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1、硝基苯中毒怎么办_4例急性硝基苯中毒临床分析及救治探讨 摘 要 硝基苯属于芳香族氨基硝基化合物，主要经皮肤及呼吸道汲取引起中毒，毒物所引起的高铁血红蛋白血症是其主要病理基础。该文报道我院近来收治的4例硝基苯中毒患者，并对其进行临床分析及救治探讨。 关键词 硝基苯；中毒；救治 硝基苯属于芳香族氨基硝基化合物，主要用于制造染料、药物、橡胶、炸药、涂料、香料等化学工业。在生产条件下，以粉尘或蒸气的形态存在于环境中在生产和运输过程中若没有很好的平安防护措施，一旦泄漏，可经皮肤和呼吸道汲取而中毒，轻者表现为一过性高铁血红蛋白血症致缺氧、紫绀等，重者还可致溶血和肝肾损害，甚至昏迷、死亡1。现将我院收治的4
2、例病例报告如下。 1.临床资料： 1.1一般资料 4名患者均为男性，年龄3847岁，平均年龄42.5岁，既往身体健康。中毒缘由为徒手搬运硝基苯货物，未穿戴任何防护装置。 1.2临床表现：2名患者在搬运过程中出现意识不清，四肢抖动，全身皮肤青紫；2名患者于搬运货物后1小时内出现头晕、乏力、恶心、出冷汗、口唇青紫，四肢末端青紫，尿液呈绿色，其中的1名患者于4小时后出现神志不清。 1.3试验室检查：高铁血红蛋白含量分别为：10%、23%、24%、28%，血常规提示血红蛋白在132-153g/L之间，白细胞在9.2*10e9/L-17.9*10e9/L之间，其中2名患者血浆游离血红蛋白上升，分别为：2
3、5.5mg/L与54mg/L（正常0-10mg/L），其中2名患者胆红素轻度上升，以间接胆红素上升为主，4名患者破裂红细胞均为1%，肝酶、肾功能、心肌酶均正常，网织红细胞正常范围内。 1.4救治经过：马上予以吸氧，昏迷患者予以气管插管机械通气，亚甲兰解毒，维生素C，还原型谷胱甘肽，大量补液等对症支持治疗。其中1名患者行血浆置换1次。昏迷的3名患者在住院第1-2天神志转清，拔除气管插管。3名患者次日复查高铁血红蛋白降至2%-4%，停用亚甲蓝，第3天高铁血红蛋白2%；另一名患者次日高铁血红蛋白10%，第三天2%，停用亚甲兰，4名患者住院4-7天后好转出院。 2.探讨： 硝基苯，又名密斑油、苦杏仁油
4、，是无色或微黄色具苦杏仁味的有机化合物，呈油状液体，难溶于水，密度比水大，相对密度（d154）1.205，易溶于乙醇、乙醚、苯和油，其熔点5.8，遇明火、高热会燃烧、爆炸，与硝酸反应猛烈。见光颜色变深，其污染后的汲取率为2mgcm-2h-1，蒸气可同时经皮肤和呼吸道汲取，在体内滞留可达80%2。硝基苯由苯经硝酸和硫酸混合硝化而得。作为有机合成中间体及用作生产苯胺的原料，用于生产染料、香料、炸药等有机合成工业。 硝基苯引起中毒的主要临床表现及相应毒理作用有以下几个方面：形成高铁血红蛋白，硝基苯汲取后被还原为亚硝基苯和苯基羟胺，苯基羟胺氧化实力强，促进高铁血红蛋白形成强，高铁血红蛋白中的三价铁与羟
