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1、240例肛门疾病手术患者的护理体会:怎么把60例患者随机分3组 R473.6A1005-2720(2010)06 - 105 - 01 肛门疾病;术前护理;术后护理 肛门疾病是常见病、多发病,手术治疗是较好的治愈方法。本病具有肯定的特别性,要求专科护士具备较丰富的实践阅历和专科学问,能正确完成护理操作,赐予必要的处置,以达到创口早期愈合的目的,现将我们的护理阅历及体会,报告如下。 1 临床资料 本组各类肛门疾病患者共240例,其中外痔60例,内痔56例,混合痔40例,肛瘘26例,肛周脓肿28例,直肠脱垂20例,直肠癌10例。男性140例,女性100例,年龄1961岁。 2 护 理 2.1 术前
2、护理 2.1.1 心理护理患者入院后,使同一阶段年龄患者同住一室,年龄、性格、情趣相投,可部分解除患者对医院生疏环境的不适应。护士对新入院患者所患疾病特点,说明手术对治疗疾病的作用及手术后的良好效果,解除精神惊慌及恐惊心理,并耐性赐予说明、劝慰,增加其治疗信念。实行耐性细致的劝慰、启发,尽量消退恐惊、焦虑的心理,并实行恰当的手段分散、转移患者留意力。这些心理护理手段,对肛门疾病患者麻醉、术后心理调整起着肯定的主动有效的作用。 2.1.2 一般护理饮食上忌辛辣刺激性食物。嘱患者洗澡更衣、做好皮肤打算。手术前一晚用生理盐水清洁灌肠,按时测量血压、脉搏、体温,做好药物敏感试验,术晨排空大小便,便于手
3、术顺当进行。 2.2 术后护理 2. 2.1 术后护理常规按肛肠科一般护理常规。根据医嘱赐予抗感染及止血治疗。术后取侧卧位,46h内不宜松动敷料,翻身时动作缓慢以防出血。创面未愈时不易做猛烈运动或久坐、久蹲,以免影响伤口愈合。痔瘘术后数小时就可以正常进食,应忌辛辣、煎炸、烟酒等饮食,同时还应多吃含纤维多的食品,如蔬菜、水果,以利排便。 2.2.2 术后尿潴留的护理肛门术后,由于手术麻醉、伤口难受等刺激肛门括约肌痉挛、膀胱平滑肌收缩无力,产生排便困难和尿潴留,可以行下腹部膀胱区热敷或按摩;上厕所让其听流水声,形成条件反射,以利排尿;也可针灸或肌注新斯的明 0.25mg。上述方法仍不能排尿,膀胱充
4、盈明显时须行导尿术。 2.2.3 术后腹胀的护理腹胀的缘由主要有(1)麻醉,尤以腰麻和骶麻明显 (2)填塞肛门的敷料过多过紧,使肛门无法排气;(3)术后卧床时间长,肠蠕动差;(4)过食产气食品。处理方法首先进行腹部热敷,无效时可协作针灸治疗,适当松弛肛门填塞敷料,敷料填塞时间足够后可嘱患者尽早排便,也可赐予肛管排气,必要时口服理气助消化的中西药物。 2.2.4 术后切口难受的护理术后切口难受主要发生于术后24h内,肛肠术后均有伤口灼热痛、肛门括约肌痉挛收缩难受,若难受较重,可针灸耳穴、埋豆,或口服曲马多 50mg,无效者可肌肉注射哌替啶50100mg,为减轻难受,术毕要给患者肛门塞入止痛栓,缓
5、解术后难受。 2.2.5 对于术后排便难受、排便出血的护理肛肠术后排便难受、排便出血为最常见的症状,对此我科有一整套完善的护理措施:坐浴、理疗和换药。患者术后每次大便后均应用“枯朴促愈汤”坐浴,坐浴后换药。理疗如红外线照耀,适用于肛肠术后协助治疗。术后换药也特别重要,生理盐水冲洗伤口四周,有水肿时,用高渗盐水湿敷或修剪,有脓性分泌物时,用过氧化氢溶液冲洗,“紫草油纱布”填塞、引流,刺激肉芽生长;伤口簇新的用生理盐水清洗后用“速效痔疮膏+痔疮宁栓”填塞。 2.2.6 出院前指导坚持每晚热盐水或中药坐浴,养成定时排便习惯,刚好治疗泄泻或便秘。保持肛门清洁,避开刺激,便纸宜松软,不穿紧身裤和粗糙内裤
6、。忌久坐、久立或久蹲,不坐太热、太冷,潮湿物体或地面,最好选用软坐垫。忌烟酒、辛辣之品。多吃水果、含粗纤维多的食物。勿负重远行,防止过度劳倦。进行适当体育熬炼。减轻体重。每天可进行提肛运动,每日35次(即自行收缩肛门5s再舒张5s,收缩肛门时深吸气,如此反复510次),若条件允许,可进行缩肛运动,400500次/d,具有增加肛门括约肌,削减痔疮复发的作用。 2.2.7 疗效标准1治愈:创面愈合,上皮覆盖,皮肤颜色正常,不留疤痕。有效:无分泌物,创面缩小,肉芽组织正在生长。无效:创面无肉芽组织生长,伤口无缩小。术后视察730天。 3 小 结 综上所述,我科室通过上述方法对肛肠术后的患者进行护理,术后患者痊愈率达100%,可见术前、术后护理至关重要。护理人员应做好健康宣教,指导病人合理饮食,适当活动,做好肛门疾病术后护理,提高遵医行为,促进伤口的愈合。 1 唐迎红.新型敷料治疗褥疮的疗效视察及护理J.现代医院,2005,5(12):75-76.