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1、2022内科主治考试题库精选8篇2022内科主治考试题库精选8篇 第1篇 对于一氧化碳中毒患者，皮肤黏膜呈A、黑色B、青紫色C、暗红色D、樱桃红色E、苍白色参考答案：D 患者男，42岁，临床诊断“脑梗死，颈动脉夹层”，拟给予华法林治疗。口服华法林期间国际标准化比值应控制于A、1左右B、23C、34D、3243 sE、24 g/L进一步检查得到如下结果，其中异常的是A、血尿酸320 mol/LB、血清同型半胱氨酸41 mol/LC、空腹血糖4.1 mmol/LD、HbA1c 8%E、低密度脂蛋白1.6 mmol/L参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：B 一急性心肌梗死患者于病后3个月内发
2、现早期胃癌，拟行外科治疗。胃癌切除术宜在何时进行最好A.AMI3个月后B.半年后C.1个月后D.2个月后E.即刻答案：A 患者，男，52岁。有高血压病史8年，近1个月来遇劳累后发生胸骨后疼痛，多次做心电图正常，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值A、心电向量图B、心脏超声C、心肌酶谱D、血脂、血糖E、冠状动脉造影参考答案：E 多发性骨髓瘤最主要的治疗是（ ）A联合化学治疗B放射治疗C糖皮质激素D雄激素E支持治疗正确答案：A2022内科主治考试题库精选8篇 第2篇 急性心肌梗死发生室性心动过速时使用A.受体阻滞剂B.钙拮抗剂C.硝酸酯类D.多巴胺E.ACEI参考答案：A 椎一基底动脉系统TIA
3、的特征性症状包括（ ）A短暂性全面性遗忘（TGA）B跌倒发作C双眼视力障碍D失语症E单眼一过性黑蒙正确答案：ABC 病例摘要：男性，36岁，慢性心房颤动，患者应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，55次/分。可能发生了( )A、心房颤动已转变为窦性心律B、洋地黄中毒C、为继续使用洋地黄的指征D、已达洋地黄化E、已转复为心房扑动伴2:1传导此患者最有效地治疗措施是( )A、利多卡因B、阿托品C、苯妥英钠D、心得安E、速尿参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：B 提出“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘而实不在心也”的是何书A、金匮要略B、外台秘要C、兰室秘藏D、医学正传E、证治准绳参考答
4、案：D 男孩，8岁。发热、尿色深黄1周，既往有过同样发作史。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。化验：Hb72gL，网织红细胞0108(108)，红细胞渗透脆性试验开始溶血为054氯化钠，完全溶血为046氯化钠，自体溶血试验孵育48小时后溶血增强，加葡萄糖及ATP后，溶血均明显纠正。Coombs试验(一)A.输新鲜全血B.输洗涤红细胞C.血浆置换D.糖皮质激素E.脾切除 下列贫血患者的最合适的治疗是：正确答案：E2022内科主治考试题库精选8篇 第3篇 男性患者，74岁，高血压和房颤10余年。8h前突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及发热。查体：血压180/100mmHg，巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，
5、伴反跳痛和肌紧张，肠鸣音1/min。血淀粉酶9600U/L(Somogyi法)，超声显示胆总管直径约1.8cm，末段可见强回声影像。诊断为胆总管末段结石合并急性胰腺炎。首选下列哪种治疗A、生长抑素+抑肽酶B、内镜下0ddi括约肌切开术(EST)C、制酸+抗炎D、腹腔灌洗E、外科手术正确答案：B 因子缺乏A.APTT正常，PT正常，BT延长，PLT正常B.APTT正常，PT正常，BT延长，PLT减少C.APTT延长，PT正常，BT正常，PLT正常D.APTT正常，PT延长，BT正常，PLT正常E.APTT延长，PT延长，BT延长，PLT减少正确答案：D凝血因子是只参与外源性凝血系统的因子，因此缺
6、乏时只有PT延长，而其余几种检查均正常；血友病是先天性凝血因子缺乏症。血友病甲和乙是分别缺乏因子和，这些凝血因子只参与内源性凝血过程，所以血友病只有APTT延长；过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，血小板计数和凝血检查均正常，只有BT可能延长，因此答案是A。ITP是特发性血小板减少性紫癜，有血小板减少和功能异常，会使BT延长，而其余各项检查均正常可造成高AG型代谢性酸中毒的是 ( )A、肾小管性酸中毒B、腹泻C、摄入氯化钙过多D、静脉输入过量氯化钠溶液E、糖尿病酮症酸中毒参考答案：E某一支脑动脉闭塞后,是否发生脑梗塞的决定性因素是A、有无心脏病B、有无糖尿病C、病人的年龄D、闭塞的速度和
