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1、大腿肌肉颤动是怎么了_神经肌肉电刺激与电针治疗对脑卒中后吞咽障碍的影响 摘 要 目的：为了提高脑卒中患者吞咽功能障碍的康复率，探讨神经肌肉电刺激与电针治疗对脑卒中后吞咽障碍的影响。方法：将45例伴有吞咽功能障碍的脑卒中患者随机分为A、B、C三组，每组例数均为15例；A组为吞咽训练组，B组为神经肌肉电刺激（neuro muscularel ectrical stimulation，NMES）组，C组为电针治疗组。三组均赐予常规药物治疗和吞咽功能训练；B组、C组在此基础上分别赐予NMES和电针治疗干预，干预三周。在治疗前、后进行洼田饮水试验和吞咽X线电视透视检查（VFSS）。所用统计学方法为方差分
2、析。结果：治疗三周后三组患者的洼田饮水试验和VFSS评分均高于治疗前，且B、C组疗效分别高于A组（P0.01）；B、C组之间疗效无差异（P0.05）。结论：神经肌肉电刺激和电针治疗均可明显改善脑卒中患者吞咽功能障碍，在临床康复治疗中两者疗效无明显差异。 关键词 吞咽障碍；脑卒中；神经肌肉电刺激；电针治疗；吞咽训练 Abstract Objective: to improve the rehabilitation of swallowing dysfunction after cerebral apoplexy rate, of neuromuscular electrical stimulat
3、ion and electroacupuncture on dysphagia after stroke effect. Methods: 45 patients with dysphagia in stroke patients were randomly divided into A, B, C three groups, each group of cases were 15 cases; A group for deglutition training group, group B as neuromuscular electrical stimulation(neuromuscula
4、r electrical stimulation, NMES) group, C group, electroacupuncture group. The three groups were given routine drug therapy and swallowing function training; group B, group C on this foundation were given NMES and electroacupuncture intervention, intervention for three weeks. Before treatment, after
5、the depression cropland water test and swallowing X-ray television fluoroscopy examination (VFSS). The statistical methods for analysis of variance. Results: after three weeks treatment in three groups of patients with depression cropland water test and VFSS score were higher than those before treat
6、ment, and B, C groups were higher than that of A group (P0.05).Conclusion:neuromuscular electrical stimulation and electroacupuncture therapy can obviously improve dysphagia in stroke patients, in clinical rehabilitation effect without obvious difference between. Key words stroke; dysphagia; neuromu
7、scular electrical stimulation; Electroacupuncture; swallowing training 吞咽功能障碍是脑卒中后常见且严峻的并发症之一，可引起养分不良、脱水、反抗力下降，吞咽困难所致的误吸可引起吸入性肺炎，甚至发生窒息而危机生命1。脑卒中后吞咽功能障碍的发生与其吞咽相关的神经损伤有很大关系，因此，早期治疗，早期熬炼，早期康复成为改善脑卒中患者吞咽功能的基本途径。随着国内外对其康复方法的不断探讨，神经肌肉电刺激与电针治疗均为两种重要的治疗方法，但两者疗效对比探讨较少。我科运用吞咽功能训练分别联合神经肌肉电刺激或电针治疗45例脑卒中吞咽功能障碍的
8、患者，结果联合神经肌肉电刺激和联合电针治疗均可明显改善脑卒中患者吞咽功能障碍，在康复治疗中两者疗效对比无差异，可依据临床实际状况选用。现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本探讨所涉及的探讨对象均来自于我院2010年1月2011年6月脑血管病康复病区45例因脑卒中住院的患者，诊断明确且均经头颅MRI/CT检查确诊。入选标准：具有吞咽功能障碍，洼田饮水测试，符合吞咽功能级、级；生命体征平稳、患者意识清楚且可协作检查和治疗、神经学体征不再进展；首次发病且病程小于三周。剔除标准：伴有肺、心、肾等严峻并发症；并发失语或真性延髓麻痹咽喉部有其他严峻原发病，如食道癌等；认知障碍。 本探讨起先前病人
9、及其家属均知情同意。采纳随机数字表法将探讨对象按入院前后随机分为三组：吞咽训练组（A组，n=15）、神经肌肉电刺激（neuro muscular electrical stimulation，NMES）组（B组，n=15）和电针治疗组（C组，n=15）。三组患者一般资料比较，经统计学处理差异无显著性意义（P0.05），具有可比性，见表1。 整个探讨过程采纳双盲法：三组吞咽功能训练为同一治疗师执行，神经肌肉电刺激治疗为同一治疗师实施，电针治疗为同一医生实施，分组及数据采集分析为同一医生执行。一共由四位不同的人员来完成，且各自娴熟所负责的项目。 1.2治疗方法 三组患者均赐予常规药物治疗和吞咽功能
