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1、最新：儿童过敏性鼻炎治疗儿童过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎,流行病学显示，我国3-6岁幼儿过敏性 鼻炎的患病率约为11 %，即每十位儿童中就有一位罹患该病，严重者可 影响患儿的睡眠、学习及心理健康等。但由于该病和感冒症状表现相似,所以很容易被忽略而得不到正确有效的 治疗。那么如何做到既重视而不过度治疗呢？请看下文。过敏性鼻炎是一种鼻黏膜的非感染性炎症性疾病，主要是因为患儿接 触过敏原导致的由免疫球蛋白E介导的慢性疾病。根据症状持续时间 的长短，过敏性鼻炎分为间歇性和持续性两大类。间歇性过敏性鼻炎：一周内症状出现的时间小于4天，或者连续出现 的时间不超过4周；持续性过敏性鼻炎：过敏的症状连续出现4天且
2、持续时间大于4周。 当鼻炎对患儿的生活无明显影响时视为轻度，有影响时视为中重度。过敏性鼻炎主要依靠临床症状和实验室检查确诊。1临床表现过敏性鼻炎典型临床症状表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏或流清水样鼻涕，当 每天持续表现以上2种及2种以上症状，或累积时间超过1小时以上时高 度怀疑过敏性鼻炎。部分患儿可伴随眼睛发痒、眼结膜充血等情况。不会表达的婴儿可有张口 呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻、揉眼等表现。临床查体可见鼻腔黏 膜苍白或水肿，鼻腔内充斥水样分泌物。症状严重者可见熊猫眼（变应性黑眼圈）或鼻部皮肤处的横行皱纹（过 敏性皱褶）。有些患儿还会出现向上揉鼻的动作（过敏性敬礼症）0（A ）面部扭曲或抽搐,
3、与鼻痒有关。（B）变形性黑眼圈。（C） Dennie-Morgan纹（过敏患者更常见）。（D）过敏性敬礼症。（E）鼻皱与 过敏性敬礼症有关。（F）过敏相。（G）典型鼻黏膜。图源：文献2过敏史高度怀疑过敏性鼻炎的患儿，应仔细询问家族史和过敏史。父母及自身有 过敏史的患儿患过敏性鼻炎的概率更高。3实验室检查0皮肤点刺实验可以诊断过敏原，但需注意，如果在实验前2周内使用抗过 敏药物，容易造成假阴性结果。检测血清中ig E的含量也是诊断过敏性鼻炎的重要的实验室检查之一，包 括总IgE和特异性IgE。血清总IgE不仅受过敏因素的影响，还会受寄生 虫感染、种族等影响，因此诊断价值较低。而血清特异性IgE（
4、 0.35kUA/L 视为阳性）不受年龄和皮肤条件的限制。其他检查还包括鼻分泌物涂片、 鼻腔灌洗液IgE检测、鼻激发试验等。如果皮肤点刺实验或血清特异性IgE实验中任何一项结果阳性，或高倍镜 下嗜酸性粒细胞比例 0.05 ,再结合患儿的临床表现和体征即可诊断过敏 性鼻炎。婴幼儿可依据过敏史及临床表现、体征等诊断，实验室检查不作为必要条 件。但需要排除普通感冒、鼻腔狭窄、腺样体肥大等。过敏性鼻炎流程图1目前首选抗组胺药物推荐口服第二代抗组胺药物，常用的药物包括西替利嗪和氯雷他定，疗程 不少于2周。5岁以下常使用糖浆制剂。季节性、间歇性及常年性发作的 患儿可使用鼻用抗组胺药。2鼻用糖皮质激素药物目
5、前治疗中重度患儿的首选药物。中重度间歇性过敏患儿使用疗程不少于 2周，中重度持续性过敏患儿联合使用抗组胺药物不少于4周。3抗白三烯药物如孟鲁司特，常与鼻用糖皮质激素药物联合使用，尤其适用于合并呼吸道 感染的患儿及3-7岁鼻塞症状严重的患儿。4肥大细胞膜稳定剂作为二线药物使用,如色甘酸钠、曲尼司特。对缓解喷嚏、流涕、鼻痒具 有一定疗效。5减充血剂严重鼻塞可适当使用低浓度的鼻用减充血剂，但连续使用不超过一周。可 以选用的有羟甲咏琳类、赛洛嘤琳类等，禁止使用含蔡甲理琳的制剂，也 不推荐使用伪麻黄碱常规治疗鼻塞。可以用生理盐水或1%-2%的高渗盐 水或海盐水冲洗鼻腔辅助治疗，可有效改善症状，恢复鼻黏膜
6、功能。有研 究表明采用4CTC的生理盐水冲洗是适当的温度。其他治疗包括免疫治疗、手术治疗。传统的皮下免疫治疗存在潜在的风险, 故而限制了它的使用。世界卫生组织（WHO ）推荐舌下免疫疗法。手 术一般针对药物治疗无效，鼻塞症状尤其严重或下鼻甲腺样增生、肥大者 可以行低温等离子射频消融术以缓解鼻塞。大多数临床医生都熟悉口服糖皮质激素的副作用，包括下丘脑垂体轴抑制、 儿童正常生长抑制、青光眼、白内障等眼部疾病。这些系统性的副作用的 风险导致了很多父母对局部使用糖皮质激素产生担忧。一般来说，儿童对鼻内激素喷雾剂的耐受性较好。最常见的儿科不良反应 包括鼻腔刺激、打喷嚏、鼻出血、鼻子灼烧感和干燥感。鼻出血通常是轻 度和间歇性的，掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生。应用鼻 内糖皮质激素对儿童而言是相对安全而有效的治疗措施。