7、侧枝循环情况E、有无高血压参考答案：D某医师欲采用横断面调查研究的方法,调查高血压病在人群中的分布情况,选择最合适的指标为( )A、发病率B、患病率C、死亡率D、病死率E、二代发病率参考答案：B2022内科主治考试题库精选8篇 第4篇 患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是A、阿米洛利B、氢氯噻嗪C、螺内酯D、呋塞米E、螺内酯+氢氯噻嗪参考答案：C 贺普丁A.促进肝细胞增殖B.特异性抑制HBV-DNA多聚酶活性C.具有抗病毒活性，免疫调节活性D.杀死并清除血液内的病毒E.诱导T细胞的分
8、化成熟，刺激细胞因子的产生，增强B细胞的抗体应答正确答案：B 某医院诊室血压计摔破，汞溅落到地面，造成污染，应当采用何种方法来消除该诊室空气中的汞最有价值的辅助检查为A红细胞B高铁血红蛋白C血小板D碳氧血红蛋白E氧化血红蛋白正确答案：B 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列表现会减轻的是A肝脏肿大B心率增快C心尖区舒张期隆隆样杂音D急性肺水肿发作E胃肠道淤血症状正确答案：D右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。 中枢神经系统脱髓鞘性脑病A.以脑和脊髓多发性脱髓鞘病变为主要特征的疾病B.以神经根、神经节段性脱髓鞘为主要病变C.以脑白质
9、变性为主要病变D.以老年斑和神经纤维原缠结为主要病理改变E.以多发性腔隙性病变或大面积梗死灶为主要病理改变参考答案：A2022内科主治考试题库精选8篇 第5篇 患者，女性，58岁，口干、舌痛2年，逐渐出现眼睛磨砂感，伴乏力、低热。1年前出现双下肢紫癜样皮疹。尿pH多次检查6.5。化验：RF、ANA滴度强阳性。抗SSA 抗体阳性，抗SSB抗体阳性A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.Peiter综合征D.原发性干燥综合征E.结节性多动脉炎参考答案：D 女，l8岁，皮肤反复紫癜和瘀斑、月经量多2年。既往经常关节痛，并因此经常服用保泰松等药物。家中无类似疾患者。10岁起经常刷牙出血本患者的诊断，不应考虑哪
10、种情况A、先天性血小板功能异常B、获得性血小板功能异常C、血友病D、维生素c缺乏E、过敏性紫癜正确答案：C解析：血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病。先天性因子缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子凝血成分合成的基因位于X染色体。男患,30岁,自幼儿期行走时双足尖着地,12岁时因内翻马蹄足畸形手术治疗,15岁后逐渐出现手肌无力萎缩。肌电图检查提示神经源性损害,下肢胫神经传导速度35ms、该患者可能诊断为A、CIDPB、AIDPC、CMT1型D、CMT2型E、CMT3型参考答案：C 关于激素的作用不正确的是A.对神经系统进行调控B.介导免疫系统的调节C.维持机体内环境
11、的稳定D.只对有其受体的细胞起作用E.可调节细胞的生长与分化正确答案：A 首选的治疗药物是A硝酸酯类B受体阻滞药C钙离子拮抗药D洋地黄类E胺碘酮正确答案：C2022内科主治考试题库精选8篇 第6篇 下列各项，与吸烟关系不大的常见肺癌是A、小细胞癌B、大细胞癌C、腺癌D、鳞癌E、类癌参考答案：C 患者女，63岁。因右下腹及脐周隐痛3年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一6cm4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部X线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物，活检病理报告为腺癌。该患者下一步还需要完善哪些检查A、胸部C
12、TB、上腹部CTC、骨ECTD、心脏彩超E、凝血常规F、乙肝全套该患者手术的范围应包括A、右半横结肠B、升结肠C、盲肠D、左半横结肠E、长约1520cm的回肠末段如术后病理报告为结肠腺癌侵及浆膜层，肠系膜淋巴结16枚均为阴性，则其分期为A、T2N0M0B、T3N0M0C、Dukes AD、Dukes BE、Dukes CF、Dukes D该患者手术之后的治疗原则是A、不作任何治疗B、辅助化疗C、局部放疗D、中草药治疗E、最佳支持治疗F、热疗化疗的药物可选择的有A、奥沙利铂B、亚叶酸钙C、紫杉醇D、CPT-11E、5-FUF、希罗达该患者FOLFOX4方案化疗12周期后19个月出现肝多发转移，此
