
2、响。 关键词 PICC 低诞生体重儿 难受 PIPP难受量表 近几年低诞生体重儿的发生率呈逐年上升趋势，我国低诞生体重儿发生率5.87%1，如何提凹凸诞生体重儿的存活率及其生活质量渐渐成为新生儿科探讨的热点问题2。在美国，患儿的难受是除体温、脉搏、呼吸及血压以外护理人员要每天视察的第5个生命体征3。对患儿难受学问的驾驭程度干脆影响对患儿难受的护理质量，难受的经验可能影响幼儿正在发育的神经系统。因此，对于如何管理低诞生体重儿难受要有所了解。2007年1月2008年10月对NICU患儿运用PICC与外周静脉留置针穿刺置管的低诞生体重儿进行了难受综合评估探讨，现将探讨结果报告如下。 资料与方法 20
3、07年1月2008年11月收治NICU的低诞生体重儿，具体记录入选低诞生体重儿生后在儿科治疗期间所接受的难受刺激，40例患儿依据入院依次随机分成两组，A组为经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）组，B组为外周静脉留置针组，各组低诞生体重儿在1分钟、5分钟Apgar评分、穿刺日龄等指标经X 2检验无显著差异。A组20例，男15例，女5例，胎龄2934周，平均32周，日龄为诞生30分钟44天，平均5.23天，入院体重9002250g，平均1447g。B组20例，男15例，女5例；胎龄2935周，平均32周，日龄为诞生30分钟50天，平均4.72天，入院体重9501625g，平均1341g，两组病例
4、在性别、胎龄、诞生体重、病情程度诸项均无显著差异（P0.05）。 探讨方法：评估工具运用由加拿大Toronto和McGill高校制定的早产儿难受量表（PIPP），心率、血氧饱和度用深圳某公司生产的中心监护仪进行监测；三种面部活动和行为状态（如宁静或睡眠）等由专科医护人员视察评价，PIPP的总分为7项之和，021分，分值12分表示存在难受，得分越高，难受越显著4。 评估方法：对两组40例低诞生体重儿分别于首次穿刺及静脉治疗的第210天用PIPP难受量表进行连续综合性难受评估。内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如宁静或睡眠）等，方法是对各组患儿穿刺前先进行胎龄评价；难受刺激前
5、视察患儿15秒，评价其行为状态（睡眠或觉醒）；记录基础血氧饱和度和心率；难受刺激后快速视察患儿30秒，并刚好记录生理改变和面部表情。计算每次得分，10天结束计算出每位患儿的首次穿刺难受分和连续第210天的平均得分进行比较。 统计学分析：采纳SPSS16.0统计学软件，数据用（XS）表示，用t检验进行统计分析。 结 果 在第1天两组PIPP评分无差异，第110天A组PIPP评分B组经统计学处理，P0.01有显著性差异，见表1。 讨 论 低诞生体重儿难受在医疗操作中常见，难受的经验可能影响幼儿正在发育的神经系统5。当受到过度刺激时，婴儿会表现为反应迟钝，目光呆滞，甚至出现自主神经应激反应和功能障碍
6、的特征，严峻时会出现呼吸暂停，心动过缓及青紫，新生儿的生后发育则可持续到2岁左右，在此之前受到重复持续的损害性刺激可引起脊髓和脊髓上位脑结构的发育异样，并可能导致成熟个体的神经和精神系统功能异样。新生儿能够潜意识记忆早期的难受经验，反复的难受刺激会变更新生儿中枢神经的结构，降低难受阈值，并影响他们将来对难受的行为反应6。 通过生理性指标的改变评估难受既客观又敏感。综合评估低诞生体重儿难受是通过选择某些行为和生理性指标，用评分的方法推断低诞生体重儿难受。PIPP是依据早产儿特点特地设计的难受测量法，内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如宁静或睡眠）等7。PICC延长了导管留置
7、时间，满意低诞生体重儿须要长时间治疗的须要，可削减反复穿刺的难受应激对低诞生体重儿脑发育的不利影响，从而提高生存质量，促进婴儿社会适应实力的提高。 目前普遍认为新生儿难受的行为和生理指标都有局限性，任何单一指标均不能成为金标准。难受困难的本质和泛化的反应系统提示多个指标的综合评估才牢靠。PIPP采纳多个指标进行主客观两方面的综合评估，早产儿难受评分简表（PIPP）即为多维性的难受评估方法，由3个行为指标，两个生理指标，两个相关联指标组成，适用于早产儿急性难受评估。胎龄太小和睡眠状态的婴儿能表达难受，但可能反应较弱，持续时间短，PIPP评分尽量对这些因素做了校正，可视为评价早产儿难受较常用、较牢
8、靠的方法。 静脉穿刺是NICU中最常见的应激操作，尤其对早产儿，静脉穿刺是不能忽视的有创刺激。新生儿难受神经已发育，甚至最小的早产儿，其难受传递的传入和传出神经途径已经存在，新生儿在受到难受刺激时不能象成人一样用语言表达其主观性感觉，但有生理、行为变更。 本项探讨采纳连续10天难受评分取其平均值的方法评估两种不同静脉通道对低诞生体重儿难受的影响程度，削减了在选择评估的详细时间和次数上的误差，能客观精确的反应低诞生体重儿的难受水平，为以后在早产儿难受的管理和干预供应理论依据。 在医学高度发展的今日，联合国教科文组织多次在儿童问题探讨大会中指出：挽救生命的本质应当和使生命有意义的努力同步进行，治疗
9、的意义不仅停留在挽救生命，同时应延长到提高生存质量，在本项比照试验中，我们应用PIPP评重量表对于运用PICC与外周静脉留置针作为静脉治疗通道的低诞生体重儿难受分别进行了综合评估，精确得到，在NICU运用PICC长导管作为静脉治疗通道可削减难受对低诞生体重儿的不利影响。 参考文献 1 陈晓霞.25例极低诞生体重儿PICC置管护理.国际护理学杂志,2009,28（5）:672-673. 2 Anand K,Scalzo F.Can adverse neonatal experience alter brain development and subsequent behaviorJ.Bio Ne
10、onate,2000,77（2）:69-82. 3 Peter Gal.Pain management in neonatesJ.Neonatal Pharmacotherapy,2003,3（1）:1-27. 4 张金燕.新生儿的心理护理J.临床医学,2002,22（9）:62. 5 金调芬,李文洲,潘文钦.不同体位足底采血对新生儿难受反应的影响J.中华护理杂志,2005,40（2）:114-115. 6 陶莉,周伟,陈克正.新生儿难受J.中华围产医学杂志,2004,7（2）:123-125. 7 曾云香,何结平,陈敬国.早产儿难受评估及早期干预探讨.临床医学工程,2009,16（1）:67-68. 表1 两组PIPP评分比较