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1、实验室生物安全案例 R512.9A1005-2720(2010)07 - 126 - 04 探讨艾滋病试验室工作人员的生物平安预防教化,生物平安防护意识,生物平安防护实力的措施,使试验室每个工作人员不仅成为生物平安的受益者,又是合格的管理者。 生物平安;气溶胶;艾滋病试验室 艾滋病试验室(简称试验室)发生意外事务是不行避开的。艾滋病检验人员长期接触有生物危急性的血液标本,各种疾病的患者及被其污染的器械,在标本采集、标本处理、试验操作和卫生清洁过程中常会被带有经血传播疾病病原体的锐器损伤,皮肤、黏膜、衣物被污染和泼溅等意外的发生,随时都有可能发生职业感染危急。自2003年SARS期间国内外相继发
2、生试验室SARS病毒泄漏,致使SARS暴发流行。此次流行表现以院内传播和医务人员的感染为突出特点1,2。医务人员由最初的个人防护意识差,到后来的过度防护。在迄今为止所发觉的传染性疾病中,如此高的医务人员感染率尚属首次,这一血的教训告诫我们,在人类与疾病的斗争中,不论是医务人员还是检验人员都应切实强化生物平安意识,高度重视生物平安,试验室应平安管理和质量管理两手抓,不能“重测轻防”3。随着当前经血传播疾病的快速扩散,检验人员的职业危害日趋严峻。为了削减医源性感染,必需留意检验工作中的职业危害。因此重视试验室生物平安防护势在必行。 1 建立健全试验室生物平安的操作规程及管理制度 建立健全试验室生物
3、平安操作规程及管理制度为试验室工作人员免遭生物危害供应了保障。试验室工作人员是生物平安的受益者,又是管理者,是最简单受到生物危害的群体,是试验室管理的核心。因此,要建立各试验室生物平安操作规程及管理制度制,建立好试验室个人档案。 1.1 试验室管理制度人员培训制度:试验室工作人员必需经过生物平安防护相关学问的培训。试验室准入制度:试验室入口处应有平安警示标记或限定无关人员进入标记,非工作人员不得进入试验室半污染、污染区的工作区域。平安检查制度:试验室的门应保持关闭,与试验室无关的动物不得带进试验室,有良好的试验室内务行为,禁止食用品与试剂或标本放置同一冰箱。试验室消毒灭菌与废弃物处置制度:未污
4、染的废弃物扔进污物桶,有菌废弃物应高压灭菌后处理,以免污染试验室工作人员及环境。 1.2试验室生物平安的操作规程依据试验室工作人员所接触不同的传染源,定期对应注射不同的疫苗,增加试验室工作人员的体质;试验室工作人员进入试验室工作时,依据试验室生物平安个人防护的配备原则穿着适应的工作服或防护服、鞋套或专用鞋等;在进行可能接触到血液、体液以及其他具有潜在感染性材料的操作时,应戴手套(一次性手套),必要时戴防护眼镜,穿隔离衣。严禁在试验室中穿凉鞋、拖鞋、露趾和机织物面的鞋。试验室工作人员手上有皮肤破损或皮疹时应戴乳胶手套或双层手套,严禁穿着试验室防护服离开试验室工作区域,试验室工作人员工作结束或者离
5、开试验室,防护用品应先消毒、后摘除,随后必需洗手,依据GB19489-2004洗手要求,在感应水龙头下流水肥皂洗手、运用酒精擦手;标本采集时工作人员应遵循生物平安的要求,操作者均要穿工作服、戴手套、口罩。克服试验室工作人员的侥幸心理,要加强普遍性预防(Uiversal precations,UP)的理念5,运用平安牢靠的血液、体液用品。血液、体液标本是试验室的主要标本,也是试验室潜在危害的主要物质,血液体液检验中平安问题尤为重要。近年来,艾滋病的发觉与流行对每天与血液、体液打交道的检验人员造成了极大的危胁。因此在采集血液、体液标本时尽量削减检验人员干脆或间接接触这些标本的可能。应运用与仪器匹配
6、的真空采血管及一次性试管。尽量避开开盖以防微生物气溶胶的吸入,标本干脆上机,构成全封闭系统。削减检验人员在体液收集、采血、运输、处理、上机及废物弃置等检验过程中与血液、体液产生干脆或间接接触的可能。 2 生物平安防护的学问及教化 2.1 加强技能培育过去由于我们医学教化的缺陷、教化理念的落后及学问来源的匮乏,有资料显示,在现有的检验人员中,对有关防护学问来源于老师的仅占10.8%4,而我们有的学科带头人具有很高的学术造诣,但却不了解生物平安的基本学问,这正是我们与发达国家在学科建设理念上重要的差距之一3。为了提高试验室工作人员的生物平安意识、普遍预防观念,科室全部人员要仔细学习国务院颁发的病原