13、时治疗原则是A、手术治疗B、化疗C、放疗D、中草药治疗E、介入治疗F、射频消融可选择的药物有A、CPT-11B、奥沙利铂C、卡培他滨D、5-FUE、顺铂F、紫杉醇该患者行FOLFIRI方案化疗6周期后肝脏转移灶明显缩小且单个存在，此时治疗可选择A、继续原方案化疗B、立体定向放疗C、介入治疗D、手术治疗E、中草药治疗F、不作任何治疗参考答案：问题 1 答案：ABCE问题 2 答案：ABCE问题 3 答案：BD问题 4 答案：B问题 5 答案：ABDEF问题 6 答案：B问题 7 答案：AC问题 8 答案：BCD 题干：男，45岁，湖南打工人员，因反复腹泻两年，有时粪便带粘液脓血。查体：心肺无异常
14、，肝剑下3cm，质中，脾肋下3.5cm，质硬。化验：血常规WBC7.6乘以十的九次方L，中性62，嗜酸性10，大便常规为粘液脓血便，镜检RBC+HP，WBC+HP. 该患者的第一诊断应考虑A.慢性细菌性痢疾B.慢性血吸虫病C.丝虫病D.溃疡性结肠炎E.疟疾正确答案：B 女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体验：血压20121KPa(15090mmHg)，Cr600molL。下列何体征与青鱼胆中毒关系最小A、巩膜黄染B、结膜水肿C、奔马律D、肝脏肿大E、深反射消失住院1d余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750molL。应选下列哪项治疗最佳A、应
15、用大剂量利尿剂B、给予肾病用氨基酸C、限制水摄入D、透析疗法E、使用苯丙酸诺龙治疗8d后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400molL。此时治疗应为何种最好A、继续透析治疗B、给予肾病用氨基酸C、增加补液量D、使用抗生素E、限制蛋白摄入量参考答案：问题 1 答案：E问题 2 答案：D问题 3 答案：A应警惕胰腺癌的症状和体征包括A、腹部包块B、消化不良C、黄疸D、腹痛E、发热参考答案：BCD2022内科主治考试题库精选8篇 第7篇 支气管哮喘下列临床情况可出现的临床体征对应的是： A.外伤后颈部.胸部皮肤握雪感B.青年女性患者，低热2周，伴胸痛，轻微咳嗽.咳痰，查体：单侧呼吸音消失C.瘦长体
16、型青年患者，剧烈咳嗽后出现憋气.胸闷D.反复发作性的双肺哮鸣音E.以上都不是正确答案：D诊断肺脓肿的辅助检查比较有实用价值的是A、三大常规检查B、纤支镜检查C、痰细菌培养D、超声波检查E、X线胸片参考答案：E 肠鸣音每分钟超过几次称为肠鸣音亢进A、2次B、4次C、6次D、8次E、10次答案：E解析：正常人的肠鸣音每分钟45次，若超过10次称肠鸣音亢进，见于急性肠炎。 去大脑强直A.昏迷，发作性四肢伸性强直B.昏迷，发作性上肢屈曲和下肢伸直C.嗜睡，四肢屈曲D.清醒，四肢不能活动，只有眼球活动E.清醒，发作性一侧上下肢抽动参考答案：AWeber syndrome的病损部位是A、中央前回B、皮质脊
17、髓束C、脑桥D、延髓E、中脑参考答案：E2022内科主治考试题库精选8篇 第8篇 治疗肝郁气滞癃闭的主方是A.柴胡疏肝散B.大七气汤C.八正散D.沉香散E.六磨汤参考答案：D抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于A、癔症B、癫痫大发作C、癫痫小发作D、低钙血症E、低镁血症参考答案：B 患儿，男，6个月，因发热2天，咳嗽伴喘憋1天入院。喘憋发作时查体见：T392，R60次分，P170次/分，精神差，烦躁、乏力、多汗；面色苍白、呼吸快而浅，口周发绀、鼻翼煽动，有明显肋间及肋下凹陷；双肺呼吸音减低，可闻及呼气性喘鸣及细湿啰音；肝肋下25cm，剑突下2cm，质软，缘锐；四肢末梢循环尚可，尿量减少。实验室检查：血常
18、规白细胞总数及分类均正常；胸片：双肺纹理粗厚。该患儿可能的诊断是什么?诊断依据?治疗方案?参考答案：诊断：毛细支气管炎 诊断依据:1患儿，6个月，发热2天，咳嗽伴喘憋1天2 查体见：T392，R60次分，P170次/分，精神差，烦躁、乏力、多汗；面色苍白、呼吸快而浅，口周发绀、鼻翼煽动，有明显肋间及肋下凹陷；双肺呼吸音减低，可闻及呼气性喘鸣及细湿啰音；肝肋下25cm，剑突下2cm。 3 实验室检查：血常规白细胞总数及分类均正常；胸片：双肺纹理粗厚。治疗:关键是控制感染和喘憋1一般治疗:增加空气湿度极为重要，合理应用雾化吸入如普米克令舒，博利康尼，万托林，异丙托品，沐舒坦等。2喘憋的治疗:喘憋较
