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1、过敏性鼻炎突然好了 过敏性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。过敏性鼻炎常伴有鼻窦的变态反应性炎症，故近年来将伴有鼻窦的变态反应称为过敏性鼻炎及鼻窦炎。临床上将过敏性鼻炎分为常年过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎,后者又称为“花粉症”。WHO颁布的过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南中建议，可将过敏性鼻炎再分为“间歇性”和“持续性”两类。依据过敏性鼻炎的严峻程度可分为“轻度”和“中-重度”。 具体询问患者的病史 鼻部病史是诊断的基石。过敏性鼻炎是以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征的疾病。鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特别感觉
2、，大多数患者感觉鼻内发痒。季节性鼻炎的患者可伴有眼痒和结膜充血，外耳道、软腭等处瘙痒。喷嚏：为反射性动作，每天数次阵发性发作，3个/次，甚至连续10个或数十个。多在晨起或夜晚或接触过敏原后立即发作。鼻涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉地从鼻孔滴下，这是鼻分泌亢进的特征性表现。鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替，表现不一。季节性过敏性鼻炎由于鼻黏膜水肿明显，常有鼻塞表现。 此外，由于鼻黏膜水肿明显，部分患者还有嗅觉减退。 鼻腔检查 常年性过敏性鼻炎患者的鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性过敏性鼻炎患者在花粉播散期时鼻黏膜常呈明显水肿，这些改变以下鼻甲最为明显。用1%麻黄碱可
3、使肿胀充血的鼻甲缩小，但严峻水肿的鼻黏膜反应则较差。总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。 查找致敏变应原的试验 怀疑为常年性过敏性鼻炎的患者应做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验和体外特异性IgE检测。怀疑为花粉症者应以花粉浸液做特异性皮肤试验。 皮肤试验速发型超敏反应皮肤试验被广泛用于证明IgE介导的变应性皮肤反应。这些检查是变态反应领域的主要诊断方法。假如运用恰当，可对特异性变态反应的诊断供应准确的证据。方法许多，有划痕试验、点刺和挑刺试验、皮内试验、双点刺试验、特异性贴斑试验等。
4、划痕试验 可重复性差，并可致全身反应，不宜持续运用。 点刺和挑刺试验 举荐用于速发型变态反应的诊断，因为症状与激发之间有高度相关性。改良皮肤点刺试验是目前参照运用的方法。挑刺试验采纳多种设计，降低了点刺试验的变异性。有阅历的技术人员操作时，这些检查的可重复性很好。点刺试验必需根据严格的方法进行操作。 皮内试验法 此方法简洁易行，经济好用，且敏感性强，重复性好，为目前最常用的测试方法。 一般用1:100浓度的变应原（过敏原）浸液0.01 ml于患者上臂外侧作皮内注射，并以生理盐水作比照，视察20分钟后皮肤反应结果。阳性反应为风团及红晕，部分患者可有痒感。其分级标准见表1。 如为阴性，应再视察30
5、分钟，如仍无反应，则可告知患者回家后自行视察反应并记录，部分患者可在注射后812小时出现迟发相反应。患者受试前3天应停用一切H1受体拮抗剂以及含有此类药物的合成制剂，如抗感冒药等，皮质类固醇、拟肾上腺素药、茶碱、色甘酸二钠等均可影响皮试结果，应在受试前48小时停止运用。息斯敏半衰期长，需停药3周方可进行皮试。皮试后患者需在原地视察半小时，如发生过敏性休克，则与青霉素过敏时的处理方法相同。因此，诊疗室应配备必要的抢救药品和器材。 双点刺试验 该试验尚未标准化，由于没有重组变应原可供运用，故必需对所选食物加以限制。 特应性贴斑试验 采纳变应原进行皮肤表皮的贴斑试验，以诱发IgE介导的变态反应。部分
6、变应原已有商品化试剂。依据所用诊断工具以及剂量-反应关系，这些试剂已标准化。一部分特应性皮炎的患者仅有贴斑试验阳性，而对相同变应原的特异性IgE为阴性。对食物变态反应而言，贴斑试验仍旧须要标准化。区分刺激反应与变态反应仍较困难。 鼻激发试验用于诊断过敏性鼻炎，较皮肤试验更为牢靠。但每次仅能测试一种抗原，颇为费时，故一般不用。但常用此法视察和评定脱敏治疗的疗效。鼻激发试验的适应证见表2。 影响鼻激发试验的因素 与其他体内试验一样，影响鼻激发试验的主要因素是变应原的质量以及患者服用过的药物。色甘酸钠和常用的口服H1抗组胺药物必需在试验前48小时停用，鼻内糖皮质激素必需停药36天。鼻腔血管收缩剂改善
7、鼻通气，但是对打喷嚏或者激发试验中的介质释放和细胞浸润无任何影响。特异性免疫治疗可降低鼻腔对变应原的敏感性。 此外，其他一些影响因素是鼻激发试验特有的，包括技术问题和鼻腔黏膜炎症。病毒感染导致鼻腔分泌物中组胺和前炎性介质，如CysLT及细胞因子的释放。因此，鼻激发试验必需在任何变态反应或感染发生后至少24周才能进行。 体外试验血清总IgE：通过放射免疫试验或酶联免疫试验检测血清总IgE。在正常人群，IgE水平从诞生到青春期而上升，随后渐渐下降，2030岁后到达一个平台期。在成年人，IgE水平100150 kU/L被认为超过正常。变应性和寄生虫疾病以及其他很多状况可使血清总IgE水平上升。因此，
8、血清总IgE检测不行用于变态反应的筛选和诊断。血清特异性IgE：特异性IgE是指能与某种过敏原特异性结合的IgE。因此，须要用纯化的变应原代替抗IgE进行检测。常用的方法是放射免疫技术和酶标免疫技术。运用标准化变应原疫苗，血清特异性IgE与皮肤试验和鼻激发试验的结果有很好的相关性。与皮肤试验一样，血清中特异性IgE的存在或缺乏与临床症状不一样，许多无症状者也有血清特异性IgE。特异性IgE水平的临界值是0.35 kU/L，超过该值即为阳性。但是，一些致敏个体的IgE水平低于该临界值，故血清特异性IgE检测的敏感性通常低于皮肤点刺试验。外周血活性标记物：当受到特异性变应原刺激时，血嗜碱粒细胞可以脱颗粒和释放介质(组胺和CysLT)。可以进行介质测定(如组胺释放或CysLT释放)、显微镜下细胞检查(释碱粒细胞脱颗粒试验)或细胞激活试验。 综上所述，过敏性鼻炎的正确诊断是依据典型的过敏症状病史以及与其一样的诊断试验结果而做出的。