10、训练；B组、C组在此基础上分别赐予NMES或电针治疗干预，干预三周。 1.2.1吞咽功能训练方法：基础训练：口面肌群训练，让患者反复练习紧闭口唇，亦可嘱患者口含压舌板，治疗师适当用力外拉，患者努力不被拨出。舌部运动训练，舌体不能充分伸展时，治疗师用无菌纱布轻轻包住舌尖适当用力往口外牵拉，嘱患者同时缩舌对抗牵拉，使舌体在口腔内前后反复运动。当舌体可自由伸展后，嘱患者行上下左右前后的舌肌训练。反复训练10次即可。吞咽训练法，用冰过的棉签对腭弓、软腭、舌根部及咽后壁进行冷刺激，然后嘱患者做空吞咽动作，反复训练5次即可。摄食训练：患者取躯干30仰卧位头部前屈，由少到多的方式渐进喂食，选择有适当黏性不宜
11、松散食物。每次最大量不能超过20ml，咽下食物后嘱患者空吞咽数次，喝一口水。摄食训练完后行口腔护理。其他训练：咳嗽训练，呼吸训练等。吞咽功能训练每次30min，每日2次。 1.2.2神经肌肉电刺激：应用美国产VitalStim神经肌肉低频电刺激仪，刺激强度为：511mA（以病人出现麻木感和吞咽动作为度），输出脉冲频率为3080Hz，输出双相方波。依据VFSS检查结果评估吞咽障碍发生的部位及程度，电极贴于不同的解剖部位。对舌骨及舌骨下肌肉异样者采纳垂直电极排列，即第1电极沿正中线置于舌骨上方，第2电极置于甲状软骨上切迹上方，第3、4电极等距垂直排列，第4电极不要放置于环状软骨之下。对原发性会厌谷
12、滞留和喉部转移功能障碍者，第1、2电极紧位于舌骨上方水平排列，第3、4电极沿正中线排列，3电极置于甲状上切迹的上方，4电极置于甲状软骨上切迹下方。有效治疗刺激时患者喉部有被捏起感，治疗时最好在刺激的同时让患者进食或做吞咽动作，有效刺激维持时间不少于30min。治疗时间为每次30min每天1次。 1.2.3电针治疗：取廉泉、风府、风池、翳风、合谷、内关、足三里、照海等穴，得气后连接G6805型电针治疗仪，选取疏密波，刺激量为患者可耐受量，每次20min，每日1次。 1.3疗效评定 全部患者在治疗三周前后均实行洼田饮水试验和吞咽X线电视透视检查（VFSS）进行吞咽功能评定，均由同一医生不知分组状况
13、下评定。 1.3.1参照洼田氏饮水试验评价：让探讨对象饮下23匙水，视察有无问题，如无问题，接着喝下30mL温水，视察饮水状况并记录其时间和呛咳等细微环节状况。评价标准：1分：能1次（5s内）饮完，无呛咳、停顿；2分：1次饮完，但超过5s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿；3分：能1次饮完，但有呛咳；4分：尽管分2次饮完，但有呛咳；5分：有呛咳，全部饮完有困难。判定标准：1分为正常、2分为可疑、3分以上为异样2。 1.3.2VFSS评定：应用珠海多功能数字胃肠机在患者正位和侧位下进行透视检查。检查时让患者吞咽含有76%泛影葡胺的流质、半流质食物，如米粉或酸奶。在X线透视下视察吞咽的动态过程，保存视
14、察录像，以便反复视察，精确了解患者吞咽的状况。依据能否将食物顺当送入咽喉、有无咽喉期滞留、环咽肌开放是否正常及吞咽过程有无误咽等状况进行评定，其中口腔期及咽喉期分为4个等级，评分为03分，误咽分5个等级，评分为04分。判定标准：总分10分为正常，97分为轻度，23分为中度，0分为重度。 1.4统计学处理 全部数据采集后录入电脑，运用SPSS13.0软件包进行数据处理，所用统计学方法为方差分析。 2 结果 三组患者治疗前、后洼田饮水试验和VFSS评分疗效比较分别见表2、表3 由上可知，三组之间洼田饮水试验和VFSS评分疗效经统计学处理，治疗前差异无显著性意义（P0.05），治疗三周后差异有特别显
15、著性意义（P0.01）；表2、表3三组之间平均数两两比较结果如表4 3 探讨 吞咽功能障碍是脑卒中患者康复过程中的重点改善目标之一，越是早期治疗，其康复效果越好3-4。吞咽功能训练是建立在神经促通技术和神经元再塑原理的基础上，通过主动或被动训练口唇、脸蛋部、舌部的肌群，促进咽部器官的血液循环，进而改善咽部肌群的敏捷性，提高其相互协调性5。 本探讨将神经肌肉电刺激、电针治疗分别与吞咽功能训练相结合，视察其对45例脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复影响。三组患者治疗前通过洼田饮水试验测评和VFSS评分比较差异无统计学意义。治疗三周后，依据判定标准及试验数据分析得出：三组患者与同组治疗前相比吞咽功能均有
16、改善，且B、C组效果比A组疗效更明显（P0.01），B组与C组疗效比较无统计学意义（P0.05）。探讨提示，在改善脑卒中患者的吞咽功能时，吞咽功能训练联合神经肌肉电刺激或电针治疗的疗效比单纯吞咽训练要好；在临床选择联合神经肌肉电刺激还是联合电针治疗其结果对疗效影响不大，可依据临床条件及患者详细状况选择治疗。 神经肌肉电刺激目前已作为治疗吞咽障碍的重要手段被广泛应用6。主要通过电刺激完整的外周运动神经来激活肌肉的活动，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，可以有效改善局部组织的血液循环，提高咀嚼肌与舌肌的运动功能，加强与吞咽有关肌肉的协调性，提高吞咽反射的敏感性，达到改善或复原肌肉或肌群功能的目的，
17、从而有效改善吞咽功能。电针治疗在吞咽障碍治疗中应用较多，疗效也得到普遍确定7，可干脆刺激咽喉部局部肌肉，促进局部血液循环，反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢，能帮助复原和重建正常的吞咽反射弧，促进新的中枢与咽喉运动传导通路形成，使吞咽功能复原8。 综上所述，吞咽功能训练联合神经肌肉电刺激或电针治疗对脑卒中后吞咽障碍疗效显著，可以随临床详细状况选择其一治疗，均可得到较好的临床疗效。本探讨结果为近期、单中心、小样本分析，关于两种疗法更深层的影响因素及远期疗效还需进一步探讨。 参考文献： 1刘玉春，库洪安，赵玉香，等.老年人误吸的危急因素及对误吸认知的调查J.中华护理杂志，2004，139（1）：26.
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