7、微生物试验室生物平安管理条例、医疗废物管理条例、试验生物平安通用要求等法规和文件。加强基本技能的培育,让广阔的艾滋病试验室工作人员、技术人员,成为既懂检验,又懂试验室生物平安的合格专业人才。 2.2了解生物平安的相关学问及生物危急如:气溶胶;微生物气溶胶,包括飞沫核气溶胶、粉尘气溶胶。试验室生物危急常见有:微生物气溶胶的吸入、刺伤、割伤、食入、不明缘由的试验室相关感染。从事血液检验人员每天接触大量的患者和标本,还有大量的锐器,存在肯定的危急性。谢红珍6等调查显示针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子,常常接触针头者发生锐器伤的危急是不常常接触者的23倍。经血液传播的疾病有许多,其中HBV、HIV、H
8、CV、梅毒等对从事血液检验工作者威逼最大。自从第一例艾滋病在1981年被发觉以来,由于其严峻的生物学和社会学后果,受到广泛的重视。吴丽军7等前瞻性探讨指出,一般通过黏膜接触暴露感染的危急低于经皮肤损伤暴露,而通过一次针刺伤或其他方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是:6%8%,3%10%,0.2%0.5%。刺伤后是否引起感染,与针头或吸头等锐器的种类及医务人员是否有防护措施和患者血液中的病毒量的多少有关,一般接触急性期或者晚期患者危急性倍增。经血传播疾病在血液检验中的传播途径有如下三种。 2.2.1穿刺由于标本采集时针头、吸头玻璃试管锐器等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的血液进入皮下
9、或循环系统,造成感染。这种针头意外损伤是职业性HIV、HBV、HCV、梅毒等感染最重要的途径。 2.2.2皮肤破损由于小伤口、溃疡、擦伤等破损皮肤与带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液长时间接触造成感染的危急。 2.2.3黏膜由于试管未封闭、离心愿外等造成的血液飞溅,带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜接触,可以造成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的电话、仪器、工作台面等接触也可以造成感染。 2.3提高生物平安防范意识强调生物危害和生物平安的意义;自觉遵守科室的试验室平安制度、生物平安措施及操作流程,驾驭正确处理试验室生物因素意外事务的方法,各种仪器、设备的操
10、作步骤和要点;熟识生物平安装备的运用,如生物平安柜、隔离衣、防护服的运用等。对各种可能的危害要熟知。 2.3.1防护措施检验人员都是经血液传播的疾病感染的高危人群。检验工作中应制定相应爱护措施,加强防范意识。检验人员应将全部血液、体液和被血液、体液污染的物品一律视为具有传染性,实行标准预防8。严格施行爱护措施,不存侥幸心理。 2.3.1.1洗手与手部消毒常常洗手是预防感染疾病最经济、最有效的措施9。皮肤或黏膜接触患者或患者体液后,用清水和肥皂水清洗能肯定程度上降低感染的危急性。常规操作工作完成后、脱手套后,在饮食、吸烟、化妆及上厕所前,在任何须要手与黏膜、眼睛或破损皮肤接触前,当手上沾有肉眼可
11、见的血迹等状况下必需用肥皂及自来水冲洗。有条件再用消毒液消毒手。 2.3.1.2 戴手套戴医用乳胶手套是医务人员最干脆有效的爱护措施。大大地削减了皮肤与血液的接触。而且,当针头造成意外损伤后,乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用,削减进入伤口的血量,乳胶手套尽管不能避开针头造成的机械损伤,但是可以降低感染的可能。有探讨表明,即使被血液污染的钢针刺破一层手套,该医务人员接触的血量比未戴手套时可能削减50%以上11。检验工作者在常规操作与在仪器清洁保养修理时,护理人员在标本采集过程中等状况下都必需戴手套。 2.3.1.3 清除血迹在血液标本的采集、运输、处理中血样外溅或者发生各种操作意外造成血样对
