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1、腹股沟斜疝手术步骤 改良式填充式无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床体会 摘 要 目的:探讨填充式无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的手术优点。方法:回顾分析改良式疝环填充式无张力疝修补术治疗94例腹股沟疝患者的临床资料。结果:全部患者治愈,手术顺当,手术时间3060分钟,住院时间47天,回访94例无复发。结论:疝环填充式无张力疝修补术操作简便,损伤轻,复原快,无张力,苦痛少和复发率低,手术适应证广。 关键词 腹股沟疝 改良式 无张力疝修补 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.062 资料与方法 一般资料:本组腹股沟疝患者94例,男62例,女32例,年龄2583岁
2、,原发性疝75例,复发性疝19例;腹股沟斜疝62例,腹股沟直疝12例,股疝20例;可复发性疝85例,嵌顿性疝9例;单侧疝90例,双侧疝4例。病程7天30年,伴随病多有老年性病如高血压、慢性支气管炎、前列腺增生症、糖尿病等。 方法:在行持续性硬膜外麻醉下,作平行于腹股沟韧带斜切口,长约46cm,分别出腹外斜肌腱膜间隙,内侧要超过联合肌腱,上缘超过弓状缘23cm,外侧需达到腹股沟韧带和反转韧带,下缘须在精索下方超过耻骨结节12cm,斜疝患者在精索内侧找到疝囊,如疝囊较大者则需离断疝囊,在距疝囊颈23cm处,近端丝线缝合关闭,远端作残留;直疝则在直疝三角处找出疝囊,股疝则在腹股沟韧带内侧上方找到疝囊
3、,均分别到疝囊颈,将疝囊近端返纳腹腔后,将填充网塞填入,四周丝线46针固定于腹横筋膜上,游离出精索,将网片平贴在精索后方,内侧到联合肌腱上,上方到弓状缘上方,外侧缝于腹股沟韧带处,在到达腹股沟韧带内侧时则与耻骨梳韧带缝合一起,下到耻骨联合肌腱处,网片(网塞补片装置由圆锥形填充物和成型补片组成,为聚丙烯单丝编织而成,不行汲取,是有良好的抗感染力和组织相容性)需平整紧贴于腹横筋膜处,置入补片时术野电凝彻底止血。 结 果 本组94例全部治愈,手术时间3060分钟,住院时间47天,随诊059年,无复发病例,6例有切口不适,7天后消逝,末出现切口感染、阴囊血肿、积液及异物排异反应。 讨 论 该术式其优点
4、在于将疝囊内翻入腹腔,用填充物填压,填充物受到腹腔内压力时,可使腹腔压力快速扩散到各个方向,所以从某种意义上讲是缓冲作用使腹腔压力变小,从生物力学和生理学角度解决了疝修补的问题,符合机体的生理1,2,从而减轻复发机会。由于疝填充物的放置,圆锥形网塞修补腹横筋膜的缺损以及股管的内口,再用人工网片修补腹股沟管后壁,不仅起到了修补作用,修补了腹股沟管后壁以及直疝三角,将补片缝于耻骨梳韧带上从而修补了股管的内口,从而对较大的缺损以及隐藏的缺损起到了预防疝复发及新发疝的作用。该材料是由聚丙烯单丝编织而成,有较强的抗感染实力。该材料在组织中不汲取,可增加成纤维母细胞反应,促使大量成纤维细胞进入网片,快速与
5、组织黏合,有较好的生物相容性,又无任何异物及排异反应3,同时由于纤维母细胞的生长,使腹股沟管的后壁增厚,再次加强了后壁,再次起到预防复发的作用。由于患者术后切口处不存在张力,患者无不适的感觉,故难受轻;又因解剖结构未变更,组织生长快,复原快;因组织相容性好,并发症少。 总之,填充式无张力疝修补术具有操作简便,无需特别设备,适应性广,损伤轻,苦痛少,无张力,复原快,并发症少和复发率低等优点,将取代传统的疝修补方式,值得推广。 参考文献 1 唐健雄.无张力疝修补治疗腹股沟疝的若干问题探讨.外科理论与实践,2002,7(6):419-420. 2 程秉功.122例疝环填充式无张力疝修补术临床应用分析.中国当代医药,2009,7(13):181. 3 杨艺荣.充填式无张力疝修补术在腹外疝手术中的应用探讨.国防医药卫生导报,2010,16(2):177-179.