19、重，可抬高头部，胸部;缺氧明显时给予吸氧;烦躁明显给予异丙嗪肌注，苯巴比妥肌注或水合氯醛灌肠;雾化吸入疗效不明显时可加肾上腺皮质激素治疗或维生素K1静滴或静推。3及时补液纠正脱水。4抗病毒 三氨唑核苷或干扰素雾化吸入。 临床思维:小儿肺炎小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病。发达国家的小儿肺炎以病毒病原为主，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。葡萄球菌也是一种重要致病菌。链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌在婴幼儿肺炎中较少见 近年来肺炎支原体，衣原体有增加趋势分类: 按病理形态分类，在临床沿用已
20、久，如大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；按病原分类，如病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等）。细菌性肺炎（肺炎球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌）、支原体肺炎等；根据病程长短还可分为：急性肺炎（病程在一个月以内）；迁延性肺炎（病程在13个月）；慢性肺炎（病程在3个月以上）。临床表现: 1一般症状 起病急骤或迟缓。骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在3839，亦可高达40左右，大多为驰型或规则发热。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。2呼吸系统的症状及体征 咳嗽及咽部痰声，一般早期
21、就很明显。呼吸增快，每分钟可达4080次，常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周青紫。胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿啰音，数天后，可闻细湿啰音或捻发音。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴2月龄，呼吸60次；212月以下龄，呼吸50次；15岁以下，呼吸40次。3其它系统的症状及体征 较多见于重症患者。(1)消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。 (2)循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟160200次/分或以上，与体温升高和呼吸
22、困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。(3)神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫或其它脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病。并发症:重症肺炎、体弱儿或治疗不当时常出现并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、感染性休克、败血症、水电解质紊乱等。如病原体致病力强或治疗不当者，还可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。辅助检查:1X线
23、 以支气管肺炎为例叙述X线表现。支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段或大叶。X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。2 血象 细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高，一般可达（1530）10/L，偶可高达5010/L。粒性白细胞达060090。但在重症金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降低。病毒性肺炎时，白细胞数多数低下或正常。3 细菌检查 : 细菌抗原检测用于小儿肺炎病原学诊断近年来发展较快，作为快速简便的诊断方法，有一定推
