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1、原发性脑干损伤的表现 原发性脑干损伤20例诊治体会 摘 要 目的:探讨原发性脑干损伤的有效早期治疗方法及疗效。方法:回顾性分析例原发性脑干损伤病人的治疗并评价疗效。结果:例中存活1例6%其中良好例中残例重残例植物生存例病死8例。结论:早期治疗是原发性脑干损伤治疗的关键主动合理的综合早期治疗可以提高治愈率降低病死率。 关键词 脑干损伤 原发性 治疗 资料与方法 1999年6月8年6月收治原发性脑干损伤患者例男1例女6例;1岁以下例1岁例岁8例6岁6例6岁以上例。致伤缘由:车祸伤1例坠落伤6例钝器打击伤例。受伤至入院时间为.56小时集中于1小时。 临床表现:意识障碍:格拉斯哥昏迷评分GCS:5分1
2、例68分8例91分例。瞳孔改变:两侧变大8例一侧变大6例瞳孔多变例针尖样瞳孔例。生命体征改变:呼吸节律不规整1例呼吸困难例血压下降9例高热16例体温不升例。肢体运动:刺激无反应6例去大脑强直5例去皮层强直例肌张力增高8例频繁强直发作性癫痫1例。眼球分别例。双侧锥体束征1例单侧锥体束征6例。合并肝脾肾损伤例胸部闭合伤例四肢骨折8例。昏迷时间:6天1例619天6例9天例。 CT表现:全部病人均行头颅CT检查:环池消逝6例环池模糊8例脑干区点片状挫裂伤例合并充满性轴索损伤1例蛛网膜下腔出血16例脑挫裂伤1例硬膜下血肿9例硬膜外血肿6例颅骨骨折1例CT表现正常者例。 治疗方法:手术:有手术指征者如颅内
3、血肿或脑肿胀应尽早行颅内血肿清除术或去大骨瓣减压术。气管切开:对于昏迷病人短期内不能醒悟者均行气管切开术保持呼吸道通畅刚好吸痰并赐予高流量吸氧5/分维持SiO95%。呼吸机应用:中枢性呼吸功能障碍病人以SIMV+PSV方式限制协助通气;频繁强直发作性癫痫病人应用安定合并肺部感染或ARDS者可加用PEEP1mmHg正压通气。人工冬眠:对高热、反复发作强直性抽搐及GCS评分5分患者采纳人工冬眠57天静脉滴注冬眠合剂NS 5ml+哌替啶1mg+氯丙嗪5mg+异丙嗪5mg自主呼吸抑制后用呼吸机限制通气同时行冰帽和冰袋全身降温。并发症的防治:主动防治肺部感染、消化道出血、急性肾衰、水电解质紊乱等。全身支
4、持治疗:及早鼻饲流质饮食如米汤、菜汤或氨基酸、脂肪乳等静脉养分及神经养分药物、功能熬炼、康复治疗。 结 果 随访6个月按格拉斯哥预后评分GOS评定1:良好例%中残例1%重残例%植物生存例1%死亡8例%。植物生存及死亡发生共1例占5%均为5分。死亡缘由:周内死亡主要缘由为中枢性呼吸循环衰竭周后死亡主要缘由为多器官功能衰竭。 讨 论 原发性脑干损伤是神经外科的常见紧急症病情凶险预后较差。国内文献报道死亡率高达711%。本组死亡率为%较一般报道低。原发性脑干损伤的治疗原则是尽力维护脑干功能避开其遭遇继发性损害。 尽早气管切开:原发性脑干损伤患者伤后昏迷程度深呼吸道分泌物多且易误吸为通畅呼吸道保证脑部
5、供氧应尽早行气管切开术以免加重脑缺氧及其引起的恶性循环。 呼吸机应用:原发性脑干损伤病人多因呼吸中枢受损而出现中枢性呼吸功能障碍。本组1例出现中枢性呼吸衰竭是伤后周内死亡的主要缘由。刚好进行呼吸机协助通气一方面保证足够的脑部供氧另一方面通过适当的过度通气可降低颅内压减轻脑干继发性损害。 激素的运用:糖皮质激素的运用可以减轻脑干水肿维持细胞膜的稳定有利于降低颅内压但应用大剂量的激素可诱发应激性溃疡应慎用。 防治脑血管痉挛:原发性脑干损伤多因创伤性蛛网膜下腔出血而引起血管痉挛早期应用钙离子拮抗剂尼莫地同等能有效预防继发性脑干缺血及脑梗死其效果与用药时间有关伤后6小时内给药疗效最佳小时给药次之。 应激性溃疡的防治:严密视察胃液状况可预防性应用H受体拮抗剂和质子泵抑制剂如法莫替丁、洛赛克等。 肺炎的防治:治疗上气管切开加强吸痰雾化吸入并依据痰培育致病菌药敏试验结果给药伴发真菌性肺炎时可应用抗真菌药如氟康唑等。 急性肾衰的防治:削减诱发急性肾功能不全的因素维持水、电解质和酸碱平衡限制氮质血症治疗并发症刚好订正血容量不足、肾血流量不足、缺血和感染亲密视察肾功能和尿量合理运用抗生素和利尿药。 急性呼吸窘迫综合征ARDS:重型脑干损伤病人因感染、休克、输液过量等可发生ARDS是急性呼吸衰竭的一种类型以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现R5次/分钟PaO