《心绞痛能治好吗【曹惕寅心绞痛治验】.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心绞痛能治好吗【曹惕寅心绞痛治验】.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心绞痛能治好吗【曹惕寅心绞痛治验】心绞痛能治好吗【曹惕寅心绞痛治验】 曹老认为，心绞痛之发作，皆由厥气逆冲，猝然而发，发无定所。或属于肾，为阴火上冲；或属于脾，为中焦阻滞；或属于肝，为木火郁发；或属于肺，为上焦闭塞。他经之阴火、郁火、实火激发本经之火；他经之厥气冲动本经之气；气火交并，刚易冲逆壅塞，而致心绞痛。是以气火之窜扰，为心绞痛发病之机制。临床观察心绞痛患者肥瘦皆有，丰腴之躯，固属痰瘀湿重；瘦弱之体，亦因阴虚火升，常易灼液炼痰。痰热交结，气机壅滞，营血阻遏，扰及心主，而猝发绞痛。是以痰热之为患亦为心绞痛发病不可忽视之因素。至于火炽热甚，血液受炼，每致稠黏瘀滞；或因阳虚寒重，血液凝滞，瘀阻
2、脉络，心失所养，发为绞痛，亦为心绞痛发病之重要因素。凡此种种，气火、痰热、血瘀，皆为心绞痛发病之机转。临诊之际，宜审视而辨别之。心绞痛以心痛为主症，其痛猝然而作，霎时而定。观其病状，起自虚里之穴，牵引左胸之膺，波及左肩臂，散延于左手小指之侧，循手少阴心经之经络，抽掣引痛。审其病机，每由气火逼迫，痰热胶结，瘀凝阻遏，扰乱心宫，猝发绞痛。曹氏认为治疗心绞痛，当以疏导心经厥逆之专为首要之务。治宜清热化痰，行气和络，活血化瘀，宣窍宁心。方用致中汤。 若偏气郁痰壅，治宜利胸膈，化痰浊，和气机。方用宣和汤。 若偏于火炽热甚，郁火挟痰气而上逆。治宜平肝清心，泻火化痰，宣肺理气。方用清宫汤。 曹老认为心绞痛之
3、治疗，疏导心经厥逆之气固属重要，但解除他经诱发之因素亦不可缺。 若肝木阴亏水少，阴虚火旺，郁火上逆。症见头晕眼花，多梦，躁怒，胁痛气胀，腑滞溺赤。偏于虚，治用滋肝潜阳汤；偏于实，治用泄热调气饮。 若脾土湿重运迟，厥气横肆。症见嗳气，呃逆，腹胀，大便溏结不定，小便积滞则溺白，积热则溲赤。治宜化脾湿以助运，宣胸膈以利气。方用宣泄汤、开郁汤。 若肺金痰浊凝结，气机不利。症见咳逆频频，痰吐稠黏。治宜宣肺气，豁痰浊。方用宣气汤、清化汤。 若肾水不足，封藏不固。症见口干咽燥，头晕耳鸣，腰痛脚肿，小便日少夜多。治宜壮水之主，方用潜阳汤。封固肾关，方用固肾煎。 上述诸法，根据病情，参合应用，务在求“通”。气血
4、畅通，心得濡养，绞痛则无由得发。“万病惟求一通”是曹师平生治病宗旨。曹氏认为心居膈上，属上焦，论治重在心肺，用药贵乎轻灵。多用宣肺解郁理气之品，取其轻可去实之意。若重用滋腻之味，则虑其心气受阻；若偏于香开，则虑其化燥伤阴。不可有丝毫之疏忽。 主症用方 致中汤 丝瓜络10g(红花1g泡汤同炒)，白灯心1.5g(西血珀末1.5g同拌)，连翘心10g(延胡5g泡汤同炒)，远志肉4.5g。 宣和汤 生紫菀4.5g，白杏仁12g，枳壳4.5g，郁金4.5g，干菖蒲4.5g。 清宫汤 上川连1.5g，竹沥夏10g，瓜蒌皮12g，枳壳4.5g，郁金4.5g，竹茹10g，石决明15g，杭甘菊6g，煨天麻2.5