24、广价值。4 其它病原学检查: 近几年有用多聚酶链反应（PCR）方法检测标本中的病毒DNA达到早期快速诊断。支原体病学诊断中冷凝集试验是非特异性的，只可作为参考；特异性诊断方法为支原体培养和血清抗体测定和PCR检测。5 血气分析: 对重症肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧与否和严重程度、电解质与酸碱失衡的类型和程度，有助于诊断治疗和判断预后。治疗:1一般治疗:注意环境适宜，保持呼吸道通畅，加强营养，维持水电解质平衡2病原治疗:抗生素治疗:在使用抗生素前应采集标本进行病原检测，以便指导治疗。培养及结果出来前，据经验用药。早期，足量，联合，静脉给药。用药时间应持续到体温正常后57天，症状体征消失后3
25、天，支原体肺炎至少使用抗菌药物23周，葡萄球菌肺炎疗程一般6周。抗病毒治疗:无理想药物，临床多用利巴韦林，干扰素等。3对症治疗:吸氧，保持呼吸道通畅，纠正体液平衡，退热。4肾上腺皮质激素:下述情况可短期应用激素严重喘憋或呼吸困难全身中毒症状明显合并感染中毒性休克出现脑水肿5生物制剂:转移因子，胸腺肽疗效不太肯定;重症患儿可静脉使用丙种球蛋白。6并发症及并存症的治疗:发生感染性中毒性休克，脑水肿和心肌炎者，应及时予以处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸者，考虑胸腔闭式引流。以下为不同类型肺炎诊断及治疗特点:一、支气管肺炎支气管肺炎多由细菌引起，尤
26、以肺炎球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌等。病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可引起。起病多急骤，新生儿或小婴儿有时发病迟缓。（一）临床表现1发病前可先有上呼吸道感染，起病一般较急，有发热咳嗽和气促等症状。2体征 鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及指趾端发绀。3肺部体征早期往往不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿啰音；细小湿啰音或捻发音。4重症患者常有其他系统症状或体征，如呕吐、腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。5并发症 常见的并发症为肺气肿或肺不张、心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性脑病。（二）辅助检查1胸部X线检查 可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多
27、，少数可融合成大片浸润阴影。2血象及细菌培养有助于病原学诊断 细菌性肺炎白细胞总数大多数增高，病毒性肺炎白细胞总数多数减低或正常。治疗（）一般治疗 保持室内一定温湿度，保证病儿休息。保证热卡供给，保证液体入量。（二）对因治疗1细菌感染或混合细菌感染者可用适当抗生素，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。2病毒性肺炎，可选用抗病毒药：三氮唑核苷、双黄连等。（三）对症治疗1氧气疗法 根据病儿缺氧程度决定输氧量大小及持续时间。注意湿化气道，保持呼吸道通畅。2退热及镇静。3止咳平喘。4合并症的治疗 对合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病的患儿应及时对症处理。二、支原体肺炎（一）临床表现 支原体肺炎是儿童和青少年
28、时期最常见的肺炎。1起病可急可缓，呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、痰少。2肺部体征少，大部分病人仅呼吸音粗或减低。3部分病人有肺外损害，例如神经系统损害，包括无菌性脑膜炎和脑膜脑炎，心肌炎，溶血性贫血，血小板减少等。此外还可并发皮疹和肌肉、关节病变。4本病病情一般较轻，发热持续l3周，咳嗽可延长至4周或更长。严重肺外并发症可能危及生命。（二）肺部X线表现1大片阴影，以右肺中、下野为多见。2弥漫或局限性纹理增多为间质型。3间质病变基础上并有斑片影为混合型。（三）实验室检查1血清冷凝集素测定大部分病人1：64。2支原体抗体（IgM）阳性可协助诊断。治疗：治疗原则与一般肺炎大致相同，控制感染常选用大