12、环境的污染。当标本污染了仪器、操作台面等,先用1000mg/L的有效氯溶液喷洒在血渍上,15 min30 min后戴手套用抹布擦拭,擦拭后马上彻底洗手。如被血渍污染的工作服应先装在不透水的污物袋中,然后消毒清洗9。 2.3.1.4 预防锐器刺伤锐器刺伤是血液学检验中的职业感染最重要的因素之一,特殊是抽血针头、血常规采血针头、仪器锋利角或玻璃试管等刺伤,工作中应主动地预防,刚好处理针器等锋利物品。污染针头要刚好当心处理,运用利器盒收集锐器能有效地预防利器刺伤,有报道指运用锐器箱收集锐器可使针刺伤发生率减低50%11。操作中针头等锐器不要对着别人和自己,不回套针头;在给精神病患者、小孩等不合作患者
13、操作时应取得其他同事的帮助;在标本离心、仪器修理保养过程中必需戴手套等。为了削减医疗锐器的损伤,在进行HIV、梅毒等阳性患者的标本采集时,可以运用魏红云10等介绍削减被针头刺伤机会的方法,运用用过的青霉素、先锋霉素等抗生素小药瓶,将运用过污染针头按配药的方法全部扎入小药瓶。小药瓶收集简单,其口径较大针头不会穿透玻璃药瓶,回收污染针头操作简洁。 2.3.1.5 医疗废物的处理血液检验中的医疗废物包括有:一次性抽血针头、血常规采血针、吸头、玻璃试管等污染利器,还有各种废弃的血液标本,检验仪器废液等。严格依照“中华人民共和国固体废物污染环境防治法”的规定执行,严防废物流失、泄露、扩散。首先应对从事废
14、物收集、运输、储存、处理的工作人员及管理人员进行相关的法律、法规、技术、平安防护及紧急处理等学问的培训。废物应有专人负责收集、运输、处置单位,并有严格的登记制度,其中包括医疗废物的来源种类、重量、数量、交接时间、处理方法、最终去向、经办人员签名等项目。为了防止工作人员误伤或造成环境污染,都要有特地的无公害处理。 2.3.2 职业暴露的局部处理工作中职业暴露后现场急救处理特别重要,若黏膜暴露应用生理盐水或清水反复冲洗干净;皮肤意外接触到血液等污染物,应马上以肥皂和清水冲洗;若被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤,对伤口进行轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂和流水清洗伤口,用70%酒精、0.2%
15、0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口、带手套12。 2.3.3 意外损害暴露后的补救措施发生意外损害暴露后要马上进行伤口局部处理,并马上报告预防保健部门,受伤者及患者进行HBV、HCV、HIV和梅毒等检测。依据检测结果尽快实行相应的补救措施,削减职业感染率。 2.3.3.1 HBV接触HBsAg阳性血液或者被HBsAg阳性血液污染的针头等锐器损后,假如本身没有HBsAb,以碘伏处理伤口,肌肉注射高效乙肝免疫球蛋白,联合乙型肝炎疫苗定期进行乙型肝炎血清学检查0.5 a1a。补救措施最好在接触后24h内,最迟不超过7d9。 2.3.3.2 HCV接触HCV阳性血液时,没有疫苗
16、预防,只能进行伤口的处理,并进行HCV的抗体检查,4周6周后复查,46个月后做HCVRNA监测HCV的感染9,并留意自身身体的改变。 2.3.3.3 HIV意外损害的窗口期36个月内血清检测一次,6个月后复查一次,美国CDC的探讨显示,影响针头刺伤后的危急性因素包括:伤口的深度;有可见的血液从伤口溢出;针头刺破了静脉或动脉;污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者(病毒载量高)。补救措施最好在2h内服用药物,暴露后预防性用药的起先时间越早越好。基本用药程序:口服一次“双汰芝”450mg,每日2次,用药时间为连续服用28d,适用于低危暴露。强化用药程序:基本用药程序加蛋白酶抑制剂“佳息患”每天3次,每次