5、g，连翘心10g，竹叶卷心10g，黛灯心1.5g。 辅佐用方 肝证方 滋肝潜阳汤生地12g，制首乌15g，黑元参12g，煅牡蛎30g，炙鳖甲15g，石决明15g，左金丸3g(吞)，丹皮4.5g，连翘10g，杭菊12g，白芍12g。 泄热调气饮 连翘心10g，黑山栀10g，青皮4.5g(醋炒)，煅瓦楞粉30g，枸橘6g，川楝子10g，通草3g，白茅根30g，黛灯心1.5g。 脾证方 宣泄汤 炙紫菀4.5g，白杏仁12g，枳壳4.5g，半夏10g，陈皮6g，生苡仁12g，六曲12g，炙鸡金10g，春砂仁1.5g(后下)。 开郁汤 白蔻仁4.5g(后下)，枳壳4.5g，青皮6g，木香6g，六曲12g
6、，保和丸12g(包)，泽泻10g，炒谷芽30g。 肺证方 宣气汤生紫菀4.5g，牛蒡10g，白杏仁12g，远志肉4.5g，枳壳4.5g，桔梗4.5g，通草3g，枇杷叶12g(包)。 清化汤瓜蒌皮12g，白杏仁12g，冬桑叶10g，黑元参12g，生蛤壳30g，冬瓜子15g，黄芩10g，竹茹10g，枇杷叶12g。 肾证方 潜益汤都气丸12g(包)，龟板15g，黑元参12g，煅石决明15g，灵磁石15g，煅灶蛎30g，桑麻丸12g(包)，杭菊6g，钩藤10g(后下)，远志肉4.5g，川石斛12g，竹沥夏10g。 固肾煎杜仲10g，金毛脊12g，川断12g，桑寄生15g，补骨脂4.5g，菟丝子10g，
7、沙苑子12g，车前子12g(包)。 心绞痛闷极可服苏合香丸1/4丸或半丸。服后可以瞬时止痛，其效不逊于硝酸甘油，且无不良反应。 心腹绞痛可服失笑散610g。 心痹痛极可服拈痛散(延胡、五灵脂、草果、没药各等分)，酒调610g。 胸痛不止，可服姜附散(酒炒良姜、酒炒香附各等分)，每服610g。 胃脘当心而痛可服荔香散(荔枝核炒焦3g，木香2g，共研细末)，白开水或黄酒调服。 心气痛可服四香散(小茴香1.2g，木香1.5g，沉香1.5g，香附1.2g，共研细末)，白开水调服。 中脘痛，气闷者，可服通郁丸(酒炒香附90g，乌药60g，共研细末，煮煎饼糊为丸，如梧子大)，每服3g。 灼心痛可服煨枣核子
8、2枚，纸包煨，细嚼，生姜汤送吞。 心慌，手足无所措，可服猪心血炒紫参。 心荡不宁，心悸不眠者，可服磁朱丸3g吞服。 典型案例 例1患者，女，49岁，1961年3月2日初诊。 左肩作痛，连及左臂外侧，背佝偻，腰俯屈，呼吸气短，言语低微，头晕汗出，胸闷咳嗽，痰吐浓稠，口干淡，大便二三日一行，小溲尚利，脉利滑。心肝之火交并，挟痰气冲逆为患。治宜清泄心肝之郁火，疏导壅滞之痰气。 处方：瓜蒌12g，白杏12g，枳实4.5g，连翘心10g，远志肉4.5g，竹沥夏10g，黑山栀10g，火麻仁泥2.1g，白蒺藜12g，煨天麻2.5g，丝瓜络10g(红花1g泡汤同炒)，煅石决明30g，黛灯心1.5g，泽泻10g