5、基结合坚固，失去携氧实力，并影响血红蛋白释放氧，导致临床出现发绀和缺氧；溶血作用，可能与高铁血红蛋白形成后使还原型谷胧甘肽再生削减，致红细胞胞能失常，脆性增加所致致红细胞破坏；以及高铁血红蛋白在红细胞内产生Heinz小体，导致非免疫性溶血性贫血；肝脏损害：可表现为中毒性肝病、肝脏脂肪变性，严峻者可发生亚急性肝坏死。其发朝气理与硝基苯在体内经硝化还原酶的催化生成硝基阴离子自由基，过氧化物增多和还原型谷胱甘肽削减，使钙离子失衡和细胞膜受损，从而引起肝细胞结构破坏和功能障碍，甚至坏死；其次由于大量溶血，红细胞的分解产物沉积于肝内导致继发性肝损害引起；与类脂质作用而损害神经系统；肾脏损害的表现，此种损
6、害也可继发于溶血。尚可致中毒性心肌病、肺水肿及膀胱化学性炎症、过敏性皮炎及哮喘、膀胱癌、白内障等3，4。该组4名患者均出现紫绀，缺氧，溶血表现，其中2名患者出现昏迷，化验检查提示不同的程度的高铁血红蛋血症，均有少量的破裂红细胞，2名患者轻度的胆红素水平上升，2名患者血浆游离血红蛋白上升，但网织红细胞计数及肝酶、肾功能及心肌酶谱均正常，可能与4名患者刚好脱离中毒现场，阻挡毒物再汲取及主动解毒救治有关。 救治体会：一旦发生急性硝基苯中毒，应马上救治，详细措施包括以下几个方面：马上脱离中毒现场，脱去污染的衣服，对污染的皮肤进行处理，可用5%醋酸或酒精清洗再用肥皂水冲洗；但不行用热水，以免促进毒物汲取
7、5。针对高铁血红蛋白血症：亚甲兰是治疗对二硝基苯致高铁血红蛋白症的特效解毒药，作用快速，只要诊断明确，应尽早运用皂水清洗；亚甲兰每次1-2mg/kg，加25%或50%葡萄糖液20-40ml稀释，由静脉缓慢注射，15-30min注射完毕，如1-2h未见疗效，可重复用亚甲兰1-2次。对症支持治疗：如吸氧；补充还原型性谷胱甘肽，维生素C等，碱化尿液预防溶血导致肾小管损害；爱护心、肝、肾功能，循环及生命支持；此外肾上腺糖皮质激素能减轻机体对化合物的毒性应急和溶血反应，可用地塞米松10-30mg/d。血液净化：血浆置换对于清除体内的高铁血红蛋白及红细胞破坏产物及合并肝功能衰竭的患者有肯定的好处，但由于须
8、要大量血浆，来源受限，价格昂贵，简单感染经血传播的病毒等在临床中有肯定的限制6。在本组患者中，1名昏迷的伴有轻度高胆红素血症及呼吸衰竭的患者行血浆置换1次，从患者神志复原时间，溶血状况及高胆红素血症的转归与未进行血浆置换的患者无明显差异，可能与本组患者治疗主动刚好，尚未出现严峻的肝功能异样及溶血，以及中毒例数较少，因此不能显示出有无行血液净化治疗的差别。 硝基苯中毒可引起多脏器功能损害，严峻时有生命危急，因此应实行全面的措施预防其发生：一要加强化学品的管理，二要提高个人防护意识，加强劳动爱护（如戴口罩、穿戴防护服、防护手套等），防止此类中毒发生。 参考文献： 1何凤生，王世俊，任引津，等.中华职业医学M.北京：人民卫生出版社，1999：565. 2葛建中.急性硝基苯中毒五例.中华劳动卫生职业病杂志J，2001，19（10）：362. 3孙炎范.预防医学M.北京：人民卫生出版社，2003：254. 4胡亚莉，平祥华，蔡雷蓟.急性间二硝基苯中毒6例临床分析.九江学院学报（自然科学版）J，2006，3：64-66. 5盛爱萍.急性间二硝基苯中毒的治疗.预防医学情报杂志J，2005，21（3）：361-361. 6张春华，王世相.血液净化方法在急性中毒中的应用.中国血液净化杂志J，2006，5（2）：87-90.