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1、心绞痛 当心冒牌“心绞痛” 邻居退休老师李君近日常感左前胸持续难受,且难受程度较猛烈,上医院连续就诊两次,先作了心电图检查,报告提示心肌缺血,他原有冠心病史,于是顺理成章地被诊断为心绞痛,然而用了硝酸甘油片、丹参滴丸等很多药物,毫不见效。继而又拍了胸片,无异样发觉。医生说这是不稳定型心绞痛,建议住院作进一步检查。 典型的心绞痛表示为突然发生的位于胸骨体上段或中段压榨性、闷胀性或窒息性难受,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,可达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惊感觉,往往迫使病人马上停止活动。典型的心绞痛历时约15分钟,很少超过15分钟。有人对心绞痛的描述是“难以指出精确部位和说
2、出准确性质的难受”,且在舌下含硝酸甘油片后快速缓解。 医学界有人将不稳定型心绞痛用于区分稳定型心绞痛和心肌梗死难受的一大类心绞痛(包括了恶化型、卧位型、变异型心绞痛等)。但心绞痛往往有发病的诱因,常在身体劳累、心情激烈(如发怒、着急、过度兴奋等)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速亦可诱发。李君虽有冠心病史,但病情并不重,且性格温柔,很留意自我保健,无烟酒嗜好,怎么会发生不稳定型心绞痛呢?我感到蹊跷的是李君能很明确地指出难受的部位,且用了这么多药物治疗,竟毫无效果。 我携了听诊器打算给他听诊,拉开内衣时发觉左侧胸前赫然出现一簇密集的疱疹!我不由地笑了:这是典型的带状疱疹,怎么跟心绞痛纠缠在
3、一起了! 带状疱疹由带状疱疹病毒引起,与水痘病毒是“一家人”。感染带状疱疹病毒后可长期潜藏在神经细胞中,当机体免疫功能低下时,可出现带状疱疹。带状疱疹大多发生于年老体弱者,由于带状疱疹病毒侵扰神经根,所以其典型表现是疱疹和神经痛。本病的疱疹很有特点,是成簇的疱疹沿着体表一侧的皮肤四周神经呈带状分布。水疱一般只限于人体的一侧,不超越人体的正中线,数日后水疱干枯结痂而愈。本病的神经痛症状发生在出疹前和出疹时,难受相当猛烈,难以忍受。 本病最易侵扰肋间神经,也可累及三叉神经、面神经、听神经及植物神经等,故有时须跟肺炎、胸膜炎、心绞痛、胆绞痛,甚至肾绞痛相鉴别。本病的诊断说难又并不难,凭典型的疱疹和神
4、经痛症状就可明确诊断,然而在临床中,本病被误诊是常有的事,尤其是发生于胸部的带状疱疹。误诊的缘由之一是本病的前驱期难受虽猛烈,但皮肤上却无疱疹;缘由之二是医生检查不规范,犯了“低级错误”。 医学上特别重视物理检查,即视诊、触诊、叩诊和听诊。物理检查是疾病检查的基础。近年来,随着医学发展,仪器越来越现代化,物理检查被不恰当地越来越淡化了。在许多医院的内科门诊室里,视、触、叩诊几乎已被“淘汰”,医生胸前虽还挂着听诊器,往往只是隔着衣服“听”一下,天气寒冷时,有的患者甚至让医生隔着几层衣服“听诊”,这种不规范的操作是很常见的现象。 诊断带状疱疹是必需依靠视诊的,用仪器检查根本无用。带状疱疹多见于老年
5、人,如累及左侧肋间神经,则在“隔衣”的状况下被误诊为“心绞痛发作”也就不足为奇了,何况李君原有冠心病史。李君在首次就诊时作心电图检查,是拉起内衣的,但那时尚处于疾病的前驱期,疱疹尚未出现;在复诊时,疱疹虽已出现,可是内科医生隔衣检查,且心电图报告示“心肌缺血”,于是作出了“不稳定型心绞痛”的错误推断。 不稳定型心绞痛是近年来临床上较为广泛应用的名词,是指介于稳定型心绞痛(一般型心绞痛)与急性心肌梗死和卒死之间的临床状态。十几年前,颇出名望的京剧艺术家厉慧良在早晨起床时突然感到左侧胸痛,取伤湿止痛膏外敷,难受反而加重,家里人提示他可能是冠心病发作,连忙给他舌下含用硝酸甘油,缺憾的是为时已晚,送医
6、院抢救无效而去世,所以,对真正的不稳定型心绞痛是千万轻视不得的,而李君这个病例,带状疱疹被误诊为“不稳定型心绞痛”,医患双方都应引以为鉴! 带状疱疹有自限性,如能早期作出诊断,运用合适的治疗方法,有缩短病程和起到缓解难受的作用。 本病的早期治疗措施包括运用养分神经药(维生素B1、维生素B12)、止痛药等。此外,还可采纳针灸、理疗、紫外线照耀(灯泡应距离皮肤15厘米)等疗法。糖皮质激素可用于无其他合并症且较年轻的患者,但只能短期运用。 有的患者在皮疹消逝后,还可出现后遗性神经痛,持续1月或更久,如运用养分神经药物治疗,并进行理疗等,难受症状也会消逝。 带状疱疹与水痘不同,它不会引起传染,故不须要隔离。