9、。 3月7日二诊：药后痰吐较利，大便畅行，良以得通而获效。惟左膺之绞痛，尚时见发作，胸闷，脉弦滑。当乘机投以致中汤，一鼓而定之。 处方：瓜蒌皮15g，白杏仁15g，枳壳4.5g，煅石决明30g， 竹沥夏10g，煨天麻2.5g，丝瓜络10g(红花1g泡汤同炒)，连翘心10g(延胡5g泡汤同炒)，白灯心1.5g(西血珀末1.2g同拌)，黑山栀10g，远志肉4.5g，火麻仁泥2.1g。 3月17日三诊：药后心绞痛已释。惟胸次气分尚未平复，便通溲利，脉弦滑。再宗前旨出入治之。 处方：白蔻仁2.5g(后下)，枳壳4.5g，瓜蒌皮12g，白杏仁12g，丝瓜络10g(酒炒)，赤芍10g(酒炒)，白蒺藜12g
10、，桑枝30g，煅瓦楞30g，竹茹10g(延胡5g泡汤同炒)。 3月23日四诊：口干已，胸次适，心绞痛连日未作，便通溲利。心肝郁火渐得清泄，冲逆痰气日渐消平。当再相机巩固之。 处方：磁朱丸12g(包)，远志肉4.5g，白杏仁12g，瓜蒌皮12g，枳壳4.5g，丝瓜络10g(延胡5g泡汤同炒)，白蔻仁2.4g(后下)，竹茹10g，白蒺藜12g，赤芍10g，桑枝30g。 核心提示 患者素体丰腴，痰湿恒多，且性情急躁，肝火偏亢。平日大便艰行，通降失常，火无由得泄。资助心肝之火鸱张，挟痰气冲逆，客于心经，气壅血滞，经气不行，厥而猝痛。故本致中汤、宣和汤诸旨以治之，佐以通下，腑行畅，痰火得以清泄，厥气易于
11、平复，心绞痛随之而平定。 例2患者，男，49岁，1960年7月31日初诊。 3个月来，心绞痛频作，发时延及左臂，甚则汗淋脊背，心悸胸闷，头晕眼花，便艰溲少，脉弦。痰浊蒙蔽，气火冲逆。法当化痰浊，清气火。 处方：瓜萎皮12g，白杏仁12g，连翘心10g，竹沥夏10g，枳壳4.5g，竹茹10g，石决明30g。 药后一昼夜，心绞痛未发。仅在8月1日23：00许，稍有痛感，但较前减轻，并无汗流夹背等现象。 8月2日二诊：心绞痛稍定，惟感尚易发作，头晕目眩，心跳胸闷，便通溲少，脉弦。病经3个月余，体弱病杂，气火易于冲逆，痰浊每多壅滞。法当宣肺化痰，平肝降火，行气止痛。 处方：瓜蒌皮12g，白杏仁2g，连
12、翘心10g，竹沥夏10g，枳壳4.5g，竹茹10g，石决明30g，杭菊6g，丝瓜络10g(乳没各4.5g同拌)，通草3g，鲜荷梗30g。 8月7日三诊：叠进宣肺化痰，平肝降火，行气止痛之剂，心绞痛已释。惟胸次尚嫌不畅，泄热豁痰以清心，平肝宣肺以和络。 处方：瓜蒌实15g(打、姜汁炒)，薤白头4.5g(酒浸去苗)，竹沥夏10g，白杏仁12g，枳壳4.5g，郁金3g，石决明30g，杭甘菊6g，煨天麻2.4g，黑山栀10g，淡黄芩4.5g，通草3g，丝瓜络10g(乳没各4.5g同拌)，鲜竹沥30g(冲服)。 核心提示 此证乃困于肝肺之厥气冲逆，肺气窒则痰浊壅滞，阻遏胸中之清阳；肝火旺则营液受灼，顿使气血瘀塞包络。头晕目花，为郁火升逆；便艰溲少，为津少气滞。谋肺气肃降，图肝火之清泄，求痰浊之疏化，为不易之法。俾痰化热泄，气机通畅，心绞痛亦随之而释。 5