29、环内酯类抗生素，如红霉素、柔红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重症病人红霉素疗效不满意者可加用利福平。三、腺病毒肺炎多见于6个月2岁的婴幼儿，为我国北方地区病毒性肺炎中最严重的一种类型。3、7型腺病毒为主要病原。（一）临床表现1症状 潜伏期38天，起病多急骤，先有上感样症状或咽结膜热，34天后出现高热，呈稽留热或弛张热，同时面色苍白、精神萎靡或烦躁。咳嗽初为干咳，35日后出现呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、发绀等。2体征 初期肺部体征不明显，35日后可听到湿啰音，病灶融合者可听到管状呼吸音。3合并症 腺病毒肺炎患儿一般病情重，易合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病及弥漫性血管内凝血等，病死率高。4易继发
30、细菌感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。重症多遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张等。（二）X线检查 早期肺纹理增粗模糊，伴肺气肿改变，发病35天出现片状模糊阴影并形成融合病灶。（三）实验室检查 有条件者可做咽、鼻分泌物的腺病毒抗原或病毒分离。治疗：目前尚无特殊治疗方法，主要是综合治疗，同支气管肺炎治疗。抗病毒可选用病毒唑。活血化瘀中药有较好疗效。四、金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌感染所致。可以是原发的，也可继发于败血症之后。多见于婴幼儿及新生儿，年长儿也可发病。（一）临床表现1症状 起病急骤，进展快，呈弛张热型，但新生儿、早产儿可低热或无热。可伴有猩红热样皮疹。中毒性肠麻痹，中毒症状
31、严重者可有惊厥及休克发生。呼吸道症状与其他肺炎相同。2体征 肺部体征出现早，呼吸音低，散在湿啰音，合并脓气胸时叩诊浊音，呼吸音及语颤减低及纵隔移位。3并发症 易合并肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克、脑病、DIC等。（二）X线检查 多合并小脓肿、脓气胸、肺大泡及小泡型肺气肿。（三）实验室检查1白细胞增多，中性粒细胞比例增大，有核左移及中毒颗粒。2细菌培养、痰培养及涂片可发现金黄色葡萄球菌，合并胸腔积液时，脓液培养出金黄色葡萄球菌。治疗（一）抗生素 常根据药敏选用抗生素，对耐甲氧西林金葡肺炎，目前临床多选用万古霉素，或头孢菌素类加氨基糖苷类。（二）对症治疗 同支气管肺炎
32、。（三）合并胸腔积液的处理 可据液量多少，行穿刺或施胸腔闭式引流术予持续引流排脓。五毛细支气管炎: 毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是16个月的小婴儿。发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张，故临床症状似肺炎且喘憋更著。病原体由不同病毒引起，最常见的是呼吸道合胞病毒。此外，副流感病毒、腺病毒等也可引起，亦可是病毒细菌混合感染。发病季节以冬春为主。（一）年龄 多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）季节 一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）临床表现 起病较急，有感冒前
33、期症状，如咳嗽、喷嚏，l2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征（），肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现细湿啰音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过385 ，病程12周。（四）辅助检查 血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部X线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。治疗（一）一般处理 保护气道通畅，加强湿化，保持室内温湿度、通风，吸氧、吸痰、翻身拍背、加强超声雾化吸入。（二）补液 补液量根据脱水程度而定，一般以每日100mlkg为宜，有水电解质紊乱时应及时纠正，注意热卡的维持。（三）对症治疗 镇静、祛痰、止喘，对喘憋者可短期应用激素治疗。有合并症时也应及时处理，例如出现心力衰竭时积极控制心衰。（四）病因治疗 应用抗病毒药物：三氮唑核苷、双黄连等。交叉细菌感染时应用相应的抗生素。 关于“严重肾功能衰竭者UFH优于LMWH”ACCP推荐级别为：A、2AB、1AC、1BD、1C答案：B X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平A.肺脓肿B.肺癌C.肺炎球菌肺炎D.肺结核E.肺气肿参考答案：B