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1、螺旋ct扫描64与薄层CT 螺旋CT薄层扫描在骨关节疾病中的应用价值 自CT问世以来，较广泛地应用于头颈部、胸腹部。随着CT机、CT扫描技术的飞跃发展，CT在骨关节系统的应用日趋受到重视，CT检查能供应精确的治疗依据，过去CT用于脊柱检查较多，而在四肢关节则应用较少。现将20032008年70例骨关节疾病CT扫描结果总结如下。 资料与方法 70例骨关节CT扫描中，其中脊柱49例，四肢及其他关节损伤15例，其中包括鼻骨骨折、下颌骨骨折、颧骨骨折、骨盆骨折、胫骨髁间骨折、膝关节骨折、肘关节骨折及踝关节骨折。四肢骨肿瘤6例。 病例选择：临床经X线平片检查发觉、末发觉和（或）可疑骨关节疾病的患者。 扫
2、描方法：骨关节CT扫描检查，采纳层厚35mm，层距35mm，摄片实行两种窗宽、窗位。即软组织窗宽50Hu，窗位250UHu，骨组织窗宽10001900Hu，窗位20030OHu。 结 果 颈腰椎间盘病变38例，其中颈椎间盘突出6例，腰椎间盘突出12例，腰椎间盘膨出26例，腰椎间盘变性4例。脊柱骨折11例，颈椎骨折1例，胸椎骨折1例，腰椎骨折9例。四肢及其他关节损伤15例，其中包括鼻骨骨折、下颌骨骨折、颧骨骨折、骨盆骨折、胫骨髁间骨折、膝关节骨折、肘关节骨折及踝关节骨折。四肢骨肿瘤6例，其中肩胛骨骨软骨瘤1例，膝关节非骨化性纤维瘤3例，四肢多发骨软骨瘤1例，拇趾骨软骨瘤1例。 讨 论 脊柱退行性
3、病变可发生在脊椎的各个组成部分主要是椎间盘、椎体、椎小关节以及脊柱四周的韧带。在常规X线平片检查只能发觉椎体和椎小关节骨质变更，而椎间盘、椎管及脊柱四周韧带软组织病变是不能发觉的。CT薄层扫描，能清晰显示脊柱椎体、椎小关节以及四周韧带、椎管、四周软组织的病变，如椎间盘有无变性、膨出、突出，椎间盘突出方向、程度，硬脊膜囊和神经根有无受压、有无手术指征，为临床治疗供应牢靠依据。 骨关节创伤仍以X平片为主CT检查主要用于较困难部位严峻的骨关节创伤病例，后者的优点在于：病人不须要过多的搬动；可多方位薄层与重叠扫描；能很好地视察关节稳定性与连续性；可显示出平片不易发觉的关节内骨片与异物；确定骨片移位，旋
4、转的方向和程度；石膏固定不影响CT扫描图像；便于术后视察骨关节愈合、是否有缺血性坏死等并发症。 脊柱骨折较常见，压缩性骨折无神经压迫症状一般不需CT检查，而暴裂性骨折，椎板骨折等有神经压迫症状或平片末发觉骨折而临床可疑有骨折的病例，CT扫描具有极高的价值，CT对于了解困难部位或重叠较多的部位（如颈椎、腰椎下段椎体、附件等）有无骨折及骨折部位有无碎片和血肿等。具有平片无法比拟的作用，发觉颈椎下段椎板及椎弓根骨折，同时伴有骨性椎管狭窄和椎体失稳，而X线平片无阳性发觉。胸腰椎暴裂性骨折骨碎片嵌入椎管致骨性椎管狭窄，平片无异样而CT显示其病变，因此，严峻脊柱骨盆创伤，X线平片检查是不够的，骨盆是临床物
5、理检查盲区之一，CT扫描应视为必检项目。脊柱、脊髓外伤须及早发觉及处理，否则易造成永久性损伤。 四肢关节及颞颌关节创伤，解剖结构困难，易重叠，解剖结构在常规X线平片显示不清，由此可见，一般X线平片要显示这些关节是相当困难的，而CT扫描显示这些关节有独到之处，如平片将踝关节距副骨误为骨折、膝关节半月板损伤、肘关节囊损伤并积气、膝关节囊损伤等均在X线平片上未发觉异样，而CT能清晰显示病变，颞颌关节及颜面部骨折在常规X线投照易重叠，不易显示病变，CT检查则平安，无苦痛且显示病变良好，故困难关节损伤在常规X线平片末发觉病变而临床高度怀疑的病例，宜及早CT检查进一步明确诊断，以免延误诊断治疗。 骨与软组织内肿瘤X线常规平片是基础，骨内及肿瘤与软组织内的微小结构，X线不能显示，CT对组织密度辨别率极高，对组织钙化很敏感，而发觉钙化灶对肿瘤的定性诊断有重要意义，本组平片检查未发觉或可疑病变未定性诊断，而通过CT薄层扫描后确诊。脊柱转移瘤、股骨恶性肿瘤及四肢骨软骨瘤，故CT扫描对骨肿瘤及软组织内肿瘤的定性诊断精确率较高。 在骨关节疾病的检查过程中，X线平片末发觉病变和（或）可疑病变需进一步明确诊断，应及早进行CT扫描检查，薄层CT扫描具有良好的组织辨别率，能清晰显示病变与四周组织解剖结构，绝大部分仅通过CT平扫能定性诊断，具有极高的临床诊断价值。