17、2粒,连续服用28d。适用于严峻暴露12。 2.3.3.4 梅毒接触USR阳性血液必需2h内服用预防药物。肌肉注射长效青霉素120万单位,每周1次,共2周。分别停药后1个月、3个月进行血清检测USR一次。 3 试验室的清洁与消毒管理 清洁与消毒是保障生物平安管理的重要环节,只有正常到位的清洁与消毒才能保证在平安环境下平安工作。试验室的清洁与消毒要按生物平安防护的要求,遵守先消毒后清洁的原则。对须要消毒的物品要彻底消毒,不留死角。凡接触病原微生物的器材、环境、人员均要实行相应的消毒处理措施。不同的对象要选择不同的消毒剂和消毒方法,以达到消毒效果,但要以不污染环境为前提。 3.1消毒方法空气消毒:
18、方法可实行加强通风、紫外灯照耀或臭氧消毒法;公共场所物体表面消毒:采纳含氯消毒剂喷洒至湿(约10 ml/m2),作用25 min。运用抹布、拖布擦拭2遍。抹布、拖布要保持清洁与干燥;环境物体表面消毒:用拖布浸消毒液拖擦2遍或喷洒至潮湿(约10ml/m2),作用25 min。 3.2 确保试验室消毒用品及消毒器械的平安试验室必需储存足够的消毒剂及消毒用品以备补充;定期检查消毒器械(紫外线灯的紫外线照耀强度,定期擦拭灯管);试验室平安意外的处理:试验操作中意外出现扎伤、皮肤污染血标本,应立刻用肥皂清洗再用大量的流水冲洗伤口,挤压伤口出血后包扎。黏膜、结膜被污染应用大量的生理盐水冲洗,如接触特别标本
19、因特别处理。 4 结 论 4.1 留意职业平安,增加防护意识职业危害重在防护,而防护的关键则是生物平安意识的培育。虽然检验人员在医疗工作中发生血源性病原体职业暴露是不行完全避开,但是美国CDC评估表明62%80%的血源性病原体职业暴露可以预防7。血液标本的采集、运输、处理中严格操作规程,作足防护措施,而防护的关键则是平安意识的培育。 4.2 加强职业平安、操作规程的教化和培训工作导致检验人员职业暴露的危急因素与防范意识淡薄、工作马虎、技术不娴熟、对针刺伤相识不足等相关。加强检验人员的教化和培训已被公认为是削减职业损害的有效措施之一。检验科每天接触大量的患者和标本,加强生物平安意识特别重要。应当
20、定期组织标本采集,操作规程的学习和培训。 4.3 建立意外损害应急、登记、监测、保密和报告制度发生意外后不必恐慌,尽快做应急处理,并尽早报告,以便组织对伤者及患者进行经血传播疾病病原体的检测。刚好了解有关学问,保证应急药物的刚好供应。依据国家对试验室生物平安管理出台的法律法规、通知、条例等,临床试验室过去被忽视的生物平安管理的这一理念得到了加强与重视。增加生物平安防护意识,提高职业防护实力,确保自己平安,确保试验室平安,确保环境平安,是我们检验人员义不容辞的责任。 1 张正.检验操作感染严峻呼吸性综合征2例报告及建议R.中华检验医学杂志,2003,26(6):383-384. 2 魏华.北京地
21、区医务人员SARS感染的分析J.中华医院感染学杂志,2003,13(8):703-706. 3 丛玉隆,李力.对防治严峻呼吸性综合征医学检验中若干问题的反思J.中华检验医学杂志,2003,26(7):396-397. 4 张小容.医护人员自我防护调查分析J.中华医院感染学杂志,2003,13(1):29-32. 5 姚飞,郭兰兰.口腔医务人员职业性感染预防意识的调查J.护理学杂志,2003,18(3):231. 6 谢红珍,聂军,潘绍山,等.广州市护士锐器伤相关危急因素的流行病学探讨J.中华流行病学杂志,2003,24(3):172-175. 7 吴丽军,何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防探讨进展J.中华护理杂志,2005,40(5):386. 8 韩晶,陈征,田健华,等.7例医务人员艾滋病病毒职业暴露后的预防分析J.中华护理杂志,2005,40(5):367-368. 9 杨淑玲,李亚洁,张秀华,等.经血传播疾病对医务人员的职业危害及其防护J.南方护理学报,2004,11(11):15-17. 10 魏红云,吕园仙,杨晓燕.介绍一种削减护士被针刺伤的方法J.南方护理学报,2004,11(2):56. 11 李希兰,王云琼,周刚.实习医务人员锐器伤的调查及预防措施J.护理学杂志,2005,20(3):68. 12 中国疾病限制中心.全国艾滋病检测技术规范C.2008,8.