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1、妊娠期糖尿病267例分析 妊娠期糖尿病最早症状 摘 要 目的:探讨如何降低妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症的方法。方法:267例妊娠期糖尿病孕妇分为有规范管理组230例和未规范管理组37例,回顾性比较分析两组并发症状况,同期分娩的糖代谢正常孕妇15071例作为比照组。结果:妊娠期糖尿病的总发病率为1.74%,呈逐年上升趋势;230例规范管理妊娠期糖尿病孕妇子痫前期、巨大胎儿及早产的发生率分别为12.17%、13.04%及11.30%,均高于同期糖代谢正常孕妇的7.8%、6.93%及7.09%(P1。我院于2006年后,对有高危因素的孕妇在初次产检时即进行糖筛查,在2428周后复查,且2006年后糖筛
2、查未再要求空腹,而为随机口服葡萄糖50g。 妊娠期糖尿病规范管理方法:门诊确诊为妊娠期糖尿病者,均收入住院,行HbA1c、肝肾功能、血脂检查,妊娠期糖尿病A2级者,行眼底检查,异样者12个月复查,并行24小时血糖检查,予饮食限制,相宜状况下加运动治疗,必要时药物治疗,血糖限制平稳无并发症者可出院监测。孕期加强胎盘功能及胎儿宫内状况的监测。依据监测监测状况安排终止妊娠,并选择适当的分娩方式。饮食疗法2:由于妊娠期胎儿生长发育所须要的能量完全由孕妇供应,所以妊娠期糖尿病孕妇的饮食限制不能过分严格,即使肥胖的孕妇也不能过分限制饮食,否则易发生饥饿性酮症。每日总能量按3035kcal/kg,碳水化合物
3、占50%55%,蛋白质20%,脂肪占20%30%。ADA(2001年)建议肥胖(BMI30)者,每日热卡为253035kcal/kg,碳水化合物占每日总热量的35%40%。提倡少量多餐制,每日分56餐,早餐主食量不宜过多,留意多摄入含纤维素和维生素的食品。运动疗法2:妊娠期糖尿病者进行适当的运动,能增加机体对胰岛素的敏感性,同时促进葡萄糖的利用,对降低血糖有肯定帮助,尤其对胰岛素不敏感的肥胖孕妇,更应当在餐后进行肯定的熬炼。运动时间不宜太长,一般2030分钟,选择有节奏的运动项目,如漫步等,避开猛烈运动。先兆早产或者合并其他严峻并发症者不相宜进行运动。药物治疗:33例经过饮食疗法及运动疗法35
4、天后,监测24小时血糖,包括0点、三餐前半小时、三餐后2小时血糖水平,空腹血糖不能限制在5.8mmol/L以下,餐后2小时在6.7mmol/L以下,餐前30分钟在5.8mmol/L以下,夜间在6.7mmol/L以下,均采纳胰岛素治疗。血糖监测:饮食限制及运动疗法孕妇,若血糖限制志向,可改为每周复查,直至分娩,须要胰岛素治疗者,最初需行24小时血糖监测,依据血糖调整胰岛素用量,达到志向限制后改每57天复查血糖,随着孕周增加,胰岛素用量增加。胎盘功能及胎儿宫内状况监测:孕28周后嘱孕妇每日数胎动3次,每次1小时。孕32周起,每周1次NST,孕36周起每周2次NST,每周复查E3,了解胎盘功能状况等
5、。孕2022周常规B超检查,除外胎儿畸形,孕28周后每46周复查1次B超,监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。胎儿成熟度监测:血糖限制不佳者,以及其他缘由需提前终止妊娠者应在安排终止妊娠前48小时,行羊膜腔穿刺、羊水震荡试验,了解胎肺成熟状况,同时羊膜腔内注射地塞米松10mg,以促胎肺成熟。终止妊娠时机及方式:无妊娠并发症的妊娠期糖尿病,胎儿监测无异样者,孕39周左右收入院,安排终止妊娠;应用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病A2级者,血糖限制良好,孕3738周收入院,孕3839周终止妊娠。有死胎、死产史,或并发子线前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎肺成熟后刚好终止妊娠;糖尿病伴微血管病变者,孕
6、36周后入院,促胎肺成熟后刚好终止妊娠,估计胎儿体重4kg或有一般剖宫产指征者应施行剖宫产,无剖宫产指征者试行引产,但产程避开过长。 统计学方法:应用SPSS10.0软件进行统计学分析,采纳X2检验。 结 果 妊娠期糖尿病逐年发病率状况:妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升,近8年来其发病率平均为1.74%。 两个阶段妊娠期糖尿病发病率状况比较,见表1。 三组孕妇并发症比较:230例规范管理妊娠期糖尿病孕妇子痫前期、巨大胎儿及早产的发生率分别为12.17%、13.04%及11.30%,均高于同期糖代谢正常孕妇的7.8%、6.93%及7.09%(P3报道,糖尿病的类型及病情严峻程度与子痫前期的发生率亲密
7、相关,糖尿病合并妊娠病程较长者,特殊是伴发慢性高血压的患者,假如血糖限制不满足或不刚好,孕期发生子痫前期的机会大大增加,而子痫前期往往是医源性早产的主要缘由。Fan等探讨提示,妊娠期糖尿病孕妇血糖限制满足组巨大儿发生率明显低于血糖限制不志向组,巨大儿不行避开地会增加难产及产伤的发生率,导致围产儿病率增加。本探讨表明,通过上述规范管理,效果良好,可明显降低子痫前期、巨大儿、早产等并发症,且未发生酮症酸中毒和围产儿死亡及孕产妇死亡,以及新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征等严峻并发症。 参考文献 1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:159-161. 2 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展.中国好用妇科与产科杂志,2006,22(1):5-7. 3 孙伟杰,杨慧霞.妊娠合并糖代谢异样孕妇的妊娠结局分析.中华妇产科杂志,2007,6:377-381.