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1、鼻整形引发霉菌性鼻窦炎_霉菌性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的疗效观察 R765A16723783(2011)05000501 Fungal sinusitis nasal efficacy of endoscopic surgery Hongya County of Sichuan Province Peoples Hospital, Min Wu 目的 探讨霉菌性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床效果；方法 对2009年1月至2011年我院应用鼻内镜手术治疗的霉菌性鼻窦炎患者86例的临床资料进行回顾性分析；结果全部患者窦腔内没有出现异样的分泌物，窦口引流较好，均以痊愈，在术后进行的随访中，无复发觉象
2、；结论运用鼻内镜进行手术，可以很好的保证治疗效果，在彻底治愈的同时最大程度的减小的复发的可能性，可以在临床治疗中推广运用。 Objective To investigate the application of fungal sinusitis endoscopic surgery for the clinical effects; method of January 2009 to 2011, our hospital endoscopic surgical treatment of fungal sinusitis clinical data of 86 patients were ret
3、rospectively Analysis; Results All the patients there is no abnormal sinus secretions, sinus drainage is better, are recovered in the postoperative follow-up, no recurrence; Conclusion endoscopic surgery, you can guarantee a good Treatment, complete cure, while in the decrease of the maximum likelih
4、ood of recurrence can be used widely in clinical treatment. 霉菌性鼻窦炎 鼻内镜手术 临床效果 fungal sinusitis; endoscopic sinus surgery; clinical effect 随着霉菌性鼻窦炎发病几率的逐年上升，治疗霉菌性鼻窦炎的方法也越来越多，其中以鼻内镜手术的方法已经普及，并且取得了良好的治疗效果。现对2009年1月至2011年我院应用鼻内镜手术治疗的霉菌性鼻窦炎患者86例取得满足效果报导如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组资料共计86例，均为2009年1月至2011年我院应用鼻内镜手
5、术治疗的霉菌性鼻窦炎患者。男性26例，女性60例，年龄2369岁，平均48.93.5岁。病程6个月6年，全部患者均无手术史。其中单纯上颌窦发病70例，累及筛窦15例；单侧发病79例，双侧发病7例；主要表现为：头疼、头闷、脓涕、涕中有血、有时候会擤出呈灰白色或者褐色的团块状物质。鼻镜的检查：鼻腔内的粘膜和鼻甲有较严峻的充血，在下鼻甲、中鼻甲的表面常附着有如干酪状呈灰白色的物质，常出现中鼻甲息肉和中鼻甲息肉样变等并发症。对全部患者进行鼻窦冠状位CT检查显示：在患者侧窦腔内均有呈斑片状或者点状的密度不均的钙化灶，而且窦腔内的粘膜明显增厚有密度较高的软组织块影，其中部分病患出现泡状中甲、中鼻甲肥大、上
6、颌窦内侧壁骨质破坏汲取等现象。 1.2详细方法 在用单径路鼻内镜术对86位患者进行治疗时，全身麻醉的有7位其他患者都进行表面麻和局部麻醉,以术前所做的CT检查为基础,运用鼻内镜直视,进行鼻腔息肉的割除,把钩突摘除,将上颌窦的自然开口扩大,使前组筛窦开放,以清理窦腔内的脓性分泌物和呈干酪样子的霉菌团块物质。假如累及至后筛,则开放后组的筛窦;假如累及至蝶窦,则通过蝶窦自然孔来开放蝶窦,将窦腔内的真菌团块清除，将上颌窦内的正常黏膜保留，并在术后进行检查，确保无残留病灶。 1.3手术后的工作 在手术2d后取掉鼻腔填塞，并对鼻窦进行清洗，运用布地奈德喷鼻剂对鼻窦进行喷洒,而且须要对进行定期的鼻内镜检查。
7、在手术后进行为期半年一月一次的鼻窦镜下术腔换药，以解除术腔粘连，清理术腔内的襄泡息肉，部分病患因为上颌窦的自然口粘膜受损严峻所以出现窦口狭窄的现象，在换药过程中可对缩窄的上颌窦自然口进行扩大。 1.4 疗效准则：在全部患者进行手术6个月后，依据海口标准对疗效进行测评：痊愈:临床症状彻底消逝，鼻内镜下创面的愈合效果良好，窦口的开放度适中，窦腔内无脓性分泌物出现。 2结果 全部患者窦腔内没有出现异样的分泌物，窦口引流较好，均以痊愈，在术后进行的随访中，无复发觉象。 3探讨 霉菌可以长时间的存活于鼻窦和鼻腔内的粘膜上，是一种条件致病菌，在高糖、低氧、免疫功能低等环境中均可生存，由霉菌引发的病症通常发
8、病不明显，不易察觉，抗生素的长期运用、窦口堵塞、局部或者全身反抗力下降均易患病。临床治疗发觉，可能由于女性自身的免疫功能、生活方法等缘由，霉菌性鼻窦炎的患者中，女性的比例要高于男性；患病位置有额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦，其中上颌窦的患病率最高；患病的典型症状有:鼻腔异味、单侧面部或者头部难受、鼻涕带血等。 CT检查霉菌性鼻窦炎的典型特点为：多位单侧发病，发生病变的窦内呈致密模糊的形态，并有钙化斑的出现，窦壁则由于受压出现膨胀性的改变。钙化斑的出现则为霉菌性感染的典型症状。通过进一步的鼻内镜检查，有些患者会出现息肉，在中鼻道部位有干酪状的物质。CT检查可以明确的反应出患者的病变范围、位置、鼻腔的解
9、剖是否变异，比如泡状中鼻甲、中隔偏曲等。这些可以帮助医生对患者作出正确的诊断和确定适当的手术方式，对手术的切除范围、方式和削减、避开并发症的出现有着重要作用。 手术治疗霉菌性鼻窦炎是最普遍的方法，但是过去的手术方式由于只能清除上颌窦的病变而不能从根本上治疗霉菌性鼻窦炎，使得鼻窦炎简单复发。而鼻内镜手术则可以将上颌窦的窦口扩大，从而彻底清除上颌窦窦口内的病变，同时也可以将鼻窦粘膜保留下来，而且可以运用鼻中隔矫正术使得窦腔和中鼻道内的引流畅通，以保证患者病症的彻底痊愈和避开并发症的产生。在手术前对患者进行的CT检查、依据检查结果确定的手术方法、手术后的彻底清洗和定期的复查、对患者免疫功能的改善等使得鼻腔鼻窦的炎症可以快速的消退并且复原正常的运用功能，使得治愈率获得了显著的提高，而复发率也明显的降低。总而言之，运用鼻内镜进行手术，可以很好的保证治疗效果，在彻底治愈的同时最大程度的减小的复发的可能性，可以在临床治疗中推广运用。 参考文献 1张书文.真菌性鼻窦炎的CT与临床诊断.临床放射学杂志,2002,21(10):778-780. 2杨秀敏. 100例真菌性鼻窦炎的病原菌分析.耳鼻咽喉-头颈外科, 2000, 7(1):9-13. 3刘铭,刘华超,韩德民.鼻及鼻窦的霉菌性疾病.耳鼻咽喉-头颈外科, 2000, 7(4):252-256. 作者单位： 620360 四川省洪雅县人民医院