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1、腰椎间盘突出症状表现 臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理 摘 要 目的：探讨臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床护理。方法：分析臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症105例患者的临床资料、疗效、护理措施。临床治疗105例，男47例，女58例，年龄24-61岁，平均年龄50.1岁。结果：术前护理主要包括术前视察与合理的心理护理；术中护理包括亲密视察病情，术中护理协作；术后护理包括术后指导和功能熬炼，出院叮嘱等。结论：术前、术中、术后护理和功能熬炼是手术胜利的关键，是使患者腰椎间盘功能复原的重要手段。 关键词 臭氧联合胶原酶；腰椎间盘突出症；护理 臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症是目前国内比较先
2、进微创介入治疗腰椎间盘突出症的有效手段之一1-3，具有操作简洁，平安，并发症少及疗效好等优点，具有良好的应用前景4-6。我院难受科针对105例腰椎间盘突出症患者进行该项治疗取得了较好的效果。现就围手术期视察及护理报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组105例，男47例，女58例。ASAI-II级，年龄24-61岁，平均年龄50.1岁。病程3月-20年，平均病程1.2年，全部患者经MRI或CT，并结合临床体征及感觉体检确诊为腰椎间盘突出症，其中腰痛伴单侧下肢难受、麻木59例，腰痛伴双下肢难受麻木26例，三节段同时突出41例，二节段同时突出38例，一节段同时突出26例，共225例病变间盘
3、。 1.2治疗方法：在DSA室，患者取俯或侧卧位，下腹部垫一薄枕，心电监护，开放上肢静脉，无菌操作下局麻，采纳后外侧平安三角区穿刺入路，依据病人体型等状况于距后正中线外旁开8-11cm为穿刺点，并于躯干矢状面成4555度角（L4-5），而L5-S1针尾向头侧倾斜20-30度角进针。在荧光屏上正位对侧小关节内侧，将所穿刺的椎间隙与造影片、CT片或MRI片进行核对（最好2人核对）以防出现误差。注入浓度为40Ug/ml的臭氧10-20ml，当退针至椎间孔四周时，再缓慢注入臭氧10-20ml.视察30分钟后，无明显特别不适症状，赐予硬膜外前间隙胶原酶注射。在骶裂孔旁边用局麻药做一皮丘，将穿刺针与皮肤成
4、1520度角穿刺，将针体斜面紧贴骶管前壁接着进针3-4cm，穿刺胜利，置入带钢丝内芯的硬膜外导管，深度为腰5骶1间隙距皮肤1214cm，退出导管内钢丝，经导管回吸无血或脑脊液，注射造影剂1-2ml，影像下视察正侧位造影剂显示结果，特殊是侧位造影剂在硬膜外前间隙呈线样分布，则表明插管胜利，或在CT影像下证明导管内钢丝尖端位于所需溶解的髓核后方。 1.3结论：臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症具有创伤小，操作简洁，平安，并发症少及疗效好等优点，我院难受科针对105例腰椎间盘突出症患者进行该项治疗均取得了良好的效果。 2 护理 2.1术前视察及护理 包括难受评估、心理护理、卧床休息、术前宣教及患者打算
5、。1难受评估：对患者难受的部位性质及持续时间进行定量评定，采纳视觉模拟评分法（VAS）。心理护理：患者由于对臭氧联合胶原酶溶盘术治疗方法、机理、康复进程不甚了解，易发生术前焦虑、恐惊、惊慌、胆怯等不良心情，这些不良心情对患者手术后的效果及预后均有影响。2经探讨发觉，焦虑心情可通过中枢神经系统影响内分泌系统和免疫功能，造成血压上升，心率增快给手术带来困难。因此，心理护理对臭氧联合胶原酶溶盘术的手术胜利率特别重要。从而使患者在无心理障碍的状况下接受治疗。卧位训练：术前要求患者卧硬板床，进行术中体位和术后卧位的训练。1）术中体位训练：俯卧位，腹下垫一薄枕；侧卧位，双膝要尽量往胸前靠，以利手术部位的暴
6、露；2）术后卧位训练：俯卧位8小时后可翻身侧卧位，3留意轴翻身要领，保持患者身体轴线平直不扭曲；3）训练床上各种卧位进行大小便，以防术后因不习惯床上大小便而造成尿潴留、便秘。术前宣教：向患者讲解臭氧联合胶原酶溶盘术的目的及原理，在护士指导下练习术中体位。患者打算：嘱患者佩戴腕带，换好病员服，取下假牙及身上的金属物品，依据术前的CT或MRI资料帮助患者摆好体位，既要有利于手术医师进行手术操作，又要使患者感到舒适，暴露穿刺部位，进行CT扫描，确定好穿刺路径，标记穿刺点，并对穿刺部位进行严格的消毒，消毒范围要足够大。 2.2术中视察与护理 2.2.1术中视察 （1）病人到达介入手术室后，开放静脉，连
7、接心电监护，打算臭氧治疗仪，在起先手术前视察术区皮肤打算状况，是否已摘去假牙及珍贵物品等。手术起先前护士核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、核对精确无误，方可实施手术。（2）在穿刺过程中，护士应亲密视察患者的面色、神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征，穿刺胜利后要帮助医生测定患者四肢活动及皮肤感觉状况，如有异样，马上报告医生。 2.2.2术中护理 （1）在DSA介入手术室帮助医生摆好患者体位，在X线或CT定位下作好标记，暴露穿刺部位皮肤，定好穿刺点，帮助医生严格执行无菌操作规程。（2）整个穿刺过程中，亲密视察患者的面色、神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征，告知患者穿刺的进程，嘱其如有不适应告知医生，
8、不能移动身躯，应保持体位，以免影响穿刺的精确性及误伤神经、血管。 2.3术后视察及护理 2.3.1术后视察：术后可能会发生的不良反应及并发症有难受、过敏、脊髓损伤感染、椎间盘组织脱落、头痛、尿潴留及腹胀、四肢无力及肌萎缩等。因此术后应亲密视察患者生命体征，面色，四肢活动，皮肤感觉，大小便，胸腹部等状况是否正常，如有异样刚好报告医生。 2.3.2术后护理：患者返回病房后，帮助取俯卧位8小时，并卧床3天使药物与椎间盘突出的髓核充分接触，以期达到“药达病所，酶达底物”之目的。防止术后感染，促进溶解汲取，减轻损伤症状，术后按医嘱应用抗生素，保持针眼干燥，3天内防水防湿。防止神经粘连，指导并帮助患者进行
9、正确的功能训练，术后24小时帮助患者在床上做四肢屈伸运动，每天活动3-5次，每次2-3分钟，变被动为主动活动，术后3天即可戴腰围下床活动，但应留意防止摔倒。无明显特别不适症状出现，赐予出院，嘱2周内尽量卧床休息；3月内腰围爱护，驾驭正确站立坐行姿态；坚持腰背肌及腹肌熬炼；半年内不要腰部负重劳动。出院健康指导，告知患者腰围配戴3个月，加强功能熬炼，复原期禁止负重，避开久坐、久立、久行，过度劳累、受凉感冒等，预防复发。叮嘱患者出院后第1周、1月、3月、6月、1年进行电话随访。 3 结论 科学的进行术前、术中、术后视察及护理和功能熬炼是手术胜利的关键，是使患者腰椎间盘功能复原的重要手段。 参考文献：
10、 1GallucciM，LimbaceiN，ZugaroL，et al .Sciatica：treatment with intradiscal and intraforaminal injections of ateroid and oxygen-ozone ersus teroid only.Radiology，2007，242：907-913. 2Matteo B，Alessandro F，Biagio C，et al.intraforaminal O2-O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain：randomized controlled study.Am J Neuroradiol，2005，26：996-1000. 3Cosma FA，Luigi S，Fabio DS，et al.Minimally invasive oxygen-ozone theraoy for lumbar disk herniation.Am J Neuroradiol，2003，